Bunion, umumnya dikenal sebagai sasquatch, adalah kelainan bentuk kaki yang paling umum. Menurut statistik luar negeri, prevalensi bunion adalah 3% pada orang berusia 15-30 tahun, 9% pada orang berusia 31-60 tahun dan 16% pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Deformitas bunion terutama ditandai dengan kemiringan lateral bunion, putaran ke dalam dari metatarsal pertama, peningkatan sudut antara metatarsal pertama dan kedua, subluksasi sendi metatarsophalangeal, dan pembentukan sisi tulang di bagian dalam kepala metatarsal pertama. Kulit kepala metatarsal pertama membentuk bunion pada sisi medial kaki. Setelah digosok dalam waktu lama oleh sepatu, kulit akan menebal dan menjadi merah dan meradang pada kasus yang parah. Pada bunion yang parah, jari kaki kedua bisa terdorong ke arah dorsal oleh bunion, membentuk jari palu. Pada saat yang sama, karena pergeseran ke luar dari area penahan berat utama kaki depan, penahan berat kepala metatarsal kedua dan ketiga meningkat, mengakibatkan terbentuknya kapalan plantar dengan rasa sakit, yang dikenal sebagai “metatarsalgia metastatik”. Selain itu, adanya deformitas bunion meningkatkan beban stres pada tulang metatarsal lateral dan membuat struktur trabekular rentan terhadap stres kumulatif, yang dapat menyebabkan fraktur kelelahan pada metatarsal lateral. Bunion terbatas pada dorsofleksi bunion dan tubuh mengkompensasi hal ini dengan menyesuaikan bagian tubuh lainnya selama berjalan, yang pada gilirannya sering menyebabkan lesi pada lutut dan tulang belakang lumbar, dengan konsekuensi kesehatan yang serius. Oleh karena itu, penting untuk menangani kelainan bentuk bunion secara serius dan bunion yang parah memerlukan intervensi bedah yang diperlukan untuk mengembalikan biomekanik normal kaki. Prosedur pembedahan yang baik tidak hanya akan menghilangkan rasa sakit, tetapi juga mengembalikan bentuk kaki senormal mungkin, sehingga membawa fungsi dan estetika menjadi harmonis. Zheng Yuxin, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Shuguang Shanghai Timur, penyebab bunion: kelainan bentuk bunion lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:40. Ada banyak penyebab bunion, sekitar setengahnya terkait dengan faktor genetik, dengan peningkatan yang signifikan dalam prevalensi anak yang lahir dari ibu dengan bunion. Karena ligamen kaki lebih lemah pada wanita daripada pria, mereka lebih mungkin mengembangkan bunion dalam kondisi genetik yang sama. Selain itu, fleksibilitas ligamen menurun seiring dengan bertambahnya usia, itulah sebabnya mengapa bunion lebih sering terjadi pada wanita paruh baya dan lebih tua.
Penyebab umum lainnya dari bunion adalah: (1) Kebiasaan memakai sepatu. Wanita sering memakai sepatu hak tinggi dan sepatu runcing, yang cenderung memusatkan berat seluruh tubuh di bagian depan kaki, dan sepatu runcing sering memaksa kaki depan untuk menekan di area segitiga sempit, meninggalkan jari-jari kaki dalam keadaan abnormal untuk waktu yang lama, yang secara bertahap membentuk kelainan bentuk bunion dalam jangka panjang. (2) Peningkatan mobilitas bunion, metatarsal pertama, dan barisan metatarsal pertama di mana tulang cuneiform medial berada. (3) Kelainan struktural kaki. Anomali struktural lainnya termasuk pertumbuhan berlebih dari metatarsal pertama, inversi metatarsal pertama, dan rotasi bunion. (4) Peradangan sendi. Artritis reumatoid, asam urat dan patologi lainnya sering mengganggu keseimbangan normal jaringan lunak dan sendi tulang kaki, mengakibatkan deformitas bunion karena kombinasi faktor internal dan eksternal. (5) Lainnya. Trauma, cerebral palsy dan penyebab lesi neuromuskular lainnya sering menyebabkan ketidakseimbangan otot jaringan lunak kaki, terutama sendi metatarsophalangeal pertama, yang juga dapat menghasilkan bunion.
Manifestasi klinis bunion: Nyeri adalah gejala utama dari bunion. Manifestasi klinis sebagian besar adalah adanya deformitas bunion dan bunion medial yang menyakitkan pada sendi metatarsophalangeal pertama. Namun demikian, derajat deformitas tidak berbanding lurus dengan rasa nyeri, dan rasa nyeri tidak selalu muncul apabila deformitasnya signifikan. Selain bunion, tanda-tanda nyeri lainnya, seperti hammertoes pada jari kaki kedua dan ketiga serta plantar callus, juga penting dalam menghasilkan gejala yang menyakitkan. Presentasi x-ray bervariasi dengan tingkat keparahan penyakit.
Nyeri: (1) nyeri akibat bunion (2) nyeri akibat hammertoes (3) nyeri akibat kapalan plantar (4) nyeri akibat konsentrasi stres pada metatarsal lateral (5) nyeri pada lutut, pinggul, dan daerah lumbosakral akibat kompensasi postural.
Kelainan bentuk: bunion, inversi metatarsal pertama, falang medial sendi metatarsophalangeal pertama, hammertoe jari kaki kedua dan ketiga, dll.
X-ray: hallux valgus dari sendi metatarsophalangeal pertama, perpindahan bunion ke arah garis tengah, sudut bunion >15 derajat dan sudut antara metatarsal pertama dan kedua >10 derajat adalah manifestasi dasar.
Menurut manifestasi klinis dan perubahan sinar-X, perkembangan bunion dapat dibagi menjadi tiga tahap: (1) Tahap awal: gejalanya ringan, rasa sakitnya tidak serius, dan tidak ada subluksasi sendi metatarsophalangeal pertama pada X-ray. (2) Tahap tengah: deformitas bunion terlihat jelas, nyeri bunion lebih parah, dan sinar-X menunjukkan subluksasi lateral segmen proksimal bunion dan deformitas berbentuk palu pada jari kaki kedua. (3) Tahap akhir: Selain nyeri bunion, sendi metatarsophalangeal bengkak dan nyeri, dan osteoartritis terlihat pada sendi metatarsophalangeal pada sinar-X.
Perawatan bunion: Ada perawatan konservatif dan perawatan bedah.
Pengobatan konservatif: Hanya untuk pasien stadium awal.
1. Pengobatan non-spesifik: istirahat, mengurangi aktivitas, dan memakai sepatu longgar dapat mengurangi rasa sakit. Obat-obatan topikal seperti fotarine dapat dioleskan secara topikal untuk mengatasi rasa nyeri, atau obat anti-inflamasi dan analgesik non-steroid seperti Cilazol dapat diminum. Kompres panas dan fisioterapi juga bisa efektif. Kadang-kadang penutupan lokal pada area yang nyeri juga dimungkinkan. Namun demikian, sebagian besar perawatan konservatif bersifat simptomatik tetapi bukan penyebab, dan tidak dapat secara mendasar meredakan nyeri dan cenderung kambuh setelah jangka waktu tertentu.
2. Mengenakan kawat gigi ortopedi: Ada banyak jenis kawat gigi yang berbeda untuk mengoreksi bunion, dan jenis serta derajat bunion yang berbeda memerlukan jenis kawat gigi yang berbeda pula. Biasanya brace dipakai pada malam hari selama 8 jam sehari selama 3 bulan untuk mengurangi rasa sakit dan memperlambat perkembangan deformitas lebih lanjut dari bunion.
Pembedahan: Setelah bunion menyebabkan rasa nyeri yang terus-menerus atau deformitas yang parah, maka diperlukan pembedahan. Pembedahan dapat mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki kelainan bentuk untuk meningkatkan fungsi kaki. Tujuan pembedahan: Tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan rasa nyeri. Tujuan pengobatan: (1) koreksi deformitas bunion; (2) pengangkatan tulang dan bursa yang membesar; (3) koreksi inversi metatarsal pertama dan reposisi sistem tulang benih; (4) penyesuaian beban berat kepala metatarsal dan koreksi deformitas gabungan (kalus, hammertoe, dll.); (5) stabilisasi baris metatarsal pertama.
Perawatan bedah secara inheren kurang invasif dan dapat dipertimbangkan dalam kasus nyeri yang parah. Ada banyak metode bedah dan pilihan metode yang sesuai tergantung pada derajat deformitas. Selain itu, teknik pembedahan sangat terampil dan jika operasi tidak halus maka akan mempengaruhi hasil keseluruhan. Selanjutnya, peralatan yang digunakan untuk operasi juga harus halus karena kulit kaki tipis dan umumnya disarankan untuk menggunakan pelat dan sekrup impor kecil. Oleh karena itu, penting untuk memilih dokter bedah yang berpengalaman. Berikut ini adalah beberapa metode bedah spesifik yang dijelaskan.
1. Pembedahan jaringan lunak Jenis pembedahan ini ditujukan untuk mengoreksi sudut bunion (HVA) dan diwakili oleh prosedur McBride, yang telah dimodifikasi oleh beberapa ahli. Elemen utama dari prosedur ini adalah pemutusan otot bunion yang berkontraksi di dasar bunion lateral, reseksi aspek medial tuberositas metatarsal pertama, pelepasan lateral kapsul bunion, dan pengencangan medial. Efektivitas prosedur ini sendiri lebih pasti pada bunion ringan tanpa pembesaran sudut intermetatarsal pertama dan kedua (IMA). Untuk bunion dengan pembesaran IMA yang signifikan, prosedur ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan osteotomi lainnya.
2. Osteotomi bunion: Untuk koreksi bunion dengan eksostosis sendi interphalangeal.
Osteotomi leher metatarsal pertama: Ini adalah prosedur yang lebih umum, terutama oleh Austin dan Mitchell, dan telah berulang kali dimodifikasi. Tujuan prosedur ini sedikit bervariasi dari satu prosedur ke prosedur lainnya, dan terutama untuk memperbaiki valgus berlebihan pada IMA dan kepala metatarsal pertama. Jenis pembedahan ini lebih efektif untuk bunion ringan hingga sedang. Namun demikian, dalam kasus di mana deformitas metatarsal pertama lebih jelas, jenis pembedahan ini tidak memungkinkan orthosis yang sempurna.
Osteotomi dasar metatarsal pertama: Dalam kasus dengan pembesaran IMA yang signifikan, osteotomi dasar metatarsal pertama efektif dalam memperbaiki IMA, serta dalam memperbaiki elevasi dan rotasi internal metatarsal pertama dengan memutar kembali dan menekan kepala metatarsal, yang secara efektif dapat memulihkan lengkungan melintang kaki. Ada berbagai metode osteotomi metatarsal pertama, termasuk osteotomi “V” (chevron), osteotomi transversal dan osteotomi melengkung. Namun demikian, dalam kasus di mana permukaan sendi kepala metatarsal pertama secara signifikan melebar, koreksi rotasi internal metatarsal pertama dapat meningkatkan permukaan sendi yang melebar dari kepala metatarsal pertama, dan osteotomi leher metatarsal pertama dapat ditambahkan untuk memperbaikinya.
Prosedur Mayo adalah prosedur yang lebih disukai untuk bunion yang hanya muncul sebagai pembengkakan bunion.
4. arthrofusi Fusi sendi metatarsophalangeal pertama: dapat dipertimbangkan pada kasus patologi sendi yang parah dan ketidakstabilan sendi. clutton menganggap fusi sendi metatarsophalangeal pada posisi yang baik menjadi perawatan yang memuaskan secara permanen dan menekankan pentingnya fiksasi internal. secara umum diterima bahwa arthrofusi yang baik harus.
1. memiliki permukaan kontak tulang kanselus yang baik.
2. Bunion diperbaiki dalam posisi fungsional.
3. memiliki fiksasi internal yang kuat dan mampu menahan berat badan lebih awal.
4. memiliki pemulihan fungsional yang cepat.
Fitzcra1d melaporkan tingkat keberhasilan 90% dalam aktivitas olahraga pasca-operasi, tetapi artritis yang menyakitkan pada sendi interphalangeal berkembang pada 10% kasus pada tindak lanjut jangka panjang.
Fusi cuneiform metatarsal pertama: harus digunakan pada bunion yang lebih parah, aktivitas berlebihan dari sendi cuneiform metatarsal pertama, kapalan plantar yang menyakitkan dan kolapsnya lengkungan transversal dan longitudinal kaki, dan merupakan prosedur yang lebih manjur.
5. Arthroplasti sendi phalangeal metatarsal pertama: prosedur Keller untuk mengangkat ujung proksimal phalanx proksimal masih disukai oleh beberapa ahli. Untuk pasien bunion lansia yang rasa sakitnya terutama disebabkan oleh artritis bunion yang parah, prosedur Keller relatif sederhana dan dapat mengatasi rasa sakit pada beberapa pasien, tetapi karena prosedur Keller memperpendek bunion, plantarfleksi bunion, yang telah kehilangan sebagian fungsinya, semakin berkurang dan akan memperburuk rasa sakit di dasar metatarsal. Jenis pembedahan ini harus dihindari atau diindikasikan secara ketat.
Penggantian sendi metatarsophalangeal pertama: Kerugian serius dari fusi sendi dan prosedur Keller, dan keberhasilan penggunaan artroplasti sendi mayor dalam beberapa tahun terakhir, telah mengarah pada pengembangan dan penggunaan prostesis buatan untuk kaki dan tangan. Artroplasti artifisial sendi metatarsophalangeal pertama memberikan fungsi yang baik setelah operasi bunion, mencegah kekambuhan deformitas dan tidak menimbulkan rasa sakit setelah operasi. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan selama penggantian sendi buatan.
1. Kulit lokal utuh, ada dukungan tulang dan dinamika otot ekstensi dan fleksi utuh.
2. Operasi bedah harus dilakukan dengan hati-hati.
3. Instrumen bedah harus dicocokkan.
4 . Jaringan lunak tidak boleh terluka.
5 . Drainase pasca operasi yang baik harus tersedia.
6 . Aplikasi agen antimikroba profilaksis intraoperatif dan pasca operasi.
7.Fiksasi pasca operasi pada garis gaya.
8 . Orang yang pernah mengalami artritis septik dikontraindikasikan.