Bunion adalah kelainan bentuk kaki di mana bunion dibelokkan ke arah luar di luar sudut fisiologis normalnya. Insiden bunion telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir karena standar hidup masyarakat telah meningkat dan gaya hidup mereka telah berubah. Insiden bunion lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan rasio kejadian bunion pria dan wanita bervariasi, dengan insiden keseluruhan 1:9 hingga 1:15. Dari hasil pemeriksaan fisik, secara umum diterima bahwa bunion dapat didiagnosis sebagai bunion jika sudut bunion melebihi 20°.
Etiologi
Perkembangan bunion dikaitkan dengan berbagai faktor. Berikut ini secara umum dianggap terlibat.
(1) Pemakaian sepatu: pemakaian sepatu bukan satu-satunya penyebab bunion, tetapi memakai sepatu yang sempit dan bertumit tinggi dianggap sebagai penyebab eksternal yang penting dari bunion.
(ii) Faktor genetik: Banyak penderita bunion memiliki riwayat keluarga dengan kondisi ini.
(iii) Kelainan struktural kaki: Kelainan struktural tertentu pada kaki, seperti sindrom flatfoot, pertumbuhan berlebih dari metatarsal pertama, pertumbuhan berlebih dari phalanx proksimal jari kaki pertama, dan inversi metatarsal pertama, dapat menyebabkan bunion.
Lain-lain: bunion dapat terjadi setelah trauma kaki akibat fraktur metatarsal yang tidak diobati atau tidak diobati dengan benar atau kekuatan otot yang tidak seimbang dari sendi metatarsophalangeal pertama. Selain itu, beberapa penyakit sistemik lainnya, seperti artritis reumatoid dan asam urat, mengganggu keseimbangan normal jaringan lunak dan sendi tulang kaki, dan bunion juga dapat terjadi karena faktor internal dan kekuatan eksternal.
Manifestasi klinis dan pemeriksaan
1. Pemeriksaan fisik.
Setelah bunion, sisi tulang medial dari kepala metatarsal ke-1 terbentuk dan bergesekan dengan permukaan sepatu untuk membentuk bursitis, yang disebut bunion. Dalam kasus penonjolan dorsal kepala metatarsal ke-1 dengan bursitis, hal ini juga dikenal sebagai dorsal bunion. Karena bunion sering dikaitkan dengan bagian kaki lainnya, seperti hammertoes, metatarsalgia dan bursitis pada kelingking kaki, beberapa orang juga menyebut bunion sebagai bunion complex atau bunion syndrome.
2, Pencitraan.
Film polos sinar-X yang menahan beban dilakukan dan pengukuran berikut ini diperlukan.
(1) Sudut antara metatarsal pertama dan garis tengah phalanx proksimal pada sudut bunion, dengan nilai normal kurang dari 15°.
(2) Sudut intermetatarsal antara garis tengah batang metatarsal pertama dan kedua, nilai normal kurang dari 9°.
(3) Sudut permukaan artikular metatarsal distal (DMAA) Sudut persimpangan antara permukaan artikular kepala metatarsal pertama dan sumbu panjang metatarsal pertama: normal adalah kemiringan kurang dari 10 ° ke sisi lateral permukaan artikular kepala metatarsal.
(4) kecocokan sendi apakah permukaan artikular kepala metatarsal pertama dan phalanx proksimal mengalami subluksasi; jika sisi-sisi sendi dimiringkan, maka sendi tersebut tidak cocok.
(5) Sudut antara falang Sudut antara garis tengah falang proksimal dan distal falang pertama biasanya kurang dari 10°.
3. Penilaian bunion menurut tingkat keparahannya
(1) Bunion ringan memiliki sudut bunion kurang dari 30° dan sudut jepit intermetatarsal kurang dari 13°. Sendi-sendi sering kali cocok dan deformitas mungkin disebabkan oleh bunion interphalangeal.
(2) Bunion sedang memiliki sudut bunion 30° sampai 40° dan sudut jepit intermetatarsal 13° sampai 20°. Sendi metatarsophalangeal sering tidak cocok (hallux valgus) dan bunion berotasi ke anterior dan sering menyebabkan kompresi pada jari kaki kedua.
(3) Bunion parah memiliki sudut bunion lebih besar dari 40° dan sudut intermetatarsal 20° atau lebih besar. Bunion diputar ke anterior dan sering tumpang tindih di atas atau di bawah jari kaki kedua, dan sendi metatarsophalangeal tidak cocok. Sering terdapat nyeri metastatik di bawah kepala metatarsal kedua dan mungkin terdapat perubahan artritis.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
Perawatan non-bedah untuk bunion dibagi menjadi empat bagian.
(1) Kurangi tekanan lokal dan kenakan sepatu yang longgar.
Mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Bagi pasien yang telah mengalami bunion, fisioterapi, kompres panas dan obat antiinflamasi lokal dan penghilang rasa sakit dapat digunakan untuk mengurangi gejala.
Untuk pasien dengan kelainan bentuk ringan, bantalan silikon dapat ditempatkan di antara bunion dan 2 jari kaki untuk mengurangi bunion dan menghilangkan rasa sakit. Namun demikian, ada risiko kompresi pada 2 jari kaki. Bidai malam juga dapat digunakan untuk menahan bunion dalam posisi inversi. Namun demikian, ini tidak dapat digunakan pada siang hari. Untuk kelainan bentuk yang lebih parah, brace tidak akan memperbaiki kelainan bentuk secara permanen. Ini hanya dapat menunda perkembangan deformitas dan meredakan nyeri.
Latihan fungsional. Misalnya, karet gelang dapat digunakan untuk menarik bunion ke dalam.
2.Pengobatan bedah
Jika perawatan konservatif tidak meringankan gejala bunion, pembedahan dapat direkomendasikan untuk memperbaiki bunion. Tujuan keseluruhan dari perawatan bedah adalah untuk menghilangkan rasa sakit, memperbaiki deformitas dan mengembalikan fungsi normal kaki sejauh mungkin.
Persyaratan berikut ini harus dipenuhi selama pembedahan.
(i) Koreksi bunion.
(ii) Pengangkatan phalanx medial kepala metatarsal pertama dan bunion.
Memperbaiki IMA yang membesar dan mengatur ulang sistem tulang benih metatarsal pertama.
Stabilisasi urutan medial kaki.
Rekonstruksi fungsional sendi metatarsophalangeal pertama dengan kerusakan struktural osteoartikular yang sudah ada sebelumnya.
(6) Penyesuaian bantalan berat kepala metatarsal dan manajemen lesi kaki lateral gabungan.
Ada berbagai pendekatan bedah, tetapi tidak ada satu pun pendekatan bedah yang cocok untuk semua pasien bunion. Pendekatan bedah yang sesuai harus dipilih berdasarkan keadaan individu pasien. Pada bunion ringan hingga sedang, di mana sudut antara metatarsal pertama dan kedua kurang dari 15°, phalanx medial kepala metatarsal dapat dipotong dan tendon bunion diputuskan atau dihilangkan. Ujung tendon bunion yang terputus dipindahkan ke sisi lateral kepala dan leher metatarsal atau kepala dan leher metatarsal di osteotomi dan dipindahkan.