Pengobatan gangguan tidur pada pasien skizofrenia pertama-tama dan terutama adalah penggunaan obat antipsikotik untuk memperbaiki gejala psikotik dan gangguan tidur, dikombinasikan dengan benzodiazepin jika perlu. Efek sedatif yang berlebihan dari antipsikotik dan benzodiazepin dapat berlanjut keesokan harinya, sehingga perlu dipertimbangkan apakah pasien mengalami gejala negatif farmakogenik, disfungsi kognitif farmakogenik, dan gangguan tidur sekunder akibat gangguan pada jam biologis.
I. Pengobatan farmakologis gangguan tidur yang berhubungan dengan skizofrenia
1. Obat antipsikotik tipikal
Temuan yang relatif konsisten adalah bahwa obat antipsikotik tipikal memiliki efek memperpendek latensi tidur, meningkatkan total waktu tidur, meningkatkan efisiensi tidur dan meningkatkan kesulitan pemeliharaan tidur pada pasien skizofrenia. Sebagian besar penelitian telah menyimpulkan bahwa antipsikotik tipikal dapat meningkatkan latensi tidur REM pada pasien skizofrenia, tetapi tidak meningkatkan tidur gelombang lambat.
2. Obat antipsikotik atipikal
(1) Clozapine
Clozapine dapat memperpendek latensi tidur dan meningkatkan durasi tidur. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa clozapine dapat meningkatkan durasi tidur tahap 2 dan secara signifikan memperbaiki gejala kesulitan tidur yang persisten pada pasien dengan skizofrenia, tetapi tidak memperbaiki tidur gelombang lambat.
(2) Olanzapine
Salin-Pascual dkk. menyimpulkan bahwa olanzapine meningkatkan total waktu tidur dan memperbaiki kesulitan tidur yang persisten, dengan pengurangan tidur tahap 1 dan peningkatan tidur tahap 2, dan peningkatan tidur gelombang lambat dari 35 menit menjadi 98 menit.
(3) Risperidone
Sebuah studi oleh Eisho Yamashita dkk. menyimpulkan bahwa kelompok pasien yang diobati dengan risperidone memiliki tidur gelombang lambat yang secara signifikan lebih banyak daripada kelompok haloperidol. Hasil penelitian tentang paliperidone, bahan aktif dalam metabolit risperidone, menunjukkan bahwa paliperidone memiliki efek mengurangi latensi tidur, meningkatkan total waktu tidur, mengurangi tidur tahap 1 dan meningkatkan tidur tahap 2, serta memperbaiki kesulitan dengan persistensi tidur.
(4) Quetiapine
Eisho Yamashita dkk. menyimpulkan bahwa quetiapine, olanzapine dan risperidone semuanya lebih efektif daripada obat antipsikotik tipikal dalam meningkatkan gangguan tidur pada pasien skizofrenia, sementara hasil survei keluhan pasien tentang status tidur sadar mereka tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara ketiga obat tersebut.
3. Benzodiazepin
Meskipun obat antipsikotik harus dipertimbangkan pertama kali dalam pengobatan gangguan tidur pada skizofrenia, kombinasi jangka pendek benzodiazepin adalah pilihan yang lebih baik untuk pasien pada fase akut, jika perlu. Studi tentang sifat adiktif benzodiazepin menunjukkan risiko tinggi ketergantungan obat dengan penggunaan terus menerus selama lebih dari tiga bulan. Oleh karena itu, dianjurkan agar dosis benzodiazepin dikurangi secara bertahap sampai dihentikan dalam waktu 1 bulan setelah tidur pasien membaik, jika memungkinkan. Clonazepam harus lebih disukai untuk pengobatan sindrom kaki gelisah pada pasien dengan skizofrenia, dan penggunaan jangka panjang dapat dipertimbangkan ketika serius mempengaruhi tidur dan kehidupan.
4. Hipnotik tipe agonis reseptor melatonin
Remelaton adalah agonis reseptor melatonin. Obat ini ditandai dengan onset aksi yang cepat dan waktu paruh yang pendek, sehingga hanya efektif untuk insomnia yang dipicu oleh tidur dan dapat memperpendek latensi tidur. Ini tidak memiliki potensi penyalahgunaan, tidak ada gejala penarikan dan tidak ada insomnia rebound. Obat ini dapat digunakan dengan aman pada pasien skizofrenia dengan gabungan sindrom apnea tidur obstruktif ringan hingga sedang dan penyakit paru obstruktif kronik dan dapat ditoleransi dengan lebih baik daripada kelas hipnotik lainnya pada pasien dengan penyakit fisik yang menyertai. Efek samping obat harus diperhatikan, termasuk peningkatan kadar prolaktin pada wanita dewasa, menurunkan kadar testosteron pada pria dewasa dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati sedang atau lebih. Beberapa penelitian telah menyimpulkan bahwa Remelaton memiliki efek memperpendek latensi tidur pada pasien dengan skizofrenia dan efektif untuk kesulitan tidur.
Pengobatan non-farmakologis gangguan tidur terkait skizofrenia
Penerapan model medis “biologis, psikologis dan sosial” untuk membangun pendekatan sistematis “berpusat pada orang” untuk rehabilitasi dan pencegahan adalah cara yang efektif untuk merehabilitasi dan mencegah gangguan tidur terkait skizofrenia.
1. Faktor biologis
(1) Menghilangkan penyebab penyakit.
Cobalah untuk menghilangkan faktor penyakit yang menyebabkan gangguan tidur, secara aktif mengobati skizofrenia, dan bersikeras untuk mengonsumsi obat antipsikotik untuk mencegah kekambuhan. Secara aktif mengobati penyakit fisik terkait dan meningkatkan status kesehatan.
(2) Mengatur ritme tidur.
Dengan menerapkan jadwal kerja dan istirahat yang teratur, bimbing pasien untuk mengembangkan kebiasaan kebersihan tidur yang baik dan secara bertahap memperbaiki ritme tidur-bangun sehingga sesuai dengan ritme sirkadian yang biasa, sehingga memperoleh kualitas tidur yang memuaskan.
2. Aspek psikologis
Terapi perilaku kognitif terutama digunakan untuk menghilangkan pemicu psikologis insomnia dan membangun kembali pola tidur yang teratur dan berkualitas. Teknik terapi perilaku harus digunakan untuk meringankan atau menghilangkan kekhawatiran tentang penyakit mental dan meredakan stres mental. Metode-metode utama adalah.
(1) Terapi kontrol stimulus.
(1) Pergi tidur hanya ketika mengantuk
(ii) Menggunakan kamar tidur hanya untuk tidur
(3) Ketika tidak dapat tertidur untuk waktu yang singkat (15-20 menit), pergi ke ruangan lain untuk membaca atau melakukan aktivitas yang lebih tenang, dan pergi tidur ketika mengantuk.
④Bangun pada waktu yang tetap terlepas dari lamanya tidur
Hindari tidur siang, dll.
(2) Terapi pembatasan tidur.
(1) Kurangi waktu yang dihabiskan di tempat tidur hingga perkiraan total waktu tidur (minimal 5 jam)
②Meningkatkan jumlah waktu yang dihabiskan di tempat tidur sebanyak 15 menit per minggu ketika perkiraan efisiensi tidur (rasio waktu tidur dengan waktu tidur) setidaknya 90%.
(3) Terapi relaksasi.
① Relaksasi somatik: relaksasi otot progresif, biofeedback.
(2) Relaksasi mental: pelatihan citra, meditasi, hipnosis.
(4) Terapi kognitif: mendidik pasien untuk mengubah kesalahpahaman dan sikap tentang tidur. Kesalahpahaman seperti kebutuhan tidur setidaknya 8 jam per malam untuk dianggap sehat.
(5) Pendidikan kebersihan tidur: ajarkan pasien berbagai tindakan untuk mengelola sendiri insomnia.
① Menjalani kehidupan yang teratur.
Hindari aktivitas berat yang menyebabkan kegembiraan 4 jam sebelum tidur, anjurkan minum segelas susu panas sebelum tidur, dan hindari makanan atau obat-obatan yang mempengaruhi tidur.
Meningkatkan jumlah aktivitas siang hari secara tepat, mengurangi tidur siang dan menerima lebih banyak cahaya di pagi hari.
Pemahaman yang benar dan penggunaan obat penenang-hipnotis yang wajar, menghindari penyalahgunaan, dll.
3. Aspek sosial
(1) Menciptakan keharmonisan keluarga dan lingkungan dukungan sosial yang baik bagi pasien skizofrenia sejauh mungkin, dan membantu banyak pihak untuk membentuk aliansi pengobatan. Hal ini akan membantu pemulihan mental pasien dan memiliki makna kuratif.
(2) Menciptakan lingkungan tidur yang optimal dan menghindari rangsangan yang merugikan. Sesuaikan suhu, kelembapan dan cahaya ruangan, jaga sirkulasi udara, jaga ketenangan lingkungan sekitar untuk menghindari gangguan suara, pilih tempat tidur yang nyaman, dll.