Apa itu skizofrenia?
Skizofrenia adalah jenis penyakit mental yang paling umum, yang ditandai dengan perubahan kepribadian dasar, pemisahan pemikiran, emosi dan perilaku, dan ketidakcocokan antara aktivitas mental dan lingkungan.
Prognosis untuk sebagian besar pasien optimis, tetapi dalam beberapa kasus, karena pengobatan yang terlalu dini dan tidak masuk akal, penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan bahkan kehilangan kesempatan untuk pengobatan, yang mengakibatkan penurunan mental dan cacat mental.
Etiologi skizofrenia.
Penyebab skizofrenia sejauh ini tidak diketahui. Skizofrenia terjadi pada orang dewasa muda, sebagian besar berusia antara 16-40 tahun, tanpa perubahan organik, dan merupakan psikosis fungsional. Pasien dengan penyakit ini umumnya tidak memiliki gangguan kesadaran atau kecerdasan, tetapi episode tidak hanya mempengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja, tetapi juga berdampak pada keluarga dan masyarakat mereka, dan harus menjadi perhatian bagi orang-orang dari semua lapisan masyarakat.
1. Mungkin terkait dengan faktor genetik
Sejak rudin (1916) memulai studi serius tentang genetika gejala skizofrenia lebih dari setengah abad yang lalu, survei keluarga sistematis telah membuktikan bahwa faktor genetik berperan dalam terjadinya skizofrenia Prevalensi skizofrenia di antara keluarga pasien jauh lebih tinggi daripada populasi umum; dan semakin dekat hubungan darah dengan pasien, semakin tinggi prevalensi: 16,4%, 11,5% – 14,3%, masing-masing, saudara kandung dan orang tua anak-anak adalah yang tertinggi. Namun demikian, peran hereditas dalam patologi bersifat relatif, bukan absolut, dan secara klinis tidak semua gangguan kejiwaan herediter bersifat absolut.
2. Mungkin terkait dengan faktor fisiopatologis-morfologis manusia.
CT dan MRI menemukan bahwa beberapa S mengalami atrofi otak, dengan penurunan neuron DA di lokasi atrofi dan lebih banyak kerusakan pada neuron yang menghambat aktivitas DA, yang mengakibatkan aktivitas DA yang berlebihan. Mekanisme obat antipsikotik menghilangkan gejala positif adalah dengan memblokir fungsi reseptor DA; amfetamin dan obat pelepas DA lainnya dapat menghasilkan gejala seperti skizofrenia pada subjek normal. Dengan bertambahnya usia, gejala positif, gejala negatif, aktivitas MAO reseptor DA prefrontal dan subkortikal lebih rendah pada pasien dengan S kronis dibandingkan pada subjek normal. Hiperaktivitas DA subkortikal dan fungsi sistem glutamatergik sebagai hipotesis ketidakseimbangan: PCP meniru gejala S hipotesis defisit fungsi frontal-striatal.
3. Mungkin terkait dengan faktor psikososial.
4, Mungkin terkait dengan lingkungan.
5. Mungkin terkait dengan ciri-ciri kepribadian tertentu.
Pasien skizofrenia memiliki beberapa ciri-ciri kepribadian khusus sebelum penyakit ini, seperti menarik diri dan tertutup, pemalu, terang dan gelap, dengan kurangnya logika dalam pemikiran mereka dan fantasi yang baik, yang disebut kepribadian skizofrenia.
Singkatnya, terjadinya gangguan ini adalah hasil dari kombinasi faktor-faktor dalam sistem fisiologis-psikologis dan lingkungan manusia, selain faktor genetik.
Gambaran klinis skizofrenia
Prognosis untuk sebagian besar pasien optimis, tetapi dalam beberapa kasus, karena pengobatan yang terlalu dini dan tidak masuk akal, penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan bahkan kehilangan kesempatan untuk pengobatan, yang mengakibatkan penurunan mental dan cacat mental. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengenali gejala klinis skizofrenia.
1. Gejala karakteristik.
Ditandai dengan kurangnya koordinasi antara aktivitas mental dan lingkungan sekitar, pikiran, emosi, dan aktivitas kehendak
(1) Kurangnya koherensi dan logika dalam proses berpikir dan bergaul adalah manifestasi karakteristik dari kurangnya hubungan bermakna intrinsik antara ucapan dan konsep atau konteks pasien dalam kesadaran yang jelas, yaitu asosiasi yang longgar atau menyebar, atau dalam kasus yang parah, pemikiran yang retak, penalaran logis yang tidak masuk akal dan aneh (pemikiran inversi logis) atau penggunaan kata, frasa, kata benda, atau tindakan biasa untuk mengekspresikan makna khusus tertentu yang tidak dapat dipahami oleh pengamat (simbolik patologis). Aktivitas berpikir pasien tiba-tiba terganggu tanpa pengaruh eksternal (gangguan pikiran) atau ada arus pemikiran yang dipaksakan (pengaburan pikiran)
(2) Gangguan atribut pikiran: pasien percaya bahwa pikirannya telah diambil oleh kekuatan eksternal (pikiran diambil) atau bahwa beberapa pikiran telah dimasukkan ke dalam pikirannya oleh kekuatan eksternal (pikiran dimasukkan); pasien merasa bahwa pengalaman internalnya telah diketahui (wawasan pikiran) atau disiarkan (difusi pikiran).
(3) Keterbelakangan dan ketidakpedulian emosional; ketidakmampuan untuk berempati atau berhubungan dengan isi pikiran dan rangsangan eksternal; kurangnya pengalaman internal dari peristiwa eksternal dan peristiwa yang menarik perhatian langsung (ketidakpedulian emosional); menertawakan peristiwa bahagia atau kemalangan (inversi emosional); dua pengalaman emosional yang berlawanan pada saat yang sama (emosi ambivalen); tertawa dan menangis sendirian atau marah tanpa alasan yang jelas
(4) penarikan diri dari kesendirian, berkurangnya aktivitas dan tindakan pasif yang sering disertai dengan ketidakpedulian emosional terhadap beberapa hal yang memiliki niat yang berlawanan (niat yang kontradiktif); memakan sesuatu yang tidak bisa dimakan atau menyakiti diri sendiri (niat inversi); menolak untuk melaksanakan semua persyaratan (ketidaktaatan) atau pelaksanaan mekanis dari setiap persyaratan (ketaatan pasif)
2. Gejala umum
(1) Halusinasi: halusinasi verbal adalah yang paling umum. Pasien mendengar dua atau lebih suara yang berbicara tentang dirinya atau mengomentari dirinya sebagai orang ketiga (halusinasi kontroversial atau komentar) Instruksi yang diberikan kepada pasien (halusinasi perintah) Suara berbicara apa yang sedang dipikirkan pasien pada saat itu (kicauan pikiran)
(2) Delusi: Delusi viktimisasi dan pengaruh adalah yang paling umum terjadi ketika terjadi dalam konteks gangguan mental yang sudah ada sebelumnya dan disebut delusi sekunder; delusi persepsi, delusi keadaan pikiran, delusi ingatan, dll. adalah delusi primer yang sering terjadi secara tiba-tiba dan tidak ada penyebab psikologis yang dapat ditemukan.
(3) Gejala umum lainnya termasuk sindrom persepsi atau depersonalisasi, kekakuan katatonik, fleksi lilin, peniruan ucapan, peniruan perilaku atau kegembiraan psikomotorik.
Bagaimana mengenali gejala awal skizofrenia?
Penting untuk mengenali gejala awal skizofrenia sehingga dapat dideteksi dan diobati lebih awal. Pada pasien dengan onset akut, gejala awal sulit dideteksi atau mungkin tidak ada sama sekali. Sebagian besar pasien mengalami onset penyakit yang lambat tanpa penyebab yang jelas.
(1) Perubahan dalam tidur: Secara bertahap atau tiba-tiba, tidur menjadi sulit, mudah terbangun atau tidak cukup nyenyak, mimpi buruk sepanjang malam, atau tidur berlebihan.
(2) Perubahan emosional: ketidakpedulian, kehilangan antusiasme sebelumnya, kurangnya kepedulian terhadap kerabat, kurangnya komunikasi emosional yang tepat, keterasingan dari teman, kurangnya minat pada hal-hal di sekitarnya, amarah karena hal-hal sepele, kesedihan yang tidak dapat dijelaskan, air mata atau kegembiraan, dll.
(3) Kelainan perilaku: perilaku secara bertahap menjadi aneh, tertutup atau tidak dapat dipahami, lebih suka menyendiri, tidak nyaman mengejar lawan jenis, tidak punya rasa malu, tertawa sendiri, malas, linglung, tidur dalam gelap, mengembara, tidak pulang ke rumah pada malam hari, dll.
(4) Sensitif dan curiga: sangat peka terhadap segala sesuatu, mengaitkan hal-hal biasa di sekitarnya dengan dirinya dan berpikir bahwa hal-hal itu ditujukan kepadanya. Misalnya, jika orang berbicara dengannya, mereka mengira sedang membicarakannya; jika orang sesekali memandangnya, mereka mengira mereka memiliki niat buruk. Beberapa bahkan berpikir bahwa isi radio, televisi dan surat kabar terkait dengannya, dan memperhatikan apa yang mereka katakan dan memperhatikan setiap gerakan orang lain. Beberapa berpikir bahwa seseorang mencoba menyakitinya dan takut untuk minum, makan atau tidur, sementara yang lain berpikir bahwa kekasih mereka tidak setia kepada mereka dan menguntit mereka.
(5) Perubahan kepribadian: orang yang tadinya lincah dan ramah menjadi pendiam, duduk sendirian dan tampak berpikir, dan tidak berinteraksi dengan orang lain; orang yang tadinya bersih dan rapi menjadi tidak terawat, malas, tidak disiplin, dan lalai; orang yang tadinya disiplin menjadi terlambat, pulang lebih awal, melewatkan pekerjaan tanpa alasan, bekerja asal-asalan, dan tidak peduli dengan kritik; orang yang tadinya rajin dan hemat menjadi boros dan boros; orang yang tadinya berminat menjadi orang yang tidak berminat terhadap pekerjaan. Orang yang dulunya hemat menjadi boros dan tidak tertarik pada hal-hal yang sangat menarik baginya.
(6) Ekspresi bahasa yang tidak normal: orang tersebut tidak memiliki banyak topik untuk dibicarakan, pembicaraannya sederhana, isinya monoton, isi pembicaraannya tidak memiliki pusat, atau dia mengatakan sesuatu yang tidak berhubungan dengan pembicaraan, sehingga tidak mungkin untuk dipahami, merasa bahwa pembicaraannya melelahkan atau tidak bisa dijelaskan, atau berbicara kepada dirinya sendiri, mengulangi konten yang sama berulang kali, dll. Disosiasi dari kenyataan, memanjakan diri dalam fantasi dan “melamun”.
Kriteria diagnostik untuk skizofrenia
I. Kriteria gejala: setidaknya dua dari yang berikut ini, bukan sekunder dari gangguan kesadaran, disabilitas intelektual, afek yang tinggi atau rendah, seperti yang ditentukan untuk skizofrenia sederhana.
1. halusinasi verbal berulang.
2. ditandai kelonggaran pikiran, kerusakan pikiran, ketidakjelasan ucapan, atau kekurangan pikiran atau isi pikiran
3. penyisipan, penarikan, penaburan, gangguan pikiran, atau pemikiran kompulsif
4. kepasifan, kontrol, atau pengalaman yang mendalam.
5. delusi primer (termasuk persepsi delusi, keadaan pikiran delusi) atau delusi absurd lainnya.
6. inversi logis dari pemikiran, pemikiran simbolis patologis, atau neologisme verbal.
7. inversi emosional, atau ketidakpedulian emosional yang jelas.
8. Sindrom katatonik, perilaku aneh, atau perilaku konyol
9. ditandai berkurangnya atau kurangnya kemauan.
II. Kriteria Keparahan: Gangguan kesadaran diri dengan gangguan fungsi sosial yang signifikan atau ketidakmampuan untuk berkomunikasi secara efektif.
III. Kriteria perjalanan penyakit.
1. Kriteria gejala dan kriteria keparahan terpenuhi setidaknya selama satu bulan, dengan simpleks dinyatakan sebaliknya.
2. Jika kedua kriteria skizofrenia dan gangguan psikotik afektif terpenuhi, ketika gejala afektif berkurang ke titik di mana kriteria gejala untuk gangguan afektif tidak dapat dipenuhi, gejala skizofrenia harus terus memenuhi kriteria gejala untuk skizofrenia selama setidaknya 2 minggu sebelum diagnosis skizofrenia dapat dibuat.
IV. Pengecualian gangguan organik, dan gangguan psikotik akibat zat psikoaktif dan adiktif. Pasien dengan skizofrenia yang belum mengalami remisi yang juga memiliki dua gangguan yang disebutkan di bagian sebelumnya dari item ini harus didiagnosis bersama-sama.
Klasifikasi klinis skizofrenia
I. Tipe sederhana
Ini dimulai secara perlahan-lahan pada masa remaja, biasanya tanpa penyebab yang jelas, dan ditandai dengan isolasi, kemalasan, apatis, kurangnya pemikiran, kurangnya kemauan, dan mungkin ditandai dengan delusi halusinasi yang terputus-putus. Perjalanan penyakit ini lambat, sering kali sesingkat 1-2 tahun atau selama 3-5 tahun; oleh karena itu, mudah disalahartikan sebagai masalah kepribadian atau pikiran pada tahap awal. Jika tidak didiagnosis dan diobati pada waktu yang tepat, penyakit ini dapat secara bertahap berkembang menjadi penurunan mental yang kronis.
Tipe muda
Ini dimulai pada masa remaja antara usia 16 dan 23 tahun dan sebagian besar ditandai dengan onset akut insomnia dan kegembiraan. Perilakunya tidak teratur dan kekanak-kanakan, sering kali secara impulsif memukul orang lain dan menghancurkan barang-barang. Ketidakstabilan emosi, tidak ada pemicu eksternal, tetapi perubahan kegembiraan, kemarahan, dan kesedihan saja tidak dapat diprediksi dan seketika. Ada gangguan yang nyata dalam berpikir, peningkatan dalam berbicara, baik bernyanyi maupun berbicara dengan cara yang tidak teratur, dan mungkin ada delusi halusinasi yang terpisah-pisah dan aneh. Jenis ini berfokus pada pengendalian awal gejala euforia, yang bisa sulit dikendalikan jika penyakit berkembang ke tahap penuh. Sebagian besar episode jenis ini berulang dan cenderung ke arah penurunan mental setelah banyak episode.
Tipe saraf
Hal ini terjadi pada orang dewasa muda dan memiliki onset akut atau subakut, dengan ketidakpedulian dan penghambatan perilaku sebagai ciri utamanya. Pada awalnya, ucapan dan gerakan jelas berkurang, dan ketika berkembang ke keadaan serius, ia menjadi kaku, berbaring tanpa ucapan, gerakan atau makanan, tanpa ekspresi, seperti manusia kayu. Namun, penting untuk waspada terhadap fakta bahwa kadang-kadang penghambatan tiba-tiba terangkat dan orang tersebut menjadi bersemangat dan tiba-tiba bangkit untuk memukul, menghancurkan, atau melarikan diri, sering kali untuk jangka waktu yang singkat, dan kemudian kembali ke keadaan kaku. Jenis ini memiliki prognosis yang baik dan dapat pulih sepenuhnya setelah pengobatan.
Tipe delusi (tipe paranoid)
Permulaan penyakit ini lambat pada orang dewasa muda, dengan sensitivitas awal dan kecurigaan atau halusinasi pendengaran intermiten, yang secara bertahap berkembang menjadi ide delusi, sebagian besar dalam bentuk delusi viktimisasi, hubungan, berlebihan, kecemburuan, kecurigaan atau pengaruh. Delusi dan halusinasi mempengaruhi kelainan bicara dan perilaku, tetapi respons emosional sering tidak sesuai dengan isi pikiran dan lingkungan, dan delusi secara tidak masuk akal terlepas dari kenyataan. Penyakit ini berkembang secara perlahan-lahan dan tidak mudah terdeteksi pada tahap awal, karena masih bisa berfungsi secara normal. Penyakit ini sering terdeteksi hanya ketika mempengaruhi kehidupan kerja dan menghasilkan perilaku abnormal. Prognosis untuk jenis gangguan ini baik dan sebagian besar dari mereka dapat disembuhkan dengan pengobatan. Hanya sebagian kecil dari mereka yang akan mengalami perubahan kepribadian dan sangat sedikit yang akan berkembang menjadi kemunduran mental kronis.