Tennis elbow, juga dikenal sebagai epicondylitis humerus, adalah kondisi klinis umum yang ditandai oleh rasa nyeri pada aspek lateral siku ketika pasien menggenggam dan mengangkat benda dengan paksa. Menurut statistik, epikondilitis terjadi pada 10-50% pemain tenis; ini juga dapat terjadi pada orang yang terlibat dalam aktivitas kekuatan yang berulang-ulang dan tidak tepat dalam jangka waktu yang lama.
Telah ditemukan bahwa epikondilitis sebenarnya merupakan degenerasi tendon ekstensor karpi radialis pendek (ECRB) atau ekstensor digitorum communis (EDC), dan bukannya akibat peradangan lokal. Lebih jauh lagi, penemuan neuropeptida pada ekstensor karpi radialis radialis pendek radial menunjukkan bahwa peradangan saraf mungkin menjadi salah satu alasan mengapa pasien mengalami nyeri di bagian lateral sendi siku.
Etiologi
Penyebab paling umum tennis elbow adalah cedera tendon yang disebabkan oleh tarikan ekstensor lengan bawah yang kuat dan berulang-ulang, yang terjadi pada pasien berusia 35 hingga 50 tahun. Pemain tenis muda atau profesional berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan tennis elbow akibat penggunaan sendi siku yang berlebihan. Sebagian peneliti berpendapat bahwa tennis elbow mungkin disebabkan oleh kegagalan perbaikan setelah cedera tendon dan kerusakan vaskular lokal. Profesor Cyriax percaya bahwa persimpangan otot-tulang adalah yang paling rentan, karena serat tendon di sana relatif tidak mendapat suplai darah.
Presentasi klinis dan pemeriksaan fisik
Manifestasi utama adalah nyeri pada aspek lateral sendi siku, yang dapat menjalar ke lengan bawah dan dapat diperburuk dengan mencengkeram atau mengangkat dengan anggota tubuh yang terkena.
Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan tulang belakang servikal, karena nyeri akibat kompresi akar saraf pada C5-C6 atau C6-C7 bisa salah didiagnosis sebagai epikondilitis humerus. Pasien dapat dilihat untuk menggerakkan tulang belakang leher dan melakukan tes Spurlings untuk melihat apakah hal ini menyebabkan nyeri pada sendi siku lateral.
Stabilitas skapula penting untuk pemompaan tenis dan tanpa titik kekuatan yang stabil untuk otot rotator cuff, fungsi sendi bahu akan sangat terbatas. Jadi, apabila seorang pemain tenis tidak memiliki kekuatan bahu yang cukup untuk melakukan satu kali tarikan, ia menggunakan otot ekstensor, yang menyebabkan penggunaan otot ekstensor secara berlebihan dan degenerasi degeneratif pada tendon.
Palpasi epikondilus lateral humerus menunjukkan nyeri tekan dan nyeri tekan pada epikondilus lateral dan aspek anterior lengan bawah. Nyeri pada epikondilus lateral humerus dapat terjadi pada ekstensi siku dan ekstensi lengan bawah dalam posisi diputar ke depan atau dalam fleksi penuh sendi pergelangan tangan
Selain itu, pasien sering mengalami penurunan kekuatan genggaman karena nyeri pada epikondilus humerus, indikator diagnostik siku tenis yang stabil dan sensitif, sehingga perlu juga mengukur kekuatan genggaman anggota tubuh yang terkena dengan meteran kekuatan genggaman genggam.
Pertimbangan neurologis
Diagnosis tennis elbow juga memerlukan pertimbangan gejala yang disebabkan oleh kelainan pada struktur saraf, seperti sindrom jebakan saraf radial dan kompresi saraf interoseus posterior yang keduanya dapat menyebabkan nyeri pada aspek lateral sendi siku. Telah ditemukan bahwa 5% pasien dengan epicondylitis humerus mungkin mengalami kompresi saraf radial, karena cabang dalam dari saraf radial lewat di belakang lengkungan Frohse di sepanjang tepi serat otot rotator posterior. Ketika nyeri tekanan yang dalam di kepala radial dan keterbatasan rotasi lengan bawah di posterior terjadi, ini menunjukkan cedera saraf radial, sementara nyeri tekanan pada epikondilus humerus dan keterbatasan ekstensi pergelangan tangan menunjukkan tennis elbow. Saraf interoseus posterior dapat dikompresi pada titik masuk ke otot rotator posterior.
Perawatan konservatif
Nirschl et al. membagi pengobatan konservatif ke dalam tiga fase, terutama berdasarkan fase inflamasi akut, fase inflamasi kronis dan fase kurangnya kekuatan otot. Ada lebih banyak perawatan konservatif, mulai dari yang ditujukan terutama untuk meredakan gejala hingga perawatan etiologis. Namun demikian, masih belum ada standar pengobatan yang seragam karena perbedaan individu.
Hal pertama yang dilakukan adalah pendidikan kesehatan bagi pasien dan koreksi pola aktivitas yang salah. Perawatan konservatif yang umum untuk tennis elbow termasuk terapi ultrasound, terapi penetrasi obat ultrasound, stimulasi listrik, iontophoresis, terapi panas dan cryotherapy. Terapi manipulatif juga bisa digunakan untuk mengobati tennis elbow, seperti menggerakkan anggota tubuh yang terkena atau memijat (Gambar 1: pemijatan otot ekstensor pergelangan tangan).
Selain itu, program pemulihan kekuatan otot aktif seperti pemulihan ekstensor pergelangan tangan harus dilakukan bersamaan dengan pemulihan kelompok otot skapular dan rotator cuff. Beberapa peneliti menyarankan bahwa tennis elbow bisa diobati dengan meregangkan ekstensor pergelangan tangan dan otot lengan bawah seolah-olah pergelangan tangan ditopang dengan bagian atas dikokang ke atas, atau dengan meregangkan dengan kekuatan terbalik (Gbr. 2: meregangkan ekstensor pergelangan tangan).
Latihan fungsional
Pelatihan kekuatan otot dan fleksibilitas bisa efektif dalam pengobatan tennis elbow, dengan pelatihan kekuatan sentrifugal dianggap sebagai metode yang paling efektif. Ini mengembalikan kekuatan tendon dengan meniru produksi kolagen oleh mekanoreseptor, yang membantu tendon untuk pulih. Ini juga meningkatkan kohort kolagen dalam tendon dan merangsang pembentukan ikatan silang kolagen, sehingga meningkatkan kekuatan tarik tendon.
Latihan kekuatan sentrifugal dimulai dengan melumpuhkan lengan bawah dengan siku dan pergelangan tangan dalam posisi diperpanjang dalam posisi mengepalkan tangan. Pasien menurunkan pergelangan tangan yang terkena dengan tangan yang berlawanan dan kemudian mengangkatnya kembali ke posisi semula. Setiap set diulangi 5-15 kali dengan total 3 set dan direkomendasikan untuk dilakukan setiap hari. Adalah normal untuk mengalami ketidaknyamanan ringan selama latihan, tetapi jika rasa sakitnya lebih parah, maka segera hentikan latihan. Setelah pasien dapat dengan mudah menyelesaikan latihan, resistensi dapat ditingkatkan dengan menambahkan gravitasi atau karet gelang.
Metode lain dari latihan kekuatan sentrifugal untuk pergelangan tangan adalah dengan mengikatkan beban ke ujung tali. Pasien menyelesaikan latihan kekuatan sentrifugal dengan mengendalikan naik-turunnya beban melalui pegangan, dengan lengan yang sehat memegang pegangan selama interval gerakan berulang (Gambar 4 Latihan kekuatan sentrifugal). Hasil dari semua studi menunjukkan pereda nyeri yang signifikan, tetapi pentingnya pelatihan, berat beban dan durasi pelatihan bervariasi di antara studi. Mayoritas studi mencatat hasil yang baik dengan 10-15 sesi pelatihan dan durasi 6-12 minggu.
Pemain tenis mengayunkan dan memukul bola terutama dengan memobilisasi otot-otot skapula, bahu dan siku, dan cedera pada salah satu area ini meningkatkan beban pada ekstensor pergelangan tangan. Pegawai yang menggunakan komputer untuk jangka waktu yang lama juga dapat mengembangkan tennis elbow akibat penggunaan otot ekstensor pergelangan tangan yang berlebihan. Oleh karena itu, pilihan pengobatan utama untuk tennis elbow adalah pereda nyeri, pendidikan kesehatan dan latihan otot proksimal. Hal ini melibatkan pelatihan kekuatan otot inti untuk fungsi rotasi sendi bahu dan siku, pelatihan otot skapular, pelatihan rotasi posterior dengan elevasi pada 45° dan 90° dan pola diagonal ekstensi dan fleksi D1 dan D2 (teknik pelonggaran neuromuskular proprioseptif) (Tabel 1).
Konsentrasi plasma trombosit
Jika tidak ada metode di atas yang efektif, suntikan konsentrat plasma trombosit (PRP) direkomendasikan. PRP mengandung faktor pertumbuhan sel dan sitokin yang mendorong proliferasi, diferensiasi, dan pematangan sel manusia. sebuah studi multisenter oleh Mishra et al. menemukan bahwa pasien dalam kelompok injeksi PRP mengalami pengurangan rasa sakit yang signifikan dibandingkan dengan kelompok ekstensi pergelangan tangan yang dibatasi, dengan meningkatkan sirkulasi mikrovaskuler ke tendon dan jaringan otot di sekitarnya. Mengurangi gejala nyeri.
Perawatan bedah
Apabila penanganan konservatif tennis elbow gagal, pilihan bedahnya adalah: debridemen insisional atau debridemen sederhana, dekompresi perkutan dan debridemen artroskopi. Terlepas dari pendekatan pembedahan yang dipilih, prinsip perawatan bedah adalah sama: pengangkatan jaringan degeneratif pada ekstensor karpi radialis pendek radial (dan juga tendon ekstensor umum jika terlibat).
Nirschl et al. mengikuti 130 pasien tennis elbow yang menjalani debridemen insisional hingga 10 tahun dan menunjukkan bahwa 97% pasien menunjukkan perbaikan signifikan dalam gejala mereka dan 93% kembali ke tingkat pergerakan sebelum penyakit. Sebaliknya, Thorton dkk. memodifikasi teknik bedah Nirschl dengan memperbaiki tendon yang diperbaiki ke epikondilus lateral humerus dengan jangkar jahitan, dan kekuatan cengkeraman pasien pulih dengan baik setelah operasi.
Debridemen artroskopi untuk tennis elbow juga dapat digunakan dengan keberhasilan yang sama dan juga dapat menangani patologi intra-artikular, seperti yang ditemukan Szabo et al. bahwa 44% pasien memiliki kombinasi patologi intra-artikular. Keuntungan lain dari perawatan artroskopi adalah bahwa kembali bekerja dapat dicapai dalam waktu singkat (rata-rata 11 hari).
Ada sejumlah studi yang membandingkan kemanjuran kedua prosedur dan Solheim et al. mengikuti 300 pasien dengan tennis elbow selama 3-6 tahun. meskipun kedua kelompok memiliki prognosis klinis yang baik, kelompok artroskopi memiliki skor disfungsi bahu, lengan, dan tangan rata-rata yang lebih tinggi (Quick DASH, Disabilities of arm, shoulder & hand) dan pasien pulih lebih baik setelah operasi. Hasil yang sama diperoleh dalam studi Peart dkk. dan kembalinya bekerja setelah operasi lebih pendek pada kelompok arthroscopic.
Debridemen yang berlebihan dapat merusak ligamen kolateral lateral siku yang mengakibatkan instabilitas rotasi postero-lateral. Ligamentum kolateral lateral dapat terlindungi dengan baik selama debridemen artroskopi dengan menjaganya tetap sejajar dengan bagian atas kepala radial. Komplikasi seperti osifikasi heterotopik dan kelumpuhan distal ke sayatan juga telah dipelajari.
Teknik pembedahan
Pasien berbaring terlentang di atas meja operasi dengan tungkai yang terkena diculik di atas meja bedah khusus untuk tangan dan skapula dilapisi. Torniket diikatkan di sekitar lengan atas dan handuk steril diletakkan. Tourniquet esmarch diterapkan terlebih dahulu untuk mengeluarkan darah dan kemudian tourniquet digelembungkan.
Sayatan 2-3 cm dibuat pada sisi anterior epikondilus lateral humerus ke arah ujung distal, sebuah bidang terlihat dibatasi secara anterior oleh ekstensor karpal radial panjang dan posterior oleh tendon ekstensor umum, memisahkan ekstensor karpal radial panjang ke arah anterior sehingga ekstensor karpal radial pendek yang mendasari dapat diekspos. Eksisi lengkap jaringan degeneratif tidak sulit karena warnanya abu-abu muda dan dapat dengan mudah dibedakan dari jaringan tendon yang sehat. Selain itu, tes gores dapat digunakan untuk menentukan apakah debridemen sudah selesai.
Jangkar jahitan kecil kemudian dimasukkan ke dalam epikondilus lateral humerus untuk menyiram area bedah puing-puing tulang secara menyeluruh untuk menghindari osifikasi ektopik. Ekstensor karpi radialis radialis pendek yang diperbaiki diamankan ke epikondilus lateral humerus dengan jangkar jahitan. Akhirnya, luka ditutup lapis demi lapis dan bidai lateral posterior diamankan selama satu minggu.
Rehabilitasi pasca-operasi
Program rehabilitasi pascaoperasi yang sistematis dan komprehensif sangat penting untuk mendapatkan pemulihan fungsional yang baik, dan panduan untuk latihan rehabilitasi rutin bagi pasien pascaoperasi diberikan dalam Tabel 2.
Kesimpulan
Ada banyak alasan terjadinya nyeri pada epikondilus lateral humerus pada tennis elbow, tetapi masih belum ada protokol pengobatan standar. Sebagian besar pasien dapat mencapai kelegaan gejala dan pemulihan fungsional dengan perawatan konservatif, dan pasien yang tersisa dapat memiliki prognosis klinis yang baik dengan perawatan bedah. Kesimpulannya, metode dan jumlah latihan dan pengobatan yang paling tepat untuk tennis elbow perlu dibuktikan dengan lebih banyak penelitian.