Epilepsi dewasa

by



Gambaran Umum

Penyakit otak kronis yang terjadi pada populasi orang dewasa dan ditandai dengan pelepasan neuron yang tidak normal di otak, yang sering dimanifestasikan dengan hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, kejang-kejang, mengatupkan gigi, mulut berbusa, dan kekakuan pada tungkai. Beberapa penyebab penyakit ini tidak diketahui, dan beberapa di antaranya berasal dari cedera otak dan gangguan metabolisme pada seluruh tubuh, dll. Perawatannya didasarkan pada kombinasi obat anti-epilepsi, pembedahan, dan neuromodulasi.

Definisi

  • Epilepsi adalah penyakit kronis disfungsi otak yang disebabkan oleh pelepasan neuron yang tidak normal di otak, dan merupakan salah satu gangguan neurologis yang paling umum.
  • Epilepsi dapat terjadi pada semua usia, tetapi terdapat perbedaan penyebab dan kemungkinan timbulnya pada populasi yang berbeda.
  • Epilepsi pada orang dewasa dapat dimulai pada masa bayi dan masa kanak-kanak, dan berlanjut hingga dewasa. Bentuk epilepsi yang paling umum adalah epilepsi idiopatik, yang terkait dengan genetik, dan yang pengobatan dan penanganannya sering kali berlanjut dari program sebelumnya, seperti yang dirinci dalam istilah “epilepsi idiopatik”.
  • Ada juga kasus epilepsi yang timbul pertama kali pada usia dewasa, yang sering dikaitkan dengan lesi sistem saraf pusat dan penyakit sistemik. Yang paling khas adalah epilepsi sekunder setelah penyakit serebrovaskular, yang pengobatan dan penanganannya sangat berbeda dengan epilepsi idiopatik dan merupakan fokus dari entri ini.

    • Klasifikasi

    Klasifikasi menurut etiologi

  • Epilepsi simptomatik: epilepsi dengan penyebab yang pasti, juga dikenal sebagai epilepsi sekunder.
  • Epilepsi idiopatik: epilepsi dengan penyebab yang tidak diketahui, juga dikenal sebagai epilepsi primer, yang mungkin terkait erat dengan faktor genetik.
  • Epilepsi kriptogenik: jenis epilepsi yang paling umum yang muncul sebagai epilepsi bergejala, tetapi penyebabnya belum diketahui.

    • Klasifikasi menurut berbagai sumber epilepsi

  • Kejang fokal memiliki sinyal listrik abnormal yang berasal dari tidak lebih dari satu belahan otak, umumnya terlihat pada epilepsi lobus temporal dan epilepsi lobus frontal.
  • Pada kejang umum, sinyal listrik abnormal berasal dari kedua sisi otak, termasuk struktur kortikal dan subkortikal.

    • Morbiditas

  • Terdapat sekitar 9 juta orang yang menderita epilepsi di Cina, dengan sekitar 5 hingga 7 per 1000 orang menderita penyakit ini.
  • Epilepsi umum terjadi pada anak-anak dan orang tua.
  • Tidak ada data resmi mengenai kejadian epilepsi pada orang dewasa.

    • Penyebab

    Penyebab

  • Epilepsi idiopatik: penyebabnya tidak diketahui dan mungkin berhubungan dengan genetik.
  • Penyakit serebrovaskular: misalnya infark otak, pendarahan otak, trombosis vena otak.
  • Trauma kepala: semakin parah cedera otak, semakin tinggi kemungkinan terjadinya epilepsi.
  • Operasi medis pada otak: misalnya setelah kraniotomi.
  • Infeksi sistem saraf pusat, seperti meningitis atau ensefalitis.
  • Penyakit neurodegeneratif: seperti penyakit Alzheimer dan demensia vaskular.
  • Tumor otak: misalnya, glioma, metastasis otak.
  • Gangguan metabolik: misalnya gagal ginjal, hipoglikemia, hiponatremia, hipernatremia, hiperkalsemia dan hipokalsemia.
  • Penyakit lain: eklampsia, ensefalopati toksik karbon monoksida, ensefalopati lupus eritematosus sistemik.
  • Penyebab obat: misalnya overdosis fenotiazin (misalnya klorpromazin, fenazin), isoniazid, antidepresan trisiklik (misalnya doksepin, amitriptilin); reaksi putus obat terhadap benzodiazepin (misalnya diazepam, klonazepam).
  • Penyalahgunaan alkohol: misalnya keracunan alkohol, reaksi putus obat.
  • Penyalahgunaan zat: misalnya penggunaan zat terlarang seperti heroin, kokain, metadon, amfetamin, ekstasi.

    • Faktor-faktor yang mempengaruhi

    Usia

    Penyebab umum epilepsi bervariasi menurut usia:

  • Pada usia dewasa, sebagian besar disebabkan oleh ensefalitis, trauma kraniocerebral, tumor otak, dan gangguan metabolisme.
  • Pada usia lanjut, penyakit serebrovaskular, tumor otak dan penyakit Alzheimer adalah penyebab yang paling umum.

    • Keturunan.

  • Prevalensi kerabat dekat pasien dengan epilepsi simptomatik adalah 15 persen, yang lebih tinggi daripada populasi umum.

    • Tidur

  • Kurang tidur dapat meningkatkan risiko kejang.
  • Kejang berkaitan erat dengan siklus tidur-bangun, misalnya kejang tonik-klonik umum yang sering terjadi di pagi hari setelah bangun tidur.

    • Perubahan lingkungan internal

  • Kelelahan yang berlebihan, konsumsi alkohol, gangguan endokrin, gangguan elektrolit dan kelainan metabolisme dapat menyebabkan kejang.
  • Beberapa pasien mengalami kejang hanya selama menstruasi atau kehamilan.

    • Patogenesis

  • Sel-sel saraf di otak mengirimkan informasi melalui sinyal listrik dan mengendalikan berbagai aktivitas sensorik, motorik dan fisiologis tubuh manusia.
  • Ketika sel-sel saraf tereksitasi secara tidak normal karena berbagai alasan, sel-sel saraf tersebut berulang kali meletus dengan sinyal listrik yang tidak teratur yang menyebar dengan cepat ke daerah otak lainnya, sehingga mengakibatkan fungsi saraf yang tidak normal.
  • Pada titik ini, pasien dapat menunjukkan serangkaian gangguan kesadaran, perilaku, kognisi, emosi, fungsi motorik atau sensasi, yang dikenal sebagai serangan epilepsi.
  • Penting untuk diperhatikan bahwa “epilepsi” dan “kejang” memiliki arti yang berbeda. “Kejang” adalah gejala dan biasanya mengacu pada durasi penuh kejang. Di sisi lain, “epilepsi” adalah kelainan yang berulang dan membutuhkan setidaknya satu atau lebih kejang sebelum diagnosis epilepsi dapat ditegakkan.

    • Gejala

    Karakteristik kejang

    Berbagai jenis kejang epilepsi memiliki bentuk yang berbeda, tetapi semuanya memiliki ciri-ciri umum berikut ini:

  • Episodik, dengan gejala yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung selama periode waktu tertentu, diikuti dengan kembalinya yang cepat dengan interval yang normal.
  • Berjangka pendek, dengan kejang biasanya berlangsung selama beberapa detik atau menit, kecuali pada status epileptikus.
  • Berulang, kejang terjadi lebih dari satu kali, biasanya dengan kejang kedua atau lebih.
  • Stereotipikal, presentasi klinis setiap kejang hampir sama.

    • Manifestasi Kejang

    Kejang umum

    Kejang tonik-klonik umum
  • Ini adalah salah satu bentuk presentasi kejang yang paling jelas dan dulu disebut kejang grand mal.
  • Selama kejang, pasien dapat mengalami kehilangan kesadaran, pupil melebar, apnea, sianosis, mulut berbusa, dan kejang tonik-klonik bilateral, yang biasanya berlangsung selama 1-5 menit. Diperlukan waktu 5-15 menit dari awal kejang hingga pulihnya kesadaran. Saat terbangun, pasien mengalami sakit kepala, nyeri otot umum dan kelelahan, dan tidak memiliki ingatan tentang kejang.
    • Kejang kehilangan kesadaran
  • Paling sering terlihat pada anak-anak dan jarang bertahan hingga dewasa atau terjadi pada usia dewasa.
  • Biasanya, terjadi onset dan penghentian kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, yang tampak seperti “pembekuan” dan sering kali berlangsung selama 5 hingga 20 detik.
  • Selama kejang, pasien mungkin tiba-tiba menghentikan aktivitas semula, menjatuhkan benda di tangannya, tidak merespons panggilan, dan menatap ke depan tanpa jatuh ke tanah.
  • Pasien segera sadar setelah itu dan tidak memiliki ingatan tentang kejang.
    • Kejang klonik
  • Kedutan berirama pada kedua tungkai, yang berlangsung selama beberapa menit.
    • Kejang tonik
  • Kontraksi otot-otot kedua tungkai atau seluruh tubuh secara terus menerus, kekakuan otot, terpaku pada posisi tertentu.
  • Tidak terjadi klonus.
    • Kejang mioklonik
  • Kedutan otot yang tiba-tiba, singkat, cepat, dan seperti sengatan listrik.
  • Mungkin terbatas pada satu otot atau sekelompok otot di wajah, batang tubuh, atau tungkai, atau dapat menyebar ke seluruh tubuh.
    • Kejang distonik
  • Relaksasi otot-otot kepala, batang tubuh atau tungkai secara tiba-tiba.
  • Pada kasus yang ringan, kejang mungkin hanya berupa “anggukan kepala”; pada kasus yang berat, kejang dapat berupa kejang tiba-tiba, yang berlangsung sekitar 1 hingga 2 detik atau lebih lama.

    • Kejang Fokal

    Kejang fokal dengan kesadaran yang jelas
  • Kedutan berulang pada satu sisi mulut, kelopak mata, jari tangan atau kaki, seluruh wajah, atau satu tungkai.
  • Penculikan satu tungkai atas, siku setengah fleksi, dan pandangan ke sisi tangan tersebut.
  • Pengulangan suara atau kata yang tidak disengaja, atau ketidakmampuan untuk berbicara.
  • Rasa tertusuk-tusuk jarum, mati rasa, dan sengatan listrik pada salah satu atau kedua tungkai.
  • Halusinasi, halusinasi pendengaran, penciuman, pengecapan, dan serangan vertigo.
  • Nyeri epigastrium, bersendawa atau kembung, muntah, keringat berlebih, wajah pucat atau memerah, keringat meningkat, pupil mata melebar, inkontinensia urin, dll.
  • Perasaan déjà vu, ingatan yang cepat akan kejadian di masa lalu, dan kesurupan seperti mimpi.
    • Kejang fokal dengan gangguan kesadaran
  • Biasanya disebut otomatisme, pasien tampak terjaga dan melakukan serangkaian perilaku, tetapi sebenarnya tidak sadar.
  • Mengunyah dan cemberut secara konstan.
  • Terjadi gerakan anggota tubuh yang tidak disengaja, seperti mengencangkan kancing baju berulang kali, bangun, membuka pintu, dan sebagainya.
  • Perilaku di atas diulangi dan episode-episode tersebut berlangsung lama, tetapi kecil kemungkinannya untuk berkembang menjadi gejala-gejala seperti kejang-kejang umum.

    • Komplikasi

    Kecemasan dan depresi

  • Terkait dengan kejang berulang yang menyebabkan gangguan kehidupan dan sosial, pelepasan abnormal yang memengaruhi sirkuit saraf yang bertanggung jawab untuk pemrosesan emosi, dan penggunaan obat antiepilepsi dalam jangka panjang.
  • Manifestasinya meliputi lekas marah, suasana hati yang rendah, depresi, dan kurangnya minat terhadap apa pun.

    • Trauma, kecelakaan

  • Kejang epilepsi menyebabkan jatuh, yang mengakibatkan trauma kraniocerebral, patah tulang, dan gigitan lidah.
  • Manifestasinya meliputi sakit kepala, mual dan muntah, kelemahan anggota tubuh, kesulitan bergerak, dan pendarahan di dalam mulut.

    • Infeksi paru-paru

  • Berkaitan dengan sekresi yang tinggi di dalam mulut selama kejang, yang menyebabkan aspirasi.
  • Termanifestasi sebagai demam, batuk, dahak, dll.

    • Gangguan kognitif

  • Terkait dengan hipoksia serta edema sel-sel otak akibat kejang yang terus-menerus atau sering terjadi, depresi emosional, dan penggunaan obat antiepilepsi jangka panjang.
  • Kehilangan memori adalah gejala yang paling umum, diikuti dengan gangguan, berpikir lambat, bicara tidak jelas, dan berkurangnya keterampilan hidup.

    • Konsultasi

    Departemen Kedokteran

    Neurologi

  • Bila ada kelainan seperti kedutan pada anggota tubuh, kebingungan, inkontinensia, dan lain-lain, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

    • Bedah Saraf

  • Jika pengobatan obat antiepilepsi tidak efektif dan perawatan bedah diperlukan, bedah saraf direkomendasikan.

    • Unit Gawat Darurat

    Dalam kasus-kasus berikut ini, disarankan untuk pergi ke unit gawat darurat atau menelepon 120 darurat sesegera mungkin.

  • Gejala seperti anggota tubuh berkedut dan gerakan tak disengaja tidak hilang selama lebih dari 5 menit.
  • Pasien mengalami apnea dan kehilangan kesadaran setelah kejang berhenti.
  • Kejang pada wanita hamil.
  • Demam disertai kejang.
  • Kejang berhenti, diikuti oleh kejang kedua.

    • Persiapan untuk perawatan medis

    Mempersiapkan kunjungan Anda: mendaftar, menyiapkan dokumen Anda, FAQ

    Kiat-kiat untuk dokter

  • Gejala klinis epilepsi sangat kompleks. Anda harus mencoba mencatat gejala, durasi dan frekuensi kejang sehingga Anda dapat memberikan lebih banyak informasi kepada dokter Anda.
  • Jika seluruh tubuh pasien kejang, benda-benda berbahaya harus disingkirkan dari area sekitarnya. Jangan membuka paksa mulut atau memasukkan handuk atau sumpit ke dalam mulut pasien.
  • Catatan Khusus: Anggota keluarga dianjurkan untuk menemani pasien ke dokter untuk berjaga-jaga jika pasien terjatuh atau mengalami kecelakaan.

    • Daftar Persiapan

    Daftar gejala

    Perhatian khusus harus diberikan pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.

  • Apa saja gejala yang dirasakan pada saat serangan? Berapa usia serangan pertama?
  • Apakah gejalanya sama untuk setiap serangan? Berapa lama antara serangan?
  • Apakah Anda terjaga selama serangan?
  • Apakah kejang berhubungan dengan aktivitas, emosi, atau penyebab lainnya?
    • Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
  • Apakah ada riwayat trauma kraniocerebral, tumor intrakranial, pendarahan otak, infark serebral, infeksi intrakranial, dll. di masa lalu?
  • Apakah ada riwayat keluarga dengan pasien epilepsi atau orang dengan gejala yang sama?
  • Apakah ada riwayat penggunaan alkohol atau obat-obatan kronis, seperti klorpromazin, fenazopiridin, isoniazid, doksepin, amitriptilin, diazepam, dan lain-lain?
    • Daftar periksa

    Hasil tes enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

  • Pemeriksaan laboratorium: glukosa darah, fungsi hati, fungsi ginjal, pemeriksaan darah, pemeriksaan urin, dll.
  • Pemeriksaan elektrofisiologi: elektroensefalogram.
  • Pemeriksaan pencitraan: CT kranial, MRI kranial, dll.
    • Daftar obat

    Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia, bawa kotak atau kemasannya untuk konsultasi medis

  • Obat antiepilepsi: karbamazepin, natrium fenitoin, natrium valproat, dll.
  • Obat-obatan yang cenderung menyebabkan epilepsi: chlorpromazine, phenazopyridine, isoniazid, doxepin, amitriptyline, diazepam, clonazepam.

    • Diagnosis

    Diagnosis didasarkan pada

    Riwayat medis

  • Pasien mungkin telah mengalami penyakit ini pada masa bayi atau masa kanak-kanak.
  • Terdapat riwayat trauma kraniocerebral, tumor intrakranial, pendarahan otak, infark serebral, infeksi intrakranial.
  • Ada riwayat keluarga dengan pasien epilepsi atau orang dengan gejala yang sama.
  • Ada riwayat konsumsi alkohol jangka panjang atau penggunaan obat-obatan, seperti chlorpromazine, phenazopyridine, isoniazid, doxepin, amitriptyline, diazepam, dan sebagainya.

    • Manifestasi klinis

    Gejala
  • Terdapat kedutan pada anggota tubuh, mata berputar, mulut berbusa, kehilangan kesadaran, inkontinensia, terjatuh, kelainan sensorik, dan gejala lainnya.
  • Gejala kejang ditandai dengan tiba-tiba, sementara, berulang dan konsisten.
    • Tanda-tanda fisik
  • Dokter akan berfokus pada kondisi kesadaran pasien, kondisi mental, kekuatan anggota tubuh, berbagai refleks dan tanda-tanda patologis.
  • Dokter juga akan mengamati bentuk dan ukuran kepala pasien, penampilan, dan kelainan bentuk fisik untuk menyaring sindrom neurokutaneus tertentu.

    • Tes Laboratorium

    Tes Rutin
  • Tujuan: Untuk menemukan dan mengidentifikasi penyebab gejala dan memantau efek samping obat.
  • Hal-hal yang diperiksa: tes darah rutin, glukosa darah, elektrolit, fungsi hati dan ginjal, gas darah.
  • Catatan: Beberapa item perlu diperiksa dalam keadaan perut kosong.
    • Konsentrasi Darah Obat Antiepilepsi
  • Tujuan tes: untuk mengklarifikasi apakah dosis obat epilepsi masuk akal, dan untuk membantu menentukan efek obat.
  • Tindakan pencegahan: Puasa diperlukan untuk tes ini, jangan minum obat sebelum pengambilan darah, dan minum obat tambahan sesuai dengan kebutuhan dokter setelah pengambilan darah.

    • Elektroensefalografi

  • Tujuan pemeriksaan: Untuk memastikan diagnosis serangan epilepsi dan jenis serangan.
  • Hasil: Lonjakan, gelombang tajam, gelombang lambat, gelombang lambat, dan gelombang lain yang merupakan ciri khas kejang epilepsi dapat terlihat.
  • Tindakan pencegahan
  • Cuci rambut Anda dengan hati-hati sehari sebelum pemeriksaan dan jangan gunakan produk perawatan rambut, seperti kondisioner atau gel.
  • Tetap tenang dan rileks selama pemeriksaan dan jangan membawa produk elektronik seperti ponsel.
  • Ikuti instruksi dokter untuk melakukan tindakan seperti membuka dan menutup mata dan mempercepat laju pernapasan.

    • Pencitraan

    CT Kranial / Pencitraan Resonansi Magnetik Kranial (MRI)
  • Tujuan pemeriksaan: Untuk menentukan adanya lesi struktural di otak.
  • Pentingnya pemeriksaan: Epilepsi idiopatik biasanya tidak memiliki kelainan; jenis lain dapat menunjukkan lesi seperti malformasi jaringan otak, perdarahan, infeksi, tumor, dll.
  • Tindakan pencegahan
  • Pemeriksaan CT memiliki radiasi dan tidak boleh dilakukan oleh wanita hamil.
  • MRI memerlukan pengangkatan benda logam dari tubuh, dan mereka yang menggunakan implan logam atau alat pacu jantung harus berkonsultasi dengan dokter untuk memastikan apakah pemeriksaan dapat dilakukan.
    • Pencitraan Resonansi Magnetik Fungsional (fMRI)
  • Tujuan pemeriksaan: untuk membantu menemukan fokus epilepsi.
  • Signifikansi: Manifestasi hipermetabolik yang terlokalisasi mungkin merupakan fokus epilepsi.
  • Tindakan pencegahan: Anda harus bekerja sama dengan perintah dokter untuk menyelesaikan tugas selama pemeriksaan, dan selebihnya sama dengan MRI kranial biasa.

    • Positron Emission Tomography (PET)

  • Tujuan pemeriksaan: Untuk mendeteksi fokus epilepsi tanpa kelainan struktural yang jelas.
  • Pentingnya pemeriksaan: Fokus epilepsi bersifat hipermetabolik selama periode kejang dan hipometabolik selama kejang.
  • Tindakan pencegahan
  • Puasa biasanya diperlukan selama 6 jam sebelum pemeriksaan.
  • Minum air sebanyak mungkin setelah pemeriksaan untuk meningkatkan metabolisme zat kontras.

    • Pemeriksaan genetik

  • Tujuan: Jika epilepsi dianggap disebabkan oleh faktor keturunan, maka pemeriksaan genetik perlu ditingkatkan.
  • Signifikansi: Untuk memperjelas karakteristik keturunan, memandu penggunaan obat sesuai dengan jenis mutasi, menilai prognosis, dan menilai kemungkinan menurunkan mutasi kepada keturunan, dan memandu eugenika orang tua.
  • Peringatan: Tidak digunakan sebagai alat skrining etiologi rutin, biasanya dilakukan ketika ada kecurigaan tingkat tinggi untuk penyakit tertentu.

    • Evaluasi Neuropsikologis

  • Tujuan pemeriksaan: untuk menilai status kognitif dan mental; untuk berspekulasi mengenai area otak yang rusak; untuk menilai kemungkinan efek pembedahan terhadap fungsi kognitif.
  • Isi pemeriksaan: Kecerdasan, bahasa, kognisi, suasana hati, perilaku, kualitas hidup dan fungsi sosial.

    • Pemeriksaan lainnya

  • Elektrokardiogram (EKG): untuk mendeteksi aritmia, penyakit kardiogenik, dan untuk membantu mengidentifikasi epilepsi dan kejang sinkop.
  • Pungsi lumbal: untuk membantu menentukan adanya infeksi intrakranial, perdarahan intrakranial, dll.

    • Diagnosis Diferensial

    Sinkop

  • Kesamaan: keduanya memiliki kehilangan kesadaran episodik.
  • Perbedaan
  • Sinkop memiliki pemicu yang jelas, seperti gugup, kegembiraan emosional, berdiri dalam waktu yang lama, batuk, tertawa, buang air kecil, buang air besar, dll. Hal ini sering dimanifestasikan dengan wajah pucat, berkeringat, dan kurangnya kesadaran.
  • Hal ini sering dimanifestasikan sebagai pucat, berkeringat, denyut nadi kadang-kadang tidak teratur, kadang-kadang disertai dengan kedutan dan inkontinensia urin.
  • Kehilangan kesadaran akibat sinkop refleks jarang melebihi 15 detik dan ditandai dengan kembalinya kesadaran dengan cepat dan kesadaran penuh, tanpa kebingungan postik.
  • Elektroensefalogram biasanya biasa-biasa saja selama periode interiktal, dan masalah jantung seperti aritmia dapat terdeteksi pada elektrokardiografi.

    • Histeria

  • Persamaan: Keduanya mungkin melibatkan jatuh dan kedutan pada anggota tubuh.
  • Perbedaan
  • Gangguan distimik sering terjadi setelah stimulasi mental atau di hadapan orang lain.
  • Kejang dapat terjadi dalam berbagai bentuk, dengan berteriak tanpa henti dan anggota tubuh berkedut, ekspresi diri yang intens, gerakan yang berlebihan, seringkali dengan mata tertutup rapat, wajah pucat/merah, tidak ada lidah yang tergigit atau inkontinensia urin, dan tidak ada cedera akibat jatuh.
  • Tidak ada gelombang otak abnormal yang sesuai pada EEG selama kejang.

    • Serangan Iskemik Transien (TIA)

  • Persamaan: keduanya dapat muncul dengan kelemahan anggota tubuh dan episode jatuh.
  • Perbedaan
  • Serangan iskemik transien biasanya terjadi pada orang tua, sering kali dengan riwayat arteriosklerosis, penyakit jantung koroner, hipertensi dan diabetes melitus.
  • Tidak ada gelombang otak abnormal yang sesuai pada EEG selama serangan.

    • Serangan hipoglikemik

  • Kesamaan: keduanya dapat menyebabkan kedutan pada anggota tubuh atau tetani, disertai dengan hilangnya kesadaran.
  • Perbedaan
  • Hipoglikemia dapat dikaitkan dengan riwayat diabetes melitus, tumor sel B pankreas, overdosis obat hipoglikemik atau tidak makan tepat waktu setelah pemberian obat.
  • Kejang cenderung merupakan kejang parsial, dengan kadar glukosa darah yang secara signifikan lebih rendah daripada normal atau keadaan umum pasien pada saat kejang.

    • Pengobatan

  • Tujuan pengobatan: mengurangi jumlah kejang dan meningkatkan kualitas hidup.
  • Prinsip pengobatan: Pasien dengan penyebab yang jelas harus diobati untuk penyebabnya. Sebagian besar pasien tanpa penyebab yang jelas atau penyebab yang tidak dapat disembuhkan harus diobati dengan obat-obatan.

    • Perawatan pertolongan pertama

    Jika terjadi kejang terus-menerus yang tidak dapat dihentikan atau diulang untuk jangka waktu tertentu (status epileptikus), perawatan pertolongan pertama diperlukan.

  • Biarkan pasien berbaring di tempat yang aman dan stabil.
  • Lepaskan kerah baju pasien agar jalan napas tetap terbuka, dan segera bersihkan benda asing dari mulutnya untuk mencegah tersedak.
  • Jangan memasukkan apa pun ke dalam mulut pasien dan jangan memaksakan memberi makan makanan atau obat.
  • Jika anggota tubuh pasien kejang-kejang dengan hebat, jangan menarik atau menekan anggota tubuh secara paksa, karena dapat menyebabkan patah tulang.
  • Jika kejang berlangsung selama lebih dari 5 menit atau sering terjadi, segera hubungi “120” untuk mendapatkan bantuan dari petugas medis sesegera mungkin.

    • Pengobatan

    Obat antiepilepsi

    Prinsip penggunaan
  • Untuk kejang pertama, jika tidak ada lesi di otak, tidak ada obat yang dapat digunakan untuk sementara waktu, tetapi kita harus waspada terhadap kemungkinan terjadinya kejang lagi, dan tinjau kembali EEG dalam waktu sekitar 3 bulan.
  • Jika kejang berulang dalam waktu enam bulan, pengobatan harus dipertimbangkan.
  • Berbagai jenis epilepsi akan memiliki obat terapi lini pertama yang sesuai. Salah satu dari obat ini biasanya dipilih terlebih dahulu dengan dosis dan durasi penuh.
  • Jika obat pertama tidak bekerja dengan baik, obat lain dari lini pertama dapat dipilih untuk digunakan sendiri atau dikombinasikan.
  • Obat lain dapat ditambahkan bila obat lini pertama tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi.
    • Obat-obatan yang umum digunakan

    Tabel 1. Obat yang umum digunakan pada epilepsi dewasa

    Obat jenis kejangKejang parsial dewasa Kelas A: karbamazepin, natrium fenitoin Kelas B: natrium valproat Kelas C: gabapentin, lamotrigin, oxcarbazepin, fenobarbital, topiramate, asam aminokaproatKejang parsial pada orang dewasaKelas A: karbamazepin, natrium fenitoin Kelas B: natrium valproat Kelas C: gabapentin, lamotrigin, okskarbazepin, fenobarbital, topiramate, asam aminokaproat

    Kejang parsial pada lansia Kelas A: Gabapentin, Lamotrigin Kelas B: Tidak ada Kelas C: Karbamazepin

    Kejang parsial pada lansia
  • Kelas A: Gabapentin, Lamotrigin Kelas B: Tidak ada Kelas C: Karbamazepin
  • Kejang tonik-klonik umum pada orang dewasa Kelas A: Tidak ada Kelas B: Tidak ada Kelas C: Karbamazepin, Lamotrigin, Oxcarbazepin, Fenobarbital, Fenitoin Natrium, Topiramate, Natrium Valproate
  • Kejang tonik-klonik umum pada orang dewasa

    • Kelas A: Tidak ada Kelas B: Tidak ada Kelas C: Karbamazepin, Lamotrigin, Okskarbazepin, Fenobarbital, Natrium fenitoin, Topiramate, Natrium valproat

    (Catatan: Monoterapi awal untuk jenis tertentu dipertimbangkan secara klinis terlebih dahulu untuk kelas A dan B, kemudian untuk kelas C)

    Tindakan pencegahan

  • Reaksi yang merugikan seperti aritmia jantung, blok atrioventrikular, penekanan sumsum tulang, gangguan hati dan ginjal, hiponatremia, dan ruam dapat terjadi.
  • Selama masa pengobatan, harus benar-benar mengikuti persyaratan dokter untuk meminum obat tepat waktu, sesuai dengan dosis dan secara teratur, dan dilarang menghentikan, mengurangi atau mengganti obat tanpa izin.
  • Beberapa obat antiepilepsi memiliki efek teratogenik, wanita perlu menyesuaikan obat antiepilepsi di bawah bimbingan dokter profesional sebelum atau selama kehamilan, dan ibu harus menghentikan sementara menyusui ketika menggunakan obat selama menyusui.

    • Obat-obatan lain

    Untuk infeksi intrakranial, tumor, penyakit autoimun, penyakit neurodegeneratif, dan kondisi lainnya, pengobatan juga diperlukan untuk mengatasi penyebabnya.

  • Pembedahan
  • Bagi mereka yang tidak merespons dengan baik terhadap terapi obat antiepilepsi secara teratur, perawatan bedah yang tepat dapat dipertimbangkan untuk meringankan kejang pasien.
  • Metode yang umum dilakukan: reseksi fokus epilepsi, kalosotomi korpus, lobektomi temporal, hipokampektomi amigdala, implantasi alat pacu jantung otak, dan stimulasi listrik saraf vagus.

    • Perawatan bedah seperti reseksi tumor dan pengangkatan lesi juga diperlukan untuk penyakit seperti tumor otak dan parasit intraserebral.

    Diet Ketogenik

  • Diet ketogenik adalah meningkatkan proporsi energi lemak dalam makanan, menginduksi produksi badan keton dalam tubuh dan menghambat kejang. Diet ini dapat digunakan untuk pasien yang mengalami kesulitan mengendalikan kondisi mereka dengan obat-obatan, dan pola umumnya adalah sebagai berikut:
  • Karbohidrat dalam jumlah yang sangat sedikit (misalnya nasi, pasta, dan makanan pokok lainnya), protein dalam jumlah sedang (misalnya susu, daging tanpa lemak), dan lemak dalam jumlah besar (misalnya mentega, krim, dll.).
  • Rasio massa lemak terhadap protein + karbohidrat adalah (3 hingga 4): 1, dengan sekitar 90% energi berasal dari lemak.
  • Diet ketogenik harus diikuti secara ketat di bawah bimbingan dokter dan ahli gizi, dan tidak boleh digunakan tanpa izin untuk menghindari efek samping yang serius.

    • Prognosis

  • Penyembuhan
  • Sebagian besar pasien memiliki kontrol kejang yang baik dengan terapi obat antiepilepsi standar dan sebagian besar tidak memiliki harapan hidup.
  • Prognosis epilepsi dewasa berkaitan erat dengan penyebab penyakit.

    • Sebagian besar pasien memiliki kontrol kejang yang baik dengan terapi obat antiepilepsi standar.

    Sebagian besar jenis epilepsi tidak memengaruhi harapan hidup, tetapi keganasan dan penyakit sistemik yang parah dapat memengaruhi waktu bertahan hidup.

    Bahaya

  • Kejang berulang dapat memengaruhi kehidupan normal dan pekerjaan, dan dapat menyebabkan harga diri yang rendah, kecemasan dan depresi.
  • Kejang rentan terhadap kecelakaan seperti jatuh, kecelakaan mobil dan luka bakar, yang menyebabkan patah tulang dan cedera otak traumatis.
  • Kematian mendadak dapat terjadi jika terdapat status epileptikus yang menetap dan tidak dihentikan tepat waktu.
  • Setiap hari

    • Manajemen diet

  • Selain diet ketogenik, prinsip-prinsip berikut ini direkomendasikan untuk diet harian.
  • Diet harian harus ringan, hindari makanan yang terlalu kenyang, terlalu kenyang, terlalu dingin, terlalu panas, merokok, alkohol, dan makanan pedas dan merangsang.
  • Tingkatkan asupan sayur dan buah setiap hari untuk memastikan pasokan serat makanan, kalsium, kalium, dan vitamin.
  • Penggunaan obat antiepilepsi dalam jangka panjang dapat memengaruhi metabolisme dan penyerapan asam folat dan vitamin B12, dan bahkan dapat menyebabkan anemia megaloblastik. Selain sayur dan buah, Anda juga perlu menambahkan jeroan hewan, telur, kacang-kacangan, ragi, dan kacang-kacangan.

    • Hindari minuman yang memengaruhi rangsangan saraf seperti alkohol, cola, teh kental, dan kopi kental.

  • Manajemen Hidup
  • Hidup harus teratur, pastikan waktu tidur, dan hindari stres berlebihan, aktivitas dan begadang.

    • Anggota keluarga dari mereka yang sering mengalami kejang perlu merawat dan menemani mereka dengan lebih baik.

    Hindari meletakkan benda-benda yang tidak stabil, rapuh, dan tajam di lingkungan tempat tinggal untuk menghindari cedera yang tidak disengaja.

    Tidak disarankan untuk melakukan olahraga atau pekerjaan yang berbahaya, seperti berenang, mendaki gunung, pekerjaan di udara dan mengemudi.

  • Dukungan psikologis
  • Pasien harus tetap berpikiran positif dan optimis serta lebih sering berkomunikasi dengan keluarga dan dokter.

    • Keluarga harus memberikan dukungan, dorongan dan kenyamanan yang cukup kepada pasien.

    Pemantauan penyakit

  • Bentuk, frekuensi dan durasi kejang dapat direkam dengan cara merekam video, membuat buku harian atau jurnal, dll., sehingga dapat membantu dokter dalam memahami kondisi dan efek pengobatan, serta merumuskan dan menyesuaikan rencana pengobatan.
  • Pemeriksaan lanjutan

    • Ikuti petunjuk dokter untuk pemeriksaan, biasanya setiap bulan selama 3 bulan pertama minum obat; setelah 3 bulan minum obat, setiap 3 sampai 6 bulan untuk pemeriksaan rutin.

    Tes yang akan dilakukan selama peninjauan: elektroensefalogram, CT kepala, MRI kepala, dll.

  • Pencegahan
  • Mencegah penyakit
  • Beberapa jenis epilepsi berhubungan dengan genetik. Konseling genetik dan diagnosis prenatal direkomendasikan bagi mereka yang berencana untuk memiliki anak.
  • Wanita hamil perlu menyesuaikan pengobatan mereka terlebih dahulu di bawah bimbingan dokter untuk menghindari efek teratogenik obat.
  • Pencegahan kejang