TUJUAN: Untuk menyelidiki metode mempromosikan kebangkitan pada pasien dalam koma bedah otak.
METODE: Pasien dalam koma bedah otak secara acak diberikan pengobatan konvensional (metode pengobatan termasuk operasi pengangkatan hematoma intrakranial dan dekompresi, pengurangan tekanan kranial, hemostasis, |penerapan antibiotik, agen pelindung otak dan aktivator metabolisme sel otak, dll.) atau pengobatan sedatif pembangkitan otak dosis tinggi segera atas dasar ini, dan pengobatan oksigen hiperbarik diberikan pada tahap awal setelah kondisinya relatif stabil, dan efek terapeutik diamati.
Hasil: 47 pasien koma disembuhkan dalam 33 kasus, dengan tingkat kesembuhan 70,21%; 2 kasus cacat, dengan tingkat kecacatan 10,64%; 9 kasus meninggal, dengan tingkat kematian 19,15%. Dibandingkan dengan 62 pasien koma yang diobati secara konvensional, kemanjurannya berbeda secara signifikan dengan uji chi-square, 0,05>P>0,01.
Kesimpulan: Kombinasi sedasi kebangkitan dosis tinggi dan aplikasi awal oksigen hiperbarik dapat secara efektif menghambat edema serebral, membuka tubuh dan menghentikan kejang, meningkatkan kebangkitan koma, mengurangi angka kematian dan kecacatan, dan meningkatkan prognosis pasien koma.
Kata kunci: koma bedah otak, dosis sedasi otak yang terbangun, pengobatan dini dengan oksigen hiperbarik.
Koma akibat peningkatan tekanan intrakranial adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan cedera otak traumatis. Dalam beberapa tahun terakhir ini, kami telah menerapkan sedasi pembangkitan otak dosis tinggi dan terapi oksigen hiperbarik awal untuk menyelamatkan pasien dalam koma bedah otak, dan mencapai hasil yang lebih baik, yang dilaporkan di bawah ini.
Data klinis
1.1 Data umum: Sejak tahun 1999, kami telah menerapkan sedasi pembangkitan otak dosis tinggi yang dikombinasikan dengan terapi oksigen hiperbarik awal untuk mengobati 47 pasien koma akibat pembedahan otak, termasuk 38 pasien koma traumatik, 6 pasien koma yang disebabkan oleh pendarahan otak hipertensi, dan 3 pasien koma yang disebabkan oleh alasan lain. Ke-62 pasien yang dirawat dengan kondisi dan metode pengobatan yang sama dijadikan kelompok observasi.
1.2 Metode pengobatan: Metode pengobatan termasuk operasi pengangkatan hematoma intrakranial dan dekompresi, pengurangan tekanan kranial, hemostasis, aplikasi hormon, antibiotik, agen pelindung otak dan aktivator metabolisme sel otak. Kelompok perlakuan diberi dosis tinggi panggilan bangun tidur segera setelah masuk rumah sakit. Kelompok pengobatan diberikan 20-40ml per hari (jumlah reguler 2-8ml), dan terapi oksigen hiperbarik diberikan sekali sehari segera setelah kondisinya relatif stabil.
1.3 Kriteria efikasi
1.3.1 Penyembuhan: kesadaran yang jelas, hilangnya gejala dan tanda klinis, orang dewasa dapat bekerja secara normal, anak-anak dapat pergi ke sekolah.
1.3.2 Disabilitas: disfungsi neurologis dengan derajat yang berbeda tetap ada.
1.3.3 Kematian
1.4 Hasil pengobatan: lihat Tabel 1
Dengan uji chi-square, 0,05>P>0,01, ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran kedua kelompok.
Kasus tipikal.
Cedera akibat listrik tegangan tinggi 10.000 volt, henti jantung dan pernapasan, pasien murid, laki-laki, 20 tahun. melebar, dengan hilangnya refleks terhadap cahaya. Setelah resusitasi, dengan cedera 15 menit setelah detak jantung dan pemulihan pernapasan, bernapas 2 ~ 3 kali per menit, detak jantung 120 kali per menit, sering kejang-kejang, sekitar 6 jam kemudian pupil ditarik ke 2mm, tekanan darah kembali naik, bernapas 26 ~ 40 kali per menit; diberikan dehidrasi, menurunkan tekanan kranial, penerapan agen pelindung otak, pengobatan suportif, sambil memberikan kebangkitan otak statis 20ml ditambahkan ke 5% glukosa 250ml tetes statis, 1 hari dua kali, 3 hari kemudian Pasien dipulangkan setelah 39 hari pengobatan dengan kesadaran yang jelas, bicara normal, penglihatan dan pendengaran normal, dan gerakan ekstremitas yang normal.
Laki-laki, 17 tahun, koma terus-menerus setelah cedera yang disebabkan oleh kecelakaan mobil, dirawat di luar rumah sakit selama 5 hari, dipindahkan ke rumah sakit kami karena kejengkelan. Pasien dalam keadaan koma yang dalam dan tidak merespons terhadap stimulasi yang kuat pada anggota badan; diagnosis: “cedera batang otak primer”. Pasien segera diobati dengan 20 ml obat penenang yang membangkitkan otak sekali sehari dan oksigen hiperbarik; dia sadar 6 hari kemudian dan dipulangkan 41 hari kemudian.
Laki-laki, 65 tahun, dirawat di rumah sakit dengan koma mendadak selama 3 jam. CT kranial menunjukkan pendarahan otak di daerah ganglia basal kiri dengan volume sekitar 50 ml. Dia diberikan operasi darurat untuk mengangkat hematoma dan mendekompresnya.
Diskusi
2.1 Berbagai penyakit pada bedah otak dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, dan koma akibat peningkatan tekanan intrakranial adalah penyebab utama kematian pada pasien bedah otak. Penerapan awal terapi oksigen hiperbarik memberikan tekanan parsial oksigen yang tinggi, menyempitkan pembuluh darah otak, mengurangi tekanan intrakranial dan mendorong pemulihan fungsi sel saraf; oksigen hiperbarik juga melebarkan arteri vertebralis, meningkatkan suplai darah ke batang otak, menstimulasi sistem aktivasi retikular ke atas dan mendorong kebangkitan. Hal ini memperpendek durasi koma dan mengurangi komplikasi. Mengurangi angka kematian dan kecacatan.
2.2 Ada banyak diskusi tentang otak tengkorak dan penyakit kranio-serebral dalam pengobatan Tiongkok. “Manusia adalah lautan otak, dan otak adalah lautan sumsum.” “Jika ada kelebihan lautan sumsum, otak akan menjadi ringan dan kuat; jika ada kekurangan lautan sumsum, otak akan berubah menjadi tinnitus, mata tidak akan melihat apa-apa, dan pikiran akan berbaring dalam kemalasan.” Buku Zhong Zang Jing karya Hua Tuo membahas gejala peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh penyakit otak dan bahayanya yang serius. Catatan Umum Sheng Ji juga membahas pengobatan cedera otak tengkorak terbuka: “Di mana otak terluka oleh suatu benda, dan sumsumnya pecah dan keluar, pengobatannya juga cepat, karena kepala adalah pertemuan yang jernih, dan ubun-ubun adalah objek pesanan, jika otak rusak dan sumsumnya keluar, tidak mudah untuk menyelamatkannya, dan kematian tidak akan mengikuti.”
2.3 Menurut teori pengobatan leluhur, untuk koma dengan kejang-kejang, pengobatan sedatif dan pencerahan adalah tepat. Bahan utama dari Waking Brain Jing Injection adalah musk, keripik es, gardenia dan yujin, dll. Ini memiliki fungsi pencerahan aromatik, membangunkan otak dan menghentikan kejang, membersihkan panas dan mendinginkan darah, menggerakkan qi dan mengaktifkan darah, detoksifikasi dan menghilangkan rasa sakit. Oleh karena itu, memiliki efek yang baik pada koma yang disebabkan oleh penyakit kranio-serebral, memperpendek durasi koma, mengurangi komplikasi yang terkait dengan koma dan menurunkan tingkat kematian. Kami juga mengamati bahwa dalam kisaran tertentu, dosis obat berkorelasi positif dengan efikasi.
2.4 Hasil penelitian menunjukkan bahwa kombinasi sedasi terjaga dosis tinggi dan aplikasi awal oksigen hiperbarik dapat secara efektif menghambat edema serebral, membuka tubuh dan menghentikan kejang, meningkatkan kebangkitan koma, mengurangi angka kematian dan kecacatan, dan meningkatkan prognosis pasien koma.