Pasien dalam keadaan koma jangka panjang berada dalam keadaan “tidak sekarat, tidak hidup”, yang membawa beban keuangan dan tekanan serius bagi keluarga. Dengan kemajuan berkelanjutan dari penelitian dasar dan pekerjaan klinis, beberapa pemahaman baru tentang pasien dalam koma jangka panjang telah dicapai dalam beberapa tahun terakhir, dan beberapa kemajuan baru telah dibuat dalam pengobatan, yang telah meningkatkan tingkat dan kualitas pengobatan yang mendorong bangun. Berikut ini adalah pengantar komprehensif untuk referensi. Prinsip-prinsip pengobatan】 1. Pengobatan etiologi aktif adalah prioritas pertama. Jika tidak, hal ini akan memperburuk tingkat koma dan mempengaruhi kebangkitan pasien. 2. Perawatan pelindung otak. Sel-sel saraf pasien dalam koma jangka panjang akan mengalami gangguan metabolisme otak, iskemia dan hipoksia, kerusakan radikal bebas dan perubahan patofisiologis lainnya, sehingga penggunaan obat neurotropik secara dini dan memadai untuk melindungi sel-sel saraf otak dapat mencegah kerusakan lebih lanjut pada sel-sel otak. 3. Jaga jalan napas tetap terbuka dan pastikan pasokan oksigen. Karena refleks batuk dan menelan pasien koma menjadi dangkal atau hilang, sulit untuk mengeluarkan sekresi secara efektif dari saluran pernapasan, yang dapat dengan mudah menyebabkan obstruksi pernapasan dan pneumonia aspirasi. Selain memperkuat perawatan aspirasi, trakeotomi harus segera dilakukan jika perlu untuk memfasilitasi pernapasan, oksigenasi dan aspirasi. 4. Pencegahan dan pengendalian infeksi. Pasien koma memiliki daya tahan tubuh yang rendah dan rentan terhadap infeksi paru-paru dan saluran kemih. Oleh karena itu, antibiotik spektrum luas harus digunakan, dengan efek antibakteri terbesar dan toksisitas paling sedikit; pada saat yang sama, obat peningkat kekebalan tubuh harus ditambahkan untuk meningkatkan kemanjuran. 5. Mencegah dan mengendalikan hipertermia. Pasien dengan gangguan termoregulasi hipotalamus atau hipertermia yang disebabkan oleh infeksi dapat menyebabkan kerusakan serius pada saraf otak dan merugikan pemulihan kesadaran; pendinginan fisik, pendinginan obat atau kombinasi harus digunakan. 6. Pencegahan dan pengendalian epilepsi. Cedera otak sangat mungkin memicu epilepsi, dan epilepsi, terutama kejang grand mal, dapat memperburuk iskemia dan hipoksia sel saraf. Oleh karena itu, epilepsi harus dicegah dan diobati sedini mungkin. Namun, obat anti-epilepsi memiliki efek sedatif sentral dan penggunaan jangka panjangnya dalam jumlah besar dapat memperburuk gangguan kesadaran pasien, sehingga dosis yang lebih kecil dan obat dengan dampak yang lebih kecil pada gangguan kesadaran harus digunakan. 7. Memperkuat nutrisi. Konsumsi energi pasien koma adalah 140%-250% dari orang normal. Dukungan nutrisi yang memadai adalah kondisi dasar untuk pemulihan pasien koma, dan jumlah multivitamin dan elemen jejak yang memadai harus diberikan. 8. Pencegahan dan pengendalian komplikasi. Misalnya, perkuat pembalikan dan perawatan kulit secara teratur untuk mencegah terjadinya luka tekan, gunakan agen pelindung mukosa lambung untuk mencegah stres tukak lambung, dan lakukan shunt ventrikel (atau vertebral) – abdominal untuk mengobati hidrosefalus. Terapi obat untuk meningkatkan kebangkitan】 Saat ini, ada terutama agonis katekolamin, agonis kolinergik (termasuk inhibitor antikolinesterase) dan beberapa obat lain. 1, agonis katekolamin. Cedera otak dapat menyebabkan kerusakan neuron dopamin pusat dan jalurnya, yang mengakibatkan pengurangan sintesis dopamin dan pemblokiran transmisi impuls saraf katekolamin. Agonis katekolamin mengurangi depresi otak dan meningkatkan rangsangan sistem saraf pusat, tekanan perfusi otak dan aliran darah otak. Dasar pemikirannya adalah bahwa levodopa, seperti metildopa, dapat dikonversi menjadi dopamin dan norepinefrin di dalam tubuh untuk melengkapi pemancar normal. Agonis seperti Tysudar dan bromocriptan bertindak selektif pada membran postsinaptik reseptor dopamin untuk meningkatkan sensitivitasnya terhadap dopamin dan meningkatkan kemanjuran dopamin. 2. Agonis kolinergik. Staphylin A (Haberin) adalah inhibitor kolinesterase yang sangat efektif dan reversibel yang baru-baru ini diisolasi dari keluarga staphylin kami, Chiropterae. Tacrine (yang metabolitnya adalah vinacrine) adalah penghambat kolinesterase sentral reversibel baru lainnya, yang dapat memasuki sistem saraf pusat setelah pemberian oral dan memiliki waktu retensi yang lama. Kedua obat ini dapat dikonsumsi secara oral dan memiliki efek yang signifikan dalam meningkatkan kognisi, memori dan perilaku. Sitarabin adalah agonis kolinergik yang umum digunakan dan dapat diberikan dalam dosis yang lebih besar secara intravena atau intramuskular; sitarabin meningkatkan fungsi struktur retikular yang relevan dan juga dapat memiliki efek rangsang pada traktus piramidalis, sehingga memungkinkan fungsi motorik yang terganggu dipulihkan; sitarabin juga dapat melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah serebral. 3. Nalokson Hidroklorida (Kingeran). Struktur kimianya mirip dengan morfin, dan afinitasnya terhadap reseptor opioid lebih besar daripada morfin. Hal ini dapat mencegah zat seperti morfin (endorfin) dari pengikatan ke reseptor opioid, sehingga menjadi penangkal opioid. Ini dapat diberikan secara intramuskular atau intravena. 4. Obat-obatan lain. Seperti faktor pertumbuhan saraf, gangliosida, peremajaan otak, aktivator otak, adenosin cobalamin, edaravone, ketamin, kebangkitan cloride, sitokrom C, ATP, nimodipin, preparat ginkgo biloba, dan lain-lain, memiliki efek positif pada prognosis pasien dalam koma jangka panjang, tetapi obat-obatan tersebut telah sering digunakan dalam pengobatan komprehensif. Terapi ruang oksigen hiperbarik untuk mendorong bangun] adalah metode pengobatan dengan menghirup oksigen 100% secara intermiten dalam ruang hiperbarik dengan tekanan lebih besar dari 1 atmosfer standar. Praktik klinis telah membuktikan bahwa oksigen hiperbarik dapat: 1. Memperbaiki hipoksia serebral dan mempertahankan suplai energi sel-sel saraf. 2. Menurunkan tekanan intrakranial dan mengurangi edema serebral. 3. Memperbaiki mikrosirkulasi otak. 4. meningkatkan fungsi sistem aktivasi reticular batang otak, dan karena itu memiliki efek mempromosikan kebangkitan koma. Saat ini diyakini bahwa semakin dini terapi oksigen hiperbarik dimulai, semakin baik efeknya. Penyinaran sinar ultraviolet dan oksigenasi untuk meningkatkan kesadaran】 Semacam terapi di mana 200ml ~ 400ml darah diambil dari vena pasien pada satu waktu dan segera ditransfusikan kembali ke pasien setelah disinari dengan panjang gelombang sinar ultraviolet tertentu dan diberi oksigen selama 10 menit. Perawatan ini diberikan satu kali sehari atau dua hari sekali, 10 kali untuk satu kali perawatan. Ini dapat secara signifikan meningkatkan kandungan oksigen dalam darah, meningkatkan kebugaran fisik, meningkatkan fungsi neurologis dan kekebalan tubuh, dan memainkan peran tambahan dalam meningkatkan kesadaran. Perawatan ini lebih cepat, lebih aman dan lebih murah daripada perawatan ruang hiperbarik. Terapi injeksi hidrogen untuk terjaga】 Melalui injeksi subkutan gas hidrogen dengan kemurnian tinggi (99,9999%) 1oml1 ~ 2 kali / hari, atau injeksi intravertebral setiap hari, 10 hari sebagai pengobatan. Ini memiliki efek yang jelas dalam membersihkan radikal bebas dan anti-infeksi, sambil memainkan peran tambahan dalam meningkatkan kesadaran. Stimulasi Listrik】 Stimulasi listrik meliputi stimulasi sumsum tulang belakang, stimulasi otak dalam (umumnya dikenal sebagai “alat pacu jantung otak”) dan stimulasi saraf perifer (termasuk stimulasi saraf median, stimulasi saraf vagus, dll.). Saat ini dianggap efektif dalam mendorong kebangkitan pada pasien yang mengalami koma jangka panjang, dan patut dicoba selama kondisinya membutuhkan dan memungkinkan. Pengobatan akupunktur untuk meningkatkan kebangkitan】 Setelah kondisi stabil dan kondisinya memungkinkan, pengobatan dapat dipertimbangkan dan dikatakan memiliki efek tambahan untuk meningkatkan kebangkitan. Perawatan lain untuk meningkatkan kebangkitan] seperti: (1) terapi musik, (2) terapi gerakan pasif, (3) terapi pijat, (4) terapi stimulasi visual, pendengaran, penciuman dan rasa, dan (5) fisioterapi (terapi panas, hidroterapi) juga biasa digunakan sebagai perawatan tambahan untuk meningkatkan kebangkitan. Meskipun ada banyak pilihan pengobatan untuk pasien koma jangka panjang di dalam dan luar negeri, sejauh ini tidak ada terapi khusus yang secara jelas dapat mempercepat pemulihan kesadaran dan persepsi pada pasien koma jangka panjang. Oleh karena itu, tidak cukup hanya mengandalkan satu pengobatan saja untuk pasien yang mengalami koma jangka panjang, tetapi lebih baik untuk secara aktif menerapkan kombinasi pengobatan pada tahap awal. Ada banyak variabilitas individu dalam kemanjuran membangunkan pasien dalam koma jangka panjang dan dibutuhkan waktu untuk mencapai tujuan mengubah kemenangan kecil menjadi kemenangan besar. Untuk alasan ini, penting untuk tidak menyatakan secara prematur bahwa terjaga tidak efektif dalam konsultasi klinis.