Dalam lima tahun terakhir sejak dibukanya klinik nyeri, kami telah menjumpai sejumlah besar pasien dengan herniasi diskus lumbal di klinik, yang gejalanya bervariasi. Apa penyebabnya? Penyebab gejala nyeri herniasi lumbal terutama disebabkan oleh beberapa faktor Kelima, iritasi pada akar saraf dari berbagai penyebab, yang mengakibatkan rasa sakit, mati rasa, pegal dan ketidaknyamanan di sepanjang saraf skiatik; dan keenam, gejala berbagai komplikasi, seperti sindrom otot piriformis dan kerusakan pada saraf gluteal superior. Jika salah satu dari aspek-aspek ini memainkan peran yang dominan, maka akan muncul gejala-gejala yang sesuai. Mengapa beberapa pasien dengan herniasi diskus lumbal hanya dapat merasakan nyeri punggung bawah Pasien yang hanya mengalami nyeri punggung bawah tanpa nyeri yang menjalar ke tungkai bawah sering kali mengalami herniasi kecil yang membengkak cincin fibrosa, yang kaya akan ujung saraf dan termasuk dalam cabang terminal cabang posterior saraf tulang belakang. Saraf tulang belakang terutama didistribusikan di punggung bawah, dan ketika dirangsang, dapat ditransmisikan ke sumsum tulang belakang di sepanjang cabang posterior saraf tulang belakang, dan tubuh merasakan apa yang dianggap sebagai nyeri punggung bawah. Nyeri punggung bawah dapat dibagi menjadi dua jenis: satu adalah nyeri tumpul yang meluas dengan onset yang lambat, diperburuk oleh aktivitas atau pekerjaan yang berkepanjangan dalam satu posisi, dan diredakan dengan istirahat atau tirah baring. Jenis lainnya adalah nyeri punggung bawah dengan onset akut, nyeri punggung yang parah dan kejang otot di punggung bawah, membatasi berbagai aktivitas karena rasa sakit di punggung bawah dan secara serius memengaruhi kehidupan dan pekerjaan. Jenis nyeri punggung bawah ini paling berat pada beberapa hari pertama timbulnya dan kemudian berangsur-angsur berkurang dengan pengobatan yang tepat. Dari kedua jenis nyeri punggung ini, yang pertama sebagian besar disebabkan oleh cincin fibrosa diskus yang masih utuh, sedangkan yang kedua sebagian besar disebabkan oleh pecahnya semua atau sebagian besar cincin fibrosa secara tiba-tiba, sehingga nukleus pulposus menonjol. Mengapa beberapa pasien dengan herniasi diskus lumbal hanya mengalami nyeri kaki tetapi tidak mengalami nyeri pinggang? Menurut Profesor Hu Yougu dari Qing Medical College, sebagian besar pasien mengalami gejala linu panggul setelah nyeri punggung bawah, dan mengalami nyeri punggung bawah dan linu panggul. Sejumlah kecil pasien biasanya memiliki riwayat nyeri pinggang kronis, tetapi setelah timbulnya linu panggul, nyeri pinggang berkurang atau hilang. Pada pasien-pasien ini, nukleus pulposus diskus cenderung menonjol ke satu sisi, menekan dan mengiritasi akar saraf unilateral, dengan kompresi yang tidak signifikan pada kantung dural. Setelah akar saraf tertekan, terjadi edema iskemik, diikuti oleh infiltrasi inflamasi aseptik. Oleh karena itu, linu panggul cenderung terjadi secara bertahap, dimulai sebagai nyeri tumpul dan secara bertahap meningkat intensitasnya, dengan rasa sakit yang sebagian besar menjalar dari pantat, paha lateral, betis lateral ke tumit atau punggung kaki, atau dalam beberapa kasus dari kaki, betis lateral, paha lateral posterior ke pantat terlebih dahulu. Rasa sakitnya memburuk dengan batuk, bersin dan buang air besar. Beberapa pasien mengambil posisi membungkuk ke depan dan fleksi pinggul untuk meringankan rasa sakit dan mengendurkan ketegangan saraf skiatik. Saat berjalan, mereka ingin mengambil posisi ke depan, dan saat beristirahat di tempat tidur, mereka ingin mengambil posisi pinggul dan lutut yang ditekuk ke samping, dan pada kasus yang parah, mereka hampir tidur dengan berbaring miring dan memegangi lutut mereka. Rasa sakit pada pasien seperti itu berkurang saat bersepeda daripada saat berjalan, juga karena posisi bersepeda persis seperti posisi pinggul dan lutut yang ditekuk, dan akar saraf menjadi rileks. Mati rasa dan dingin pada tungkai bawah disebabkan oleh nyeri akar saraf yang disebabkan oleh pelepasan bahan kimia dari anulus fibrosus yang pecah, dan mati rasa disebabkan oleh kompresi fisik akar saraf. Sensasi tungkai dingin disebabkan oleh diskus hernia yang menstimulasi serabut saraf simpatis di daerah paravertebral. Profesor Ni Jiachao dari Pusat Pengobatan Nyeri di Rumah Sakit Xuanwu Beijing menemukan bahwa suhu kulit pada tungkai bawah meningkat ke berbagai tingkat dengan blokade reversibel saraf simpatis lumbal, yang menunjukkan peran saraf simpatis dalam mengatur suhu tungkai bawah. Distribusi longitudinal rantai saraf simpatis di sebelah cincin fibrosa di kedua sisi tubuh vertebra dan tonjolan perifer cincin fibrosa diskus intervertebralis menstimulasi rantai saraf simpatis, yang secara refleks menyebabkan vasokonstriksi pada tungkai bawah, mengurangi aliran darah ke tungkai bawah dan menurunkan suhu kulit pasien, terutama ketika iklim menjadi lebih dingin. Mati rasa dan dingin terjadi pada orang dewasa muda pada tahap akhir herniasi lumbal, atau setelah periode pengobatan, sedangkan pada pasien yang lebih tua mati rasa dan dingin lebih dominan pada awal penyakit dan rasa sakitnya tidak jelas.