Narkolepsi adalah manifestasi klinis yang penting dari banyak gangguan tidur. Dalam kasus yang parah, orang bisa tertidur tanpa mengenal waktu dan tempat, yang bisa berdampak besar pada pekerjaan dan kehidupan mereka, dan bahkan menyebabkan kecelakaan yang membahayakan keselamatan orang lain dan diri mereka sendiri. Dalam beberapa tahun terakhir ini, telah ditemukan bahwa insiden kecelakaan lalu lintas yang terkait dengan rasa kantuk sebanding dengan yang disebabkan oleh mengemudi sambil minum, tetapi belum ditanggapi secara serius. Pengalaman klinis di Cina telah menunjukkan bahwa rasa kantuk yang berlebihan adalah salah satu alasan utama mengapa pasien datang ke pusat tidur. Evaluasi yang akurat dan komprehensif terhadap tingkat keparahan somnolen, menemukan penyebab somnolen, memilih pilihan pengobatan yang tepat, dan menilai efek pengobatan secara sistematis adalah masalah penting yang harus ditangani dalam praktik klinis kedokteran tidur.
Epidemiologi
Prevalensi narkolepsi dalam populasi berkisar antara 0.5% hingga 35.8% (Tabel 1), dengan sebagian besar laporan berkisar antara 5% hingga 15%, dan alasan untuk variasi yang luas terkait dengan populasi yang disurvei dan kuesioner yang digunakan. 9.4% siswa sekolah dasar Cina ditemukan kadang-kadang atau sering tidur di kelas oleh Liu [1] et al. Prevalensi rasa kantuk lebih tinggi di antara pekerja shift yang sering bekerja, orang tua, remaja, dan wanita. Selain itu, seiring dengan meningkatnya laju kehidupan dan perubahan gaya hidup, prevalensi narkolepsi pun meningkat. Meskipun ada banyak penyebab narkolepsi, di pusat-pusat tidur di Eropa dan Amerika, gangguan pernapasan saat tidur adalah penyebab paling penting dari kantuk di siang hari (Tabel 1), terhitung 75%, diikuti oleh penyakit tidur episodik, terhitung 20%, dan 5% sisanya termasuk sindrom gerakan kaki. Gangguan pernapasan saat tidur, terutama sleep apnoea hypoventilation (OSAHS) dan sindrom resistensi saluran napas bagian atas, menyumbang 80% pertama dari pasien narkolepsi yang dirawat di rumah sakit kami, sementara penyakit tidur episodik menyumbang sekitar 12%.
Tabel 1 Penyebab kantuk di siang hari
Penyebab internal Penyebab eksternal Gangguan irama biologis Lainnya
Gangguan tidur episodik Kebiasaan tidur yang buruk Jet lag Depresi
Kantuk siklikal Faktor lingkungan Kerja shift Kecanduan alkohol
Narkolepsi primer Kurang tidur Tidur tidak teratur Penyakit Parkinson
Kantuk pasca-trauma Obat tidur sedatif Fase tidur tertunda
Sindrom Legerdemain Konsumsi alkohol
SAHS
Evaluasi kantuk di siang hari
Faktor-faktor yang terkait dengan rasa kantuk di siang hari meliputi: lama tidur, kualitas tidur, pengaruh ritme sirkadian, obat-obatan dan penyakit yang mendasarinya. Penilaian subyektif dan obyektif, bersama dengan anamnesis yang mendetail, dapat mengklarifikasi tingkat keparahan kantuk, mengidentifikasi penyebab kantuk, dan pada awalnya menilai keefektifan pengobatan.
Pengambilan sejarah
Pengambilan riwayat terutama terdiri atas anamnesis secara menyeluruh dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh. Apabila mengambil riwayat medis, aspek-aspek berikut ini harus diperhatikan. i. Apakah pasien mengantuk berlebihan di siang hari? Mengatur lingkungan tertentu, seperti rapat, naik mobil, atau kuliah dapat membantu memahami bagaimana pasien tidur di siang hari. Banyak pasien saliva yang sering tidak hadir karena tidur berlebihan tetapi mengeluh mudah lelah, kurang energi, kehilangan memori dan depresi, yang harus diidentifikasi. Kedua, apakah keluhan pasien tentang tidur berlebihan merupakan suatu kelainan? Setiap orang sangat bervariasi dalam jumlah tidur yang mereka butuhkan dan harus ditanyai berapa lama mereka tidur untuk menjaga tingkat energi mereka tetap tinggi dan pikiran mereka tetap jernih di siang hari. Beberapa orang memiliki waktu tidur yang singkat tetapi tidak mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan siang hari mereka dan mungkin tidak patologis. Ketiga, lamanya penyakit, episodik atau persisten. Keempat, apa kebiasaan tidurnya? Pertimbangan utama adalah durasi tidur, ritme tidur-bangun, jadwal kerja, kantuk di siang hari yang singkat, lingkungan tidur, kebiasaan makan dan riwayat pengobatan. V. Apa saja gejala yang menyertai? Sangat membantu untuk mengetahui gejala kantuk yang menyertai untuk memperjelas etiologi (Tabel 3). Karena banyak patologi tidur yang tidak disadari oleh pasien, keluarga atau pasangan mereka sering kali dapat memberikan riwayat yang lebih obyektif, dan kerja sama mereka harus diperoleh; mengambil riwayat sering kali membutuhkan bantuan keluarga pasien untuk menyelesaikannya. Sebagai contoh, pada pasien yang dicurigai menderita sindrom hipoventilasi apnea tidur, anggota keluarga dapat ditanyai: 1. Apakah pasien mendengkur saat tidur? Apakah dengkuran terdengar di kamar sebelah? Apakah dengkurannya tidak merata tinggi dan rendahnya? Jika perlu, simulasikan dengkuran pasien. 2. Apakah pasien memiliki interval pernapasan yang sering selama tidur? 3. Apakah pasien mengantuk di siang hari, misalnya saat menonton TV, dalam rapat, di dalam mobil. Pengambilan riwayat yang sistematis paling baik dilakukan dengan bantuan kuesioner yang dirancang dengan lebih tepat. Pemeriksaan fisik sering kali tidak memiliki temuan positif yang khas, dan mereka yang mengalami narkolepsi parah tidak responsif dan memiliki daya ingat yang buruk pada saat konsultasi, dan bahkan dapat tertidur selama konsultasi. Selain penyelidikan biasa, pemeriksaan saluran napas atas dan neurologis harus menjadi fokus utama pada pasien dengan narkolepsi.
Tabel 2 Diagnosis diferensial klinis dari mengantuk di siang hari
____________________________________________________________________________
1, Apakah ada onset sementara dari cataplexy seperti jatuh, berlutut, dll.? Jika ya, mungkin kantuk episodik
2, Apakah ada dengkuran saat tidur? Apakah dengkurannya tidak merata tinggi atau rendah? Jika ya, mungkin terdapat apnea tidur
3. Apakah Anda menendang kaki Anda saat tidur? Jika ya, sindrom gerakan kaki harus dicurigai
4, Apakah ada riwayat minum obat stimulan atau obat penenang? Jika ya, pertimbangkan efek obat atau kecanduan
5, Apakah Anda tidur lebih lama secara signifikan pada akhir pekan daripada biasanya? Jika ya, curigai kurang tidur biasa
____________________________________________________________________________
II Tes subjektif
Investigasi retrospektif utama dilakukan dengan kuesioner yang dirancang khusus [2], berikut ini yang biasa digunakan: 1) Buku harian tidur dan formulir pencatatan, yang memberikan pemahaman awal tentang waktu yang dihabiskan untuk tidur dan lamanya tidur; 2) Stanford Sleep Study Scale (SSS); 3) Epworth Sleep Study Scale (ESS) (Tabel 3). Yang lebih banyak digunakan adalah ESS, yang didesain untuk mendeteksi kantuk di lingkungan yang berbeda-beda. Hasil evaluasi berkorelasi baik dengan beberapa ukuran latensi tidur siang, dengan reliabilitas 0,81 untuk hasil tes berulang pada pasien yang sama dan korelasi 0,74 untuk hasil yang dinilai oleh penguji sendiri dan keluarga mereka. pasien dengan penyakit tidur episodik dan narkolepsi primer (keduanya skor ESS> 12) berkorelasi baik dengan subjek normal (kedua skor ESS