Istilah “strabismus internal sekunder” atau “strabismus internal kontinu” bukan satu-satunya istilah yang digunakan dalam penafsiran konsep “strabismus internal sekunder” atau “strabismus internal kontinu”. Sudah menjadi kebiasaan untuk menyebut strabismus internal pasca-eksotropia sebagai strabismus internal berkelanjutan karena jenis regresi alami sangat jarang terjadi; strabismus internal sekunder mencakup koreksi pasca-eksotropia dan strabismus internal perseptual karena gangguan fusi perseptual yang disebabkan oleh penglihatan rendah. Oleh karena itu, pertanyaan apakah strabismus internal yang terjadi setelah eksotropia harus disebut sebagai strabismus internal sekunder atau berkelanjutan belum disatukan dalam literatur. Para penulis menyarankan bahwa ini sebenarnya adalah strabismus internal sekunder akibat pembedahan. Hal ini juga disebut sebagai “strabismus kontinu”. Berapa kejadian strabismus internal berkelanjutan: kejadian strabismus internal sekunder setelah eksotropia adalah sekitar 6-20%. Terjadinya strabismus internal yang terus menerus tidak hanya terkait dengan pembedahan, tetapi juga dengan penyesuaian diri pasien dan jenis strabismus serta pengaturan posisi mata oleh otak. 1. Bedah koreksi berlebih Koreksi berlebih lebih dari 20 PD pada tahap awal pembedahan eksotropia kemungkinan besar akan menyebabkan strabismus internal sekunder, dan koreksi berlebih lebih dari 17 PD pada periode awal pasca operasi merupakan faktor risiko strabismus internal sekunder; koreksi berlebih yang ringan lebih tepat untuk anak yang lebih besar dan orang dewasa, tetapi koreksi berlebih tidak tepat untuk anak-anak. Hal ini sangat efektif dalam mencegah terjadinya strabismus internal yang berkelanjutan. (1) Masalah penyesuaian refraksi: anak-anak memiliki kemampuan yang kuat untuk menyesuaikan diri, terutama setelah operasi jika pembiasan tidak cukup dikoreksi, penyesuaian yang terlalu kuat memperburuk koleksi, dan ketidakmampuan untuk mengontrol fusi akan memperburuk strabismus internal sekunder, oleh karena itu, setelah operasi strabismus eksternal, setelah koreksi berlebih terjadi setelah operasi, hal pertama yang harus dipikirkan adalah apakah anak memiliki faktor penyesuaian refraksi, jika perlu Kelumpuhan otot siliaris atropin diberikan untuk menentukan dan mengurangi faktor akomodasi pada pupilometri dilatasi. (2) Masalah penyesuaian pusat: Strabismus sekunder biasanya merupakan strabismus internal yang konstan, beberapa anak memiliki masalah penyesuaian pusat, misalnya, kami telah menemukan dalam praktik klinis bahwa beberapa anak dengan strabismus internal sekunder periodik memiliki posisi mata yang sangat positif setelah perawatan, tetapi seiring berjalannya waktu, pasien secara bertahap mengembangkan eksotropia. Hal ini harus ditemukan pada tingkat neurologis. 4. AC/A yang tinggi Studi telah menyarankan bahwa regulasi berlebihan dan AC/A yang tinggi adalah penyebab strabismus internal. Pasien dengan eksotropia intermiten dengan perbedaan besar dalam jumlah derajat strabismus dekat dan jauh mungkin memiliki AC/A yang tinggi. Jika pasien-pasien ini juga memiliki hiperopia, beberapa pasien dengan akomodasi yang kuat mungkin tidak dapat mengoreksi akomodasi dan AC/A yang kuat setelah operasi atau setelah koreksi berlebihan, sehingga memperburuk terjadinya strabismus internal. 5. Kombinasi strabismus lainnya Kesulitan dalam merekonstruksi fungsi visual kedua mata adalah alasan terjadinya re-strabismus. Insiden strabismus internal sekunder yang dikombinasikan dengan strabismus lainnya, termasuk tanda DVD dan V, (58,9%) dianggap lebih mungkin terjadi setelah operasi untuk strabismus eksternal non-sederhana. Hal ini mungkin terkait dengan kompleksitas desain bedah dan pengaruh timbal baliknya. Diagnosis strabismus internal kontinu didasarkan pada fakta bahwa bagian dari strabismus internal yang muncul setelah eksotropia dapat menghilang atau berkurang seiring waktu. Strabismus sekunder dianggap sekunder akibat perkembangan penglihatan dekat +10 PD. Gejala-gejala berikut ini juga ada: diplopia: diplopia ipsilateral dapat terjadi pada strabismus internal sekunder, terutama pada pasien dengan abduksi terbatas yang memiliki jarak diplopia yang meningkat ketika menatap ke samping. Ambliopi: Anak-anak dengan strabismus internal sekunder rentan terhadap ambliopi tatapan monokular. Gangguan okulomotor: terutama meliputi gangguan okulomotor monokular atau binokular, terutama pembatasan ekstrapiramidal; posisi sefalic kompensasi: lebih sering melihat kelumpuhan pembatasan ekstrapiramidal; fungsi fusi bilateral melemah atau hilang: fusi abduksi strabismus internal sekunder tidak dapat diatasi akan terjadi disfungsi fusi bilateral. Apakah saya harus menjalani pembedahan untuk strabismus internal yang berkelanjutan? Oleh karena itu, begitu strabismus internal sekunder terjadi, penyebab terbentuknya strabismus internal sekunder harus diidentifikasi dan perawatan konservatif aktif harus dilakukan. Deteksi dini overkoreksi dalam 1 ~ 2 minggu setelah operasi untuk derajat kecil (10 ~ 15∆) sebagian besar bersifat sementara dan secara bertahap akan berkurang atau hilang seiring waktu, sehingga tidak ada pengobatan yang dapat diberikan dalam waktu 2 minggu. Pada periode awal pasca-operasi, kehadiran strabismus internal yang lebih besar dari 17 Δ meningkatkan kemungkinan strabismus internal sekunder dalam jangka panjang. Jika terjadi diplopia persisten setelah pembedahan atau jika deviasi strabismik tidak membaik setelah 2 minggu pengamatan, intervensi harus dilakukan untuk membangun fusi dan mengurangi deviasi. Metode-metode tersebut meliputi: (1) Selective masking: Untuk mencegah perkembangan ambliopi, sebagian ahli telah mengadopsi pendekatan selective masking untuk pelatihan. Hal ini juga mengurangi tingkat akomodasi pada kedua mata dan mengurangi kemungkinan strabismus internal. (2) Terapi trigeminal: Untuk strabismus internal derajat kecil tanpa faktor penyesuaian refraksi, lensa trigeminal dapat dipertimbangkan untuk perawatan transisi. Penerapan lensa trigeminal dari pangkal kedua mata ke arah luar bermanfaat untuk 1) rekonstruksi fungsi visual binokular 2) penghapusan diplopia dan kebingungan 3) stimulasi fusi terpisah dan pengurangan strabismus internal sekunder. Lensa trigeminal bertekanan membran yang umum kami gunakan saat ini sangat baik untuk kepatuhan pasien dalam pemakaian. Tingkat penurunan strabismus rata-rata 2,9 PD per 6 bulan pada pasien dengan strabismus internal sekunder setelah eksotropia yang memakai lensa trigeminal dengan bilateral menghadap ke luar, dengan tingkat pelepasan 32% dalam waktu 1 tahun dan 92% pasien dengan stereopsis yang lebih baik dibandingkan dengan periode pra operasi. Namun, pasien yang lensanya dilepas dalam waktu 1 tahun memiliki perubahan strabismus internal yang lebih cepat dan lebih mungkin untuk mengembangkan exotropia drift. (3) Agen reduksi pupil spot topikal: Untuk pasien dengan AC/A tinggi, kita juga dapat menerapkan agen reduksi pupil topikal seperti echolesters dan diethylphosphonothiocholines, yang dapat menstimulasi reduksi sentral akomodasi regulasi. (4) Koreksi refraktif. Pada pasien dengan akomodasi hiperopik gabungan, penghapusan awal akomodasi biasanya dicapai dengan koreksi refraktif hiperopia. Pengalaman kami adalah bahwa strabismus internal pasca operasi harus segera diikuti dengan dilatometri atropin, pemeriksaan regulasi refraksi, dan kacamata hiperopik yang sesuai untuk mengurangi faktor regulasi dan meningkatkan fungsi fusi. Setelah 4 minggu pengobatan dengan masking bergantian, terapi trigeminal, dan tetes agen pereduksi pupil (echolesters, agen dietilfosfonotiokolin), 72% pasien dengan strabismus dekat dan jauh kurang dari 10 Δ, dan hanya 6% lebih besar dari 20 Δ, yang memerlukan operasi kedua. Oleh karena itu, perawatan konservatif strabismus internal sekunder dalam waktu dekat setelah operasi strabismus eksternal sangat penting. V. Kapan harus dioperasi untuk strabismus internal berkelanjutan Jika strabismus internal sekunder berlanjut selama lebih dari 6 bulan setelah operasi eksotropia dan strabismus internal 15△ atau lebih, pengobatan konservatif tidak efektif dan operasi dipertimbangkan. Penerapan jahitan yang dapat disesuaikan dapat secara efektif mengurangi kemungkinan strabismus yang berkelanjutan. Pada saat yang sama, strabismus internal kontinu dioperasi lagi dan tingkat kesembuhan bedah mencapai 82,3% setelah penerapan penyesuaian jahitan yang dapat disesuaikan. 2. Suntikan lokal toksin botulinum Suntikan lokal pada otot rektus internal pada strabismus internal sekunder akhirnya kembali ke posisi mata normal pada beberapa pasien, sementara beberapa memerlukan perawatan bedah lebih lanjut untuk strabismus internal, tetapi 2/3 dari pasien memerlukan beberapa suntikan dan hasilnya buruk pada pasien-pasien tanpa fungsi fusi potensial. VII. Evaluasi hasil pasca operasi dalam pengobatan strabismus internal sekunder Tingkat keberhasilan operasi untuk strabismus internal sekunder dilaporkan 76,9%. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah reposisi otot rektus eksternal, ada kecenderungan posisi mata bergeser ke arah strabismus eksternal, yang oleh beberapa orang disebut sebagai efek penguatan otot rektus eksternal, yaitu mungkin ada kecenderungan untuk beberapa tingkat regresi posisi mata setelah operasi penguatan.