I. Usia tulang (usia tulang, usia rangka) adalah nama resmi: usia rangka.
1, apa itu usia tulang: pertumbuhan dan perkembangan manusia dapat dinyatakan dalam dua “usia”, yaitu usia kehidupan (usia kalender) dan usia biologis (usia tulang). Usia tulang adalah kependekan dari usia rangka, yang ditentukan dengan bantuan gambar tulang tertentu dalam kamera sinar-X. Untuk mengetahui usia tulang seseorang, biasanya dilakukan rontgen pergelangan tangan kiri orang tersebut, dan dokter menentukan usia tulang dengan melihat tingkat perkembangan falang metakarpal, tulang pergelangan tangan, dan pusat pengerasan jari-jari bawah dan ulna tangan kiri. Ini adalah usia biologis yang mencerminkan tingkat perkembangan fisik dengan mengukur perubahan ukuran, bentuk, struktur, dan keterkaitan tulang, dan mengekspresikannya dalam bentuk usia dalam hitungan tahun melalui pemrosesan statistik.
2, metode pengambilan gambar film usia tulang standar: film usia tulang standar, hanya perlu mengambil orthopantomograph tangan kiri. Saat memotret, tangan kiri lima jari terbuka secara alami, telapak tangan ke bawah, jari tengah dan lengan bawah tetap dalam garis lurus (cobalah untuk tidak menyimpang dari kiri dan kanan, lengan diratakan untuk tidak mengangkat ke atas), bohlam sinar-X sejajar dengan tulang metakarpal ketiga, jarak antara bohlam dan film sinar-X adalah sekitar 80CM.
3, faktor yang mempengaruhi perkembangan tulang: banyak penyakit yang mempengaruhi perkembangan tulang, membuatnya menjadi maju atau mundur, seperti hiperplasia kortikal adrenal atau tumor, pubertas dini, hipertiroidisme, obesitas sederhana dengan pertumbuhan perawakan yang berlebihan, tumor sel granulosa ovarium, dll. akan menyebabkan usia tulang lebih awal; dan hipoplasia ovarium (sindrom Turner), kondrodisplasia, kerdil hipofisis (defisiensi hormon pertumbuhan), A rendah, dll. akan menyebabkan keterlambatan yang signifikan dalam usia tulang. Faktor yang paling penting adalah sistem poros hipotalamus-hipofisis-gonad.
II. Signifikansi klinis dari penilaian usia tulang
Jika perbedaan antara usia biologis (usia tulang) dan usia hidup <1 tahun, maka disebut perkembangan mundur.
Penentuan usia tulang memainkan peran penting dalam diagnosis sinar-x untuk penyakit endokrin tertentu, gangguan metabolisme dan gangguan pertumbuhan. Kelainan pada usia tulang sering kali merupakan aspek presentasi kelainan endokrin tertentu pada pediatri.
Metode penilaian usia tulang yang umum digunakan di dalam dan luar negeri
1.Metode penilaian usia tulang
Penilaian usia tulang secara tradisional biasanya melibatkan radiografi tangan dan pergelangan tangan subjek, yang kemudian diinterpretasikan oleh dokter berdasarkan radiografi yang diambil. Metode yang paling umum digunakan adalah metode atlas G-P dan metode penilaian TW2 (TW3); prediksi tinggi badan orang dewasa berdasarkan usia tulang meliputi metode B-P, metode CHN, dan metode TW3. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik baru penilaian usia tulang dengan ultrasound yang disebut BoneAge juga telah dikembangkan di Israel.
1.1 Metode penghitungan
Pada awal abad ke-20, penghitungan pusat osifikasi mendominasi, dengan isi sebagai berikut: (1) pengamatan jumlah pusat osifikasi yang muncul pada usia tertentu, terutama pada tulang karpal; (2) pengukuran luas pusat osifikasi dan rasio antara tulang dan tulang; (3) pengamatan waktu fusi epifisis. Yaitu, metode penghitungan usia tulang, seperti metode Vogt dan Vickers yang diterbitkan pada tahun 1938. Karena kemunculan awal pusat osifikasi di pergelangan tangan dan fakta bahwa meningkatkan area akan menghasilkan paparan sinar-X yang berlebihan, hanya ada sedikit perkembangan penting dalam penelitian semacam itu sejak saat itu.
1.2 Metode Atlas
>Setelah ditemukannya sinar-X pada tahun 1895, para sarjana mulai menggunakannya dalam studi perkembangan kerangka, dan atlas pertama perkembangan kerangka diusulkan oleh John Poland pada tahun 1898, dan atlas pematangan kerangka yang lebih lengkap dikembangkan oleh Todd (1937). ), yang direvisi pada tahun 1959. Atlas G-P adalah studi longitudinal yang didasarkan pada anak-anak dari keluarga kelas menengah dan atas di Amerika Serikat, sejak lahir hingga dewasa. Metode ini didasarkan pada urutan kemunculan dan hilangnya pusat osifikasi dan epifisis pergelangan tangan pada usia anak-anak dan remaja yang berbeda, dan menetapkan grafik usia tulang standar untuk kedua jenis kelamin. Metode ini sederhana, intuitif dan mudah digunakan, dan negara atau wilayah telah menetapkan atlas standar mereka sendiri, termasuk atlas Gu di Tiongkok.
1.3 Metode penilaian
Metode atlas bersifat subyektif, sangat menyimpang, dan tingkat pematangan tulang tidak jelas, sehingga Tanner dan Whitehouse dkk. (1962) mengusulkan metode skoring usia tulang TW1 melalui penelitian mereka, yang dimodifikasi menjadi metode TW2 pada tahun 1975. Dalam metode ini, 20 tulang pergelangan tangan diambil dari orthopantomograph pergelangan tangan kiri, dan setiap tulang dibagi menjadi 8-9 tahap sesuai dengan nilai perkembangan yang berbeda dan diberi skor yang berbeda, dan total skor perkembangan tulang (SMS) adalah dari 0-1000. Skor perkembangan tulang setiap tulang diakumulasikan dari rontgen pergelangan tangan, dan kemudian tabel skor usia tulang atau SMS kurva usia diperiksa untuk mendapatkan usia tulang. Sistem skoring memiliki tiga seri: ① seri R (radius, ulna dan tulang jari pendek, RUS), yang berisi 13 radius ulnar distal, tulang metakarpal I, III dan V; ② seri C (karpal), yang berisi 7 tulang karpal, kecuali tulang kacang; ③ seri T (tulang TW20 a), yang merupakan kombinasi seri R dan C. Pada tahun 2001 telah direvisi menjadi TW20 a (tulang TW20 a). Pada tahun 2001 telah direvisi menjadi metode TW3, yang saat ini merupakan standar internasional terbaru untuk menilai, terutama untuk membatalkan seri T, bahwa seri T hanya sintesis R, seri C, tidak ada penggunaan khusus; serta reformulasi seri R standar, bahwa standar dipengaruhi oleh waktu, populasi dan faktor lainnya. China memperkenalkan metode penghitungan persentase Li Guozhen (1979), metode CHN standar pengembangan tulang pergelangan tangan China (1992), dan metode skor Ye (1991), yang secara langsung merujuk TW2.
1.4 Metode penilaian usia tulang lainnya yang muncul dalam beberapa tahun terakhir
Umur tulang terutama dinilai dengan bantuan teknologi modern yang lebih tinggi.
Lambat BA – CA = < - 1y
①, setiap jenis prediksi tinggi badan orang dewasa memiliki kelebihan dan kekurangannya, metode TW3 menjadi data asli prediksi tinggi badan tahunan, bagaimanapun juga, dari negara-negara Barat, meskipun penunjukan tinggi badan dengan skor perkembangan tulang (respons terhadap tingkat pertumbuhan tulang) dapat terlepas dari era, wilayah, ras, tetapi bagaimanapun juga, era berbeda, tinggi rata-rata orang normal masih memiliki perbedaan, dan sekali lagi, ada kekurangan ukuran sampel besar data validasi.
②, metode kurva pertumbuhan untuk memprediksi tinggi badan untuk usia tulang dan usia anak-anak yang serupa atau sedikit lebih tua relatif akurat, usia tulang secara signifikan kurang dari usia akurasi.
③, metode prediksi tinggi badan orang dewasa TW2 Ye telah diterima secara luas di masa lalu.
(iv) Metode BP memprediksi tinggi badan dengan data usia tulang yang sesuai dengan usia, usia tulang lebih besar dari usia 1 tahun atau lebih dan usia tulang kurang dari usia 1 tahun atau lebih. Metode ini relatif lebih bermakna dengan adanya penyakit endokrin masa kanak-kanak ketika usia tulang tidak sesuai dengan usia. Namun, metode bagan GP kurang akurat dalam menilai usia tulang, dan kemahiran dokter penilai sangat bervariasi, yang jelas mempengaruhi keakuratan hasil prediksi, dan bagaimanapun juga, usia sudah lama, dan tinggi rata-rata orang normal telah banyak berubah.
Yang terbaik adalah mengevaluasi semua metode penilaian usia tulang untuk setiap anak bila tersedia, dan membuat prediksi tinggi badan orang dewasa untuk semua metode untuk mereka.
VI. Kiat khusus.
①. Kecuali untuk sejumlah kecil metode prediksi untuk penyakit tertentu, data mentah untuk sebagian besar metode prediksi tinggi badan dewasa berasal dari individu normal. Perbedaan antara usia tulang dan usia pada orang normal umumnya kurang dari 1 tahun. Ketika usia tulang dan usia cocok, prediksi tinggi badan relatif akurat; ketika usia tulang dan usia berbeda 1 sampai 2 tahun, prediksi tinggi badan hanya untuk referensi saja; ketika usia tulang dan usia berbeda lebih dari 2 tahun, prediksi tinggi badan tidak didasarkan pada, tetapi dapat digunakan sebagai perbandingan untuk mengamati kemanjuran pengobatan sebelum dan sesudah.
②, prediksi tinggi badan hanya dapat didasarkan pada tinggi badan dan usia tulang pada saat pemeriksaan dan prediksi tinggi badan di masa depan sesuai dengan lintasan pertumbuhan normal. Untuk anak-anak dengan perawakan pendek, jika mereka tidak tumbuh sesuai dengan lintasan pertumbuhan normal di masa lalu dan tanpa pengobatan apa pun, ada sedikit kemungkinan bahwa mereka dapat tumbuh sesuai dengan lintasan pertumbuhan normal sejak saat prediksi, dan tinggi badan mereka yang sebenarnya tanpa pengobatan seringkali lebih rendah dari tinggi yang diprediksi. Hal yang sama berlaku untuk anak-anak dengan pubertas dini, yang tidak dapat tumbuh sesuai dengan lintasan pertumbuhan normal mereka karena perkembangan awal mereka. Dengan perkembangan dini, usia tulang sering berubah dengan cepat, dan prediksi kemudian dapat menurun.