Hepatitis B kronis adalah penyakit yang umum dan lazim di Tiongkok, dan seluruh masyarakat sangat prihatin tentang hal itu. Baru-baru ini, Asosiasi Medis Tiongkok Cabang Hepatologi dan Cabang Penyakit Menular telah memperbarui pedoman untuk pencegahan dan pengobatan hepatitis B kronis (2010), jadi kami ingin menggunakan kesempatan ini untuk berbicara dengan pasien kami tentang pencegahan dan pengobatan hepatitis B kronis.
I. Vaksinasi Hepatitis B
Vaksinasi hepatitis B adalah cara yang paling efektif untuk mencegah infeksi HBV. Program imunisasi hepatitis B di Tiongkok telah mencapai hasil yang signifikan. Tingkat pengangkutan permukaan hepatitis B pada populasi umum telah berkurang dari sekitar 10% menjadi sekitar 7%, dan HBsAg pada anak di bawah 5 tahun kurang dari 1%. Orang yang negatif antibodi permukaan hepatitis B dan tidak terinfeksi hepatitis B dapat divaksinasi, dengan penekanan pada bayi yang baru lahir, bayi, remaja dan kelompok berisiko tinggi seperti tenaga medis, penerima transfusi darah atau produk darah yang sering, anggota keluarga dari orang yang HBsAg-positif, pria yang berhubungan seks dengan pria atau banyak pasangan, dan orang yang menyuntikkan narkoba secara intravena.
Tiga dosis vaksin hepatitis B diperlukan untuk seluruh rangkaian, sesuai dengan jadwal 0, 1, dan 6 bulan, yaitu dosis pertama diikuti dengan dosis kedua dan ketiga pada interval 1 dan 6 bulan, masing-masing dengan dosis 10 mikrogram vaksin, atau 20 mikrogram untuk orang dewasa. Non-responden dapat menerima 3 dosis tambahan, dan jika masih non-responden dapat menerima satu dosis 60 mikrogram vaksin hepatitis B ragi rekombinan.
Efek perlindungan vaksinasi hepatitis B bagi mereka yang memiliki respon antibodi umumnya berlangsung setidaknya selama 12 tahun. Oleh karena itu, pemantauan antibodi hepatitis B atau imunisasi booster tidak diperlukan untuk populasi umum. Namun, untuk kelompok berisiko tinggi, antibodi hepatitis B dapat dipantau, dan jika titer antibodi <10 mIU/mL, imunisasi booster dapat diberikan. Rute penularan dan gangguan hepatitis B HBV adalah penyakit yang ditularkan melalui darah, terutama ditularkan melalui darah (seperti suntikan yang tidak aman), kontak ibu-ke-anak, dan kontak seksual. Ada banyak rute paparan darah yang tersembunyi dalam kehidupan, seperti suntikan medis dan operasi perawatan medis invasif, pemangkasan kaki, tato, lubang anting-anting, berbagi pisau cukur dan sikat gigi, dll., yang dapat menyebabkan penularan HBV. Penularan dari ibu ke anak terjadi terutama selama periode perinatal (persalinan), sebagian besar dari paparan darah dan cairan tubuh ibu yang positif HBV selama persalinan. Kontak seksual tanpa kondom dengan orang yang positif HBV, terutama mereka yang memiliki banyak pasangan seksual, memiliki peningkatan risiko infeksi HBV. Studi epidemiologi dan eksperimental belum menemukan bahwa HBV dapat ditularkan oleh serangga penghisap darah (nyamuk, kutu busuk, dll.). Pencegahan penularan hepatitis B, selain vaksinasi, tetapi juga memperhatikan penyumbatan jalur penularan. 1. Kurangi paparan darah yang tersembunyi. 2, jangan berbagi jarum, pisau cukur dan peralatan gigi. 3, perbaiki perilaku seksual. Gunakan kondom untuk mencegah hepatitis B dan penyakit yang ditularkan melalui darah atau penyakit menular seksual lainnya ketika status kesehatan pasangan seksual tidak diketahui. 3. Bayi baru lahir dari ibu yang positif HBsAg harus disuntik dengan imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dengan dosis ≥100 IU sedini mungkin dalam waktu 24 jam setelah lahir (sebaiknya dalam waktu 12 jam setelah lahir), dan vaksin hepatitis B harus diberikan di tempat yang berbeda sesuai dengan protokol 0, 1 dan 6 bulan. Mengenai apakah ibu yang menderita hepatitis B dapat menyusui, pedoman menyatakan bahwa bayi yang baru lahir dapat menerima ASI dari ibu yang positif antigen permukaan hepatitis B setelah hepatitis B immune globulin dan vaksin hepatitis B diberikan dalam waktu 12 jam setelah kelahiran. Namun, perlu dicatat bahwa tingkat buktinya rendah dan penelitian lebih lanjut diperlukan. III. Pengobatan hepatitis B kronis Pengobatan hepatitis B telah membuat kemajuan besar dalam dekade terakhir ini. Dengan menggunakan kombinasi terapi berbasis antivirus, sekarang dimungkinkan untuk mengendalikan dan menunda perkembangan penyakit hepatitis B dan secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit dan kualitas hidup pasien. Obat antivirus termasuk interferon dan analog nukleosida. Yang pertama termasuk interferon biasa, yang diberikan setiap hari, dan interferon kerja panjang, yang diberikan seminggu sekali. Yang terakhir termasuk lamivudine, adefovir, entecavir, tipifovir, dan tenofovir. Sebagai perbandingan, interferon memiliki durasi pengobatan yang lebih pendek (1 tahun) dan efek yang lebih tahan lama setelah mencapai kemanjuran, tetapi efek sampingnya lebih besar dan efisiensi keseluruhan perlu ditingkatkan. Sebaliknya, obat nukleosida nyaman dikonsumsi, efek terkini lebih baik, tetapi pengobatannya lebih lama (umumnya minimal 2 ~ 3 tahun). Pilihan spesifik obat mana yang akan digunakan tergantung pada karakteristik obat dan kondisi pasien termasuk status ekonomi. Ketika menerapkan terapi antivirus untuk hepatitis B, penting untuk ditekankan. 1. Memperjelas tujuan pengobatan. Pada tahap ini sulit bagi obat untuk sepenuhnya memberantas hepatitis B. Tujuan realistis terapi antivirus adalah konversi virus negatif, konversi antigen e ("triplet mayor" menjadi "triplet minor"), dan normalisasi transaminase. Konversi antigen permukaan hepatitis B sangat sulit dicapai. 2, kuasai indikasinya. Kita harus mempertimbangkan tingkat virus, tingkat transaminase, pemeriksaan pencitraan, usia pasien dan penyakit yang menyertai, dll. Kita harus menghindari pengobatan yang tergesa-gesa dan tertunda. 3.Pilih obat yang sesuai dan kembangkan rencana pengobatan yang masuk akal. 4.Menurut status respon virus selama proses pengobatan, rencana pengobatan harus disesuaikan pada waktu yang tepat untuk mengurangi terjadinya resistensi obat dan untuk mengupayakan efek terapeutik yang maksimal. Mayoritas pasien harus menghindari beberapa kesalahpahaman dalam proses mencari pengobatan medis. Mitos #1: Mengejar perubahan total hepatitis B secara membabi buta. Ini adalah impian banyak pasien agar antigen permukaan virus hepatitis B mereka berubah menjadi negatif. Tetapi sampai saat ini, belum ada obat yang dikembangkan di seluruh dunia yang dapat sepenuhnya membersihkan virus hepatitis B. Persentase yang sangat kecil dari pasien yang berubah menjadi antigen permukaan negatif atau bahkan mengembangkan antibodi permukaan dari waktu ke waktu, terutama karena kekebalan pasien itu sendiri. Ada analogi untuk tujuan realistis pengobatan antivirus untuk hepatitis B kronis: pergeseran DNA negatif untuk virus hepatitis B adalah "medali perunggu", pergeseran antigen negatif untuk virus hepatitis B dan munculnya antibodi e (yaitu, "triplet utama" menjadi "triplet minor" Antigen permukaan virus hepatitis B negatif atau bahkan antibodi permukaan adalah "emas". Dalam proses pengobatan hepatitis B, sulit untuk mendapatkan "emas", tetapi ada baiknya jika Anda bisa memenangkan "perak". Memenangkan "medali perak" berarti kekebalan tubuh terhadap virus hepatitis B dipulihkan dan virus ditekan secara permanen. Memenangkan medali "perunggu" berarti jumlah replikasi virus berkurang dan risiko perkembangan penyakit lebih rendah. Mengejar secara membabi buta apa yang disebut "konversi total" sering kali bisa tersesat. Mitos 2: Terapi anti-virus memerlukan pengobatan seumur hidup. Pengobatan Hepatitis B menekankan penghambatan replikasi virus secara terus-menerus, dan pengobatan antivirus adalah proses yang relatif jangka panjang. Beberapa pasien menganggap "pengobatan jangka panjang" sebagai "pengobatan seumur hidup", yang sangat mempengaruhi antusiasme dan kepercayaan diri mereka dalam pengobatan. Seperti disebutkan di atas, ada baiknya untuk mendapatkan "medali perak". e pasien antigen positif yang mencapai "standar ganda" setelah pengobatan, yaitu, DNA virus dalam darah tidak terdeteksi, sedangkan e antigen secara serologis dikonversi, dan setelah itu setiap enam bulan untuk memeriksa ulang, selama dua kali berturut-turut. Jika pasien mencapai "pencapaian ganda" setelah pengobatan, yaitu, DNA virus dalam darah tidak terdeteksi dan antigen e secara serologis dikonversi, pasien dapat dipertimbangkan untuk penghentian obat untuk observasi setelah pemeriksaan ulang setiap enam bulan. Tentu saja, pasien khusus seperti dekompensasi sirosis tidak menganjurkan penghentian obat. Mitos 3: Abaikan terapi antivirus. Beberapa pasien merasa bahwa antivirus hepatitis B hanya dapat mengendalikan tetapi tidak memotong akarnya, jadi lebih baik melindungi hati saja tanpa antivirus. Ini adalah kesalahan besar. Banyak penyakit kronis yang sulit untuk dipotong tetapi dapat dikendalikan, dan antivirus adalah kunci untuk mengendalikan hepatitis B. Tentu saja, seperti yang disebutkan sebelumnya, antivirus harus dikuasai indikasi, tidak membabi buta. Mitos 4: Semakin dini Anda mengobati hepatitis B, semakin baik. Hepatitis B kronis mengalami toleransi kekebalan tubuh, pembersihan kekebalan tubuh, non-replikasi, dan reaktivasi selama proses perubahannya yang panjang. Periode toleransi kekebalan ditandai dengan replikasi virus yang tinggi tetapi tidak ada kerusakan hati yang signifikan dan transaminase yang normal, dan periode ini sering kali sangat lama, terutama untuk pasien muda. Periode ini sering kali sangat lama, terutama pada pasien muda, dan pengobatan tidak seefektif yang diinginkan.