Hari ini, mari kita pelajari lebih lanjut tentang diabetes gestasional.
1. Apa yang dimaksud dengan diabetes mellitus gestasional?
Diabetes gestasional adalah peningkatan gula darah yang terjadi selama kehamilan atau ketika kelainan dalam metabolisme glukosa pertama kali terdeteksi selama kehamilan.
Dari pasien dengan diabetes gestasional yang terdeteksi selama kehamilan, 90% memiliki kelainan metabolisme glukosa akibat kehamilan, dan sekitar 8% memiliki diabetes tipe 2 yang hanya terdeteksi selama kehamilan, yang merupakan diagnosis sebelum kehamilan. Istilah diabetes gestasional umumnya digunakan untuk merujuk pada diabetes yang berkembang akibat kehamilan.
2. Apa saja perubahan metabolik yang terjadi pada janin selama diabetes gestasional?
Hiperglikemia yang berfluktuasi pada ibu dan janin dapat menyebabkan hiperinsulinemia pada janin. Dengan adanya hiperinsulinemia, janin akan menyimpan terlalu banyak nutrisi, sehingga menghasilkan ‘bayi raksasa’. ［’Bayi raksasa’ adalah bayi baru lahir dengan berat ≥4000g saat lahir].
Selain itu, konversi kelebihan glukosa menjadi lemak, yang menghasilkan pengeluaran energi, menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen oleh janin dan dapat menyebabkan hipoksia janin.
Pada 5-10% bayi baru lahir yang lahir dari ibu penderita diabetes, terjadi eritrositosis (tekanan eritrosit >65%), yang menyebabkan peningkatan viskositas intravaskuler, sirkulasi yang buruk dan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir.
3. Bagaimana diabetes gestasional didiagnosis?
Semua wanita hamil perlu diskrining untuk diabetes gestasional. Keputusan mengenai kapan harus melakukan skrining didasarkan pada penilaian faktor risiko. Wanita hamil tanpa faktor risiko tinggi biasanya diskrining pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu.
4. Apa saja kemungkinan efek samping diabetes gestasional pada ibu?
Selain gangguan metabolisme glukosa, diabetes gestasional juga cenderung menyebabkan masalah berikut ini bagi ibu.
1. Tekanan darah tinggi dan pre-eklampsia
2. peningkatan risiko operasi caesar
3. Diabetes pascapersalinan: Pasien dengan diabetes gestasional berisiko tinggi terkena diabetes gestasional lagi ketika mereka hamil lagi. Kemungkinan terkena diabetes tipe 2 juga lebih besar seiring dengan bertambahnya usia Anda.
5. Apa saja kemungkinan efek samping diabetes gestasional pada janin?
Jika diabetes gestasional ibu tidak terkontrol dengan baik atau dibiarkan tanpa pengawasan, hal ini dapat berdampak negatif pada janin.
1. Bayi besar: Bayi baru lahir dengan berat ≥4000g saat lahir disebut bayi besar. Hiperglikemia ibu dan janin yang berfluktuasi dapat menyebabkan hiperinsulinemia pada janin. Dengan hiperinsulinemia, janin akan menyimpan terlalu banyak nutrisi, sehingga menghasilkan “bayi raksasa”.
2. Cedera bahu lahir: bayi yang besar rentan terhadap cedera lahir selama kelahiran alami
3. Meningkatnya peluang operasi caesar: bayi yang terlalu besar adalah penyebab utamanya
4. Kelahiran prematur
5.Hipoglikemia neonatal: hipoglikemia terjadi setelah meninggalkan tubuh ibu karena insulin yang tinggi
6. Gangguan pernapasan setelah lahir
7. Rentan terhadap obesitas dan diabetes tipe 2 selama pertumbuhan selanjutnya
6. Bagaimana saya harus mengobati diabetes gestasional setelah diagnosis?
Terapi nutrisi medis (terapi diet)
Tujuan terapi diet adalah untuk memenuhi kebutuhan energi wanita hamil dan janin sambil membatasi asupan karbohidrat secara ketat, mempertahankan glukosa darah dalam kisaran normal, dan tidak mengembangkan ketosis kelaparan. Harus berhati-hati untuk menghindari asupan besar tunggal dari makanan yang mengandung proporsi tinggi karbohidrat sederhana.
Total kalori harian selama kehamilan: 1700-2200 kkal (tergantung pada tinggi badan dan berat badan dasar wanita hamil), di mana 45-55% di antaranya adalah karbohidrat, 20%-25% adalah protein dan 25%-30% adalah lemak.
Dianjurkan untuk membagi diet menjadi 6 kali makan per hari, termasuk 3 kali makan utama dan 3 kali makan selingan, yang memiliki keuntungan dalam mengontrol jumlah asupan energi pada satu waktu dalam aliran darah. Diet harus mencakup karbohidrat kompleks dan serat seperti roti gandum, serat kasar, dll.
Terapi nutrisi harus dipantau oleh ahli diet profesional. Membatasi asupan energi sekitar 30% pada wanita obesitas (BMI >30kg/m2) dapat secara signifikan memperbaiki hiperglikemia dan trigliserida tinggi.
(1) Terapi olahraga ringan
Olahraga yang teratur dan tepat dapat menjaga kesehatan selama kehamilan dan setelah melahirkan. Olahraga dapat membantu pemanfaatan glukosa yang lebih baik dan menurunkan gula darah. Olahraga juga dapat meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin dan mengurangi resistensi insulin.
Anda dapat meminta saran dari dokter Anda dan memilih latihan yang lebih lembut agar sesuai dengan situasi Anda. Berjalan kaki, pekerjaan rumah tangga, berkebun dan berenang adalah pilihan selama kehamilan. Prasyaratnya adalah memastikan bahwa latihan ini aman.
(2) Terapi insulin
Pada diabetes gestasional, terapi insulin diperlukan apabila diet dan olahraga yang tepat gagal mengendalikan glukosa darah. Sediaan insulin yang sesuai dipilih menurut profil glikemik pasien. Efektivitas dan keamanan insulin telah menjadikannya sebagai pengobatan standar untuk diabetes dalam kehamilan.
Tujuan terapi insulin selama kehamilan adalah untuk membawa profil glukosa darah pasien sedekat mungkin dengan profil glukosa darah wanita hamil non-diabetes. Kontrol glukosa darah pasca-prandial pada wanita hamil yang sehat berada dalam kisaran yang relatif sempit (3,9-6,7 mmol/L) dan untuk mencapai hasil yang diinginkan, diperlukan kerja sama antara wanita hamil dan dokternya.
Di Tiongkok, insulin selama kehamilan saat ini didasarkan pada insulin manusia yang disintesis secara genetik, dengan pilihan insulin biasa, insulin kerja menengah, atau aplikasi langsung dari rejimen insulin premixed, sesuai dengan profil glikemik pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, analog insulin juga telah digunakan secara luas pada pasien diabetes umum. Studi klinis tentang penggunaan insulin lisergik, insulin mentol, dan insulin deterjen pada wanita hamil telah menunjukkan analog ini aman dan efektif selama kehamilan. Studi klinis insulin lisergik pada wanita hamil jarang terjadi, dan mengingat sifatnya yang bekerja lama, hal itu dapat memperburuk hipoglikemia ibu.
(3) Perawatan farmakologis lainnya
Obat oral glifenilurea dan metformin mulai digunakan di luar negeri untuk pengobatan diabetes gestasional, meskipun efek samping jangka panjangnya tidak diketahui. Meskipun kedua obat ini dapat melewati plasenta, uji klinis saat ini telah menunjukkan bahwa obat ini efektif bila digunakan selama kehamilan dan tidak memiliki efek buruk pada janin.
7. Apakah diabetes hilang setelah melahirkan?
Pada sebagian besar pasien, diabetes gestasional menghilang setelah melahirkan janin. Namun demikian, sekitar sepertiga penderita diabetes gestasional akan tetap menderita diabetes atau memiliki toleransi glukosa abnormal setelah melahirkan.
Untuk menentukan apakah diabetes masih ada setelah melahirkan, tes toleransi glukosa oral perlu dilakukan 6-12 minggu setelah melahirkan untuk mengevaluasi kembali.
Diabetes gestasional merupakan faktor risiko tinggi untuk diabetes tipe 2 dan bahkan jika glukosa darah kembali normal setelah melahirkan, masih dianjurkan agar wanita dengan diabetes gestasional memeriksakan glukosa darah mereka setidaknya setiap tiga tahun.