I. Apa itu diabetes gestasional?
Diabetes gestasional adalah suatu kondisi yang terjadi selama kehamilan ketika tidak ada diabetes sebelum kehamilan.
2. Mengapa wanita hamil terkena diabetes gestasional?
Setelah kehamilan, tubuh mengalami perubahan besar, seperti perubahan hormon dan sitokin, serta perubahan metabolisme gula dan lipid. Perubahan ini menyebabkan peningkatan resistensi insulin dalam tubuh wanita hamil, dan akibatnya glukosa darah tidak digunakan dengan baik, sehingga kadar glukosa darah terus menerus meningkat, yang akhirnya menyebabkan diabetes gestasional.
Tes apa yang harus dilakukan untuk memastikan adanya diabetes gestasional?
Setelah usia kehamilan 24 minggu, tes glukosa oral 75g (75g OGTT) dilakukan: tes glukosa darah puasa dilakukan di pagi hari pada hari tes (paling lambat jam 9 pagi), diikuti dengan dosis oral 75g glukosa (larutan glukosa 50% 20ml X 7½ batang, dilarutkan dalam 150ml air hangat), yang dikonsumsi dalam waktu 5 menit. Uji glukosa darah 1 jam dan 2 jam setelah meminum glukosa (waktu dari tegukan pertama larutan glukosa). Kriteria diagnostik untuk diabetes gestasional: nilai cut-off diagnostik untuk glukosa darah puasa, 1 jam dan 2 jam masing-masing adalah 5,1, 10,0 dan 8,5 mmol/L. Salah satu dari 3 hasil pemantauan glukosa darah yang memenuhi atau melebihi kriteria di atas dapat didiagnosis sebagai diabetes gestasional.
4. Hal-hal yang perlu diperhatikan saat melakukan tes glukosa (OGTT)
1. Definisi glukosa puasa: 8 sampai 12 jam puasa. Ini berarti bahwa Anda tidak boleh makan apa pun kecuali air selama setidaknya 8 hingga 12 jam.
2. Wanita hamil harus berpuasa, menahan diri dari merokok dan duduk diam selama tes. Hindari aktivitas berlebihan yang dapat menyebabkan penurunan kadar glukosa darah dan memengaruhi keakuratan hasil tes.
V. Bahaya diabetes gestasional
1. Bahaya bagi wanita hamil.
(1) Gangguan hipertensi selama kehamilan.
(2) Cairan ketuban yang berlebihan.
(3) Kelahiran prematur.
(4) Infeksi.
(5) l ketoasidosis.
2. Efek diabetes gestasional pada janin.
(1) Malformasi janin
Efek glukosa darah yang meningkat pada janin bervariasi di antara tahap-tahap kehamilan. Insiden malformasi serius adalah 7 sampai 10 kali lebih tinggi daripada kehamilan normal. Alasannya adalah, jika gula darah wanita hamil terlalu tinggi, glukosa ekstra akan masuk ke dalam janin melalui plasenta, menyebabkan janin tumbuh terlalu besar dan memiliki berat lahir ≥4000g.
(2) Hipoglikemia neonatal
Setelah lahir, terpisah dari sumber gula darah ibu, bayi baru lahir rentan terhadap hipoglikemia.
(3) Sindrom gangguan pernapasan
Insulin janin yang berlebihan mempengaruhi perkembangan paru-paru janin. Jika bayi lahir prematur, kemungkinan besar bayi akan mengalami gangguan pernapasan, yaitu kesulitan bernapas, yang semakin memburuk.
(4) Penyakit kuning neonatal
Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita diabetes gestasional rentan terhadap ikterus neonatal, yang secara bertahap memburuk, karena hati bayi yang baru lahir tidak berfungsi secara optimal dan tidak dapat membersihkan bilirubin pada waktunya.
3. Efek jangka panjang dari diabetes mellitus gestasional
Jika seorang wanita hamil dengan diabetes gestasional memiliki kontrol gula darah yang buruk selama kehamilan, generasi penerusnya berisiko tinggi mengalami obesitas dan diabetes tipe 2 di masa kanak-kanak dan dewasa, dan timbulnya diabetes tipe 2 lebih awal di masa dewasa. Sepertiga wanita hamil dengan diabetes gestasional menjadi penderita diabetes tipe 2 saat mereka beranjak dewasa.
Pengobatan diet diabetes gestasional
Diet yang dirasionalisasi adalah kunci untuk perawatan diet. Ahli diet menghitung kebutuhan energi aktual individu berdasarkan parameter seperti tinggi dan berat badan wanita hamil dan mempersonalisasi diet untuk pasien. Sebagian besar pasien dapat mencapai kontrol glikemik melalui diet saja.
Prinsip-prinsip terapi nutrisi medis untuk pasien dengan diabetes gestasional adalah sebagai berikut.
1. Kontrol energi total dan pembentukan struktur diet yang wajar.
2. Nutrisi yang seimbang dan kontrol yang wajar terhadap rasio karbohidrat, protein dan lemak.
3. Makan dalam porsi kecil dan sering.
4. diet tinggi serat.
5. diet ringan, rendah lemak dan minyak.
6. Kontrol yang wajar terhadap kenaikan berat badan ibu hamil dan janin.
7. Aturan konsumsi makanan yang harus diperhatikan oleh ibu hamil dengan diabetes
1. Makanan yang bisa dimakan tanpa batasan
(1) Sayuran dapat dimakan secara bebas, kecuali yang mengandung pati. (Sayuran yang mengandung pati termasuk: kentang, labu, ubi jalar, dll.) Makanan-makanan ini memiliki ikan yang mengandung banyak karbohidrat dan jumlah yang dikonsumsi harus dikontrol).
(2) Air yang dimurnikan, air mineral, teh krisan tanpa pemanis, dan teh barley tanpa pemanis.
(3) Bumbu: mint, cuka, kecap asin, lada, dll. (semua bumbu kecuali saus manis diperbolehkan). Kecap sebaiknya dikonsumsi maksimal 2 sendok per hari.
2. Makanan yang perlu dikonsumsi dalam jumlah terkontrol
(1) Nasi dan penggantinya: nasi, pasta putih, kerupuk nasi.
(2) Serat memperlambat penyerapan glukosa ke dalam darah dan dapat membantu mengontrol gula darah. Oleh karena itu, Anda dapat memilih makanan pengganti nasi yang mengandung serat untuk membantu mengontrol gula darah dengan lebih baik, seperti serat kasar, roti gandum, biskuit gandum, dll.
(3) Makanan bertepung: kentang, ubi jalar, labu, wortel, akar teratai, kastanye air, dll.
(4) Kacang-kacangan: kacang merah, kacang hijau, dll.
(5) Buah-buahan: Jumlah buah-buahan yang dikonsumsi perlu dikontrol. Cobalah untuk tidak makan durian, leci, pisang, dll. karena mengandung lebih banyak gula atau lemak.
(6) Produk susu: susu skim atau rendah lemak, yoghurt bebas gula.
3. Kurangi asupan lemak
(1) Minimalkan memasak dengan minyak goreng, mayones, saus salad.
(2) Mengurangi konsumsi kacang-kacangan seperti kacang mete, kacang tanah, dll.
(3) Jangan mengkonsumsi krim, santan dan makanan yang terbuat dari santan.
(4) Jangan mengkonsumsi makanan yang digoreng dan berminyak seperti lumpia goreng, keripik, kue krim, dll.
4. Hindari makanan tinggi gula
(1) Selai, madu, sirup, saus cokelat.
(2) Semua jenis minuman, susu beraroma seperti susu cokelat, susu stroberi, jus buah, anggur manis, dll.
(3) Permen dan makanan ringan: kue, cokelat, biskuit manis, jeli, es krim, manisan, dll.
(4) Buah-buahan kalengan dan buah-buahan kering.
VIII. Terapi latihan untuk diabetes gestasional
Olahraga memungkinkan glukosa memasuki jaringan otot dan lemak, meningkatkan respons insulin, meningkatkan metabolisme glukosa intraseluler dan membantu mengontrol gula darah. Jika tidak ada kontraindikasi obstetrik atau medis, pasien harus melakukan aktivitas sedang. Prinsip latihan harus sedemikian rupa sehingga tidak menyebabkan gawat janin atau kontraksi rahim. Jaga detak jantung hingga 120 denyut/menit selama berolahraga dan larang aktivitas yang berat. Jika Anda berbicara dengan bebas dan bernapas dengan lancar selama berolahraga, jumlah olahraga yang dilakukan sudah sesuai; jika Anda kesulitan berbicara, terengah-engah, atau batuk selama berolahraga, Anda perlu mengurangi jumlah olahraga atau berhenti; jika Anda merasa terlalu lelah, lemah, pusing, atau sangat kepanasan selama berolahraga, Anda harus segera berhenti berolahraga.
Berjalan kaki saat ini direkomendasikan dan dapat diterima oleh wanita hamil sebagai metode olahraga yang paling umum dan paling aman selama kehamilan, dengan durasi latihan berjalan kaki setiap hari selama 20 menit.
IX. Pengobatan farmakologis diabetes gestasional
Ketika glukosa darah puasa >5,8 mmol/L, atau ketika kontrol glukosa darah tidak memuaskan setelah 1 hingga 2 minggu terapi diet, atau ketika keton urin tetap ada atau tidak dapat dikontrol dengan terapi olahraga gabungan, obat harus ditambahkan untuk mengontrol glukosa darah. Insulin saat ini merupakan obat yang paling umum digunakan selama kehamilan.
X. Pemantauan glukosa darah secara mandiri
Pemantauan glukosa darah secara mandiri tidak hanya efektif dalam mengendalikan glukosa darah, tetapi juga dalam mencegah terjadinya hipoglikemia. Dianjurkan untuk memulai dengan metode tujuh titik (0,5 jam sebelum tiga kali makan, dua jam setelah tiga kali makan dan tujuh kali pada malam hari sebelum tidur). Tingkat kontrol glukosa darah yang ideal adalah 3,3-5,6mmol/L untuk puasa, 4,4-7,8mmol/L untuk 1 jam setelah makan, dan 4,4-6,7mmol/L untuk 2 jam setelah makan. Frekuensi pemantauan dapat dikurangi menjadi 4 kali sehari ketika glukosa darah mencapai standar dan stabil.
Catatan: Jika pusing atau pening terjadi, pertimbangkan kemungkinan hipoglikemia, segera lakukan tes glukosa darah dan tangani lebih awal.