Sendi bahu adalah sendi yang paling banyak bergerak di dalam tubuh dan juga merupakan sendi di mana sebagian besar dislokasi terjadi, terhitung 50% dari dislokasi dalam tubuh. Ketidakstabilan bahu sebagian besar disebabkan oleh dislokasi pasca-trauma, yang berarti bahwa kepala humerus tidak dapat dipertahankan di tengah panggul bahu, dengan insiden populasi sekitar 2%.
I. Etiologi dislokasi bahu
Dislokasi bahu biasanya disebut secara klinis sebagai ketidakstabilan bahu. Sarjana Bankart pertama kali menggunakan istilah ketidakstabilan bahu pada tahun 1923 dan pertama kali menggambarkan fenomena avulsi labrum glenoid atau kapsul sendi dari tepi glenoid setelah dislokasi bahu berulang, cedera. Secara tradisional, ketidakstabilan bahu hanya menunjukkan dislokasi anterior atau posterior. Dengan kemajuan dalam penelitian klinis dan dasar dalam bedah bahu, definisi SI diperluas untuk mencakup dislokasi searah atau multi arah dan subluksasi ke anterior, anterior-inferior, inferior, posterior, posterior, posterior, dan anteroposterior yang disebabkan oleh trauma atau non-trauma.
Ada empat penyebab ketidakstabilan bahu sebagai berikut.
1. Traumatis: kekerasan yang lebih besar, menyebabkan dislokasi atau subluksasi sendi.
2. Strain bahu berulang atau pengerahan tenaga yang tidak tepat. Contohnya termasuk partisipasi atau keterlibatan dalam olahraga dengan rentang gerak bahu yang luas seperti olahraga air, tenis, bulu tangkis, dll., dan faktor pekerjaan tertentu.
3. Tidak ada penyebab yang jelas: sekitar 4% ketidakstabilan bahu disebabkan oleh kelemahan kapsul sendi yang luas tanpa riwayat trauma yang jelas.
4. Pada jenis ketidakstabilan bahu “mental”, pasien secara sadar melakukan dislokasi sendi untuk menarik perhatian orang lain.
2. Diagnosis dislokasi bahu
1. Riwayat dan pemeriksaan fisik: 90% SI dapat didiagnosis dengan riwayat dan pemeriksaan fisik. SI berulang sering memiliki riwayat dislokasi atau subluksasi pasca-trauma, atau riwayat aktivitas berulang lengan atas di atas kepala. 50% atau lebih memiliki riwayat ketidakstabilan multi-arah dengan aktivitas berlebihan pada sendi lainnya. Gejala utamanya adalah nyeri bahu, mudah lelah, mati rasa dan kesemutan yang menjalar di lengan atas.
kesemutan. Ada rasa ketidakstabilan dengan bahu yang “meluncur masuk dan keluar”, kadang-kadang hanya sebagai “sindrom pelampiasan bahu”.
2. Pemeriksaan fisik di bawah anestesi: dianggap sebagai metode pemeriksaan non-invasif yang paling efektif. Sangat cocok untuk orang dengan otot yang berkembang dengan baik dan gejala khas, tetapi diagnosis tidak dapat dipastikan pada pemeriksaan fisik atau sinar-X.
3.X-ray: Ini adalah pemeriksaan rutin. Radiografi multi-sudut dapat diambil untuk diagnosis definitif.
4.Artrografi bahu: Ini memiliki beberapa signifikansi dalam diagnosis kapsul bahu, labrum glenoid dan cedera rotator cuff, dan udara dan agen kontras sering digunakan untuk pencitraan kontras ganda.
5.CT dan CTA: CT dapat dengan jelas menunjukkan cedera Hill-Sachs, lesi osteochondral margin glenoid dan badan bebas intra-artikular. Secara khusus, ini lebih unggul daripada sinar-X polos dalam mengidentifikasi deformitas glenoid atau kepala humerus yang miring dan rasio ukuran kepala glenoid.
MRI: Dalam beberapa tahun terakhir, MRI menjadi semakin penting dalam diagnosis cedera SI dan rotator cuff. MRI dapat menunjukkan robekan labral glenoid, avulsi kapsul sendi dari glenoid, robekan ligamen glenohumeral, atrofi subskapularis dan robekan manset rotator, dan MRI lebih unggul daripada artrografi, CT dan CTA dalam hal ini.
7. Artroskopi bahu: Hal ini memungkinkan pengamatan langsung terhadap perubahan patologis dan arah dislokasi dalam sendi SI, memfasilitasi pilihan pendekatan dan metode bedah. Dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik di bawah anestesi, ini memiliki beberapa nilai diagnostik untuk SI dengan lesi minor dan sulit untuk didiagnosis. Secara mikroskopis, robekan marginal atau “batang laras” dari labrum glenoid dapat terlihat. Permukaan tulang rawan kepala humerus terkikis dan rusak di posterior dan superior. Badan bebas dalam rongga sendi dan pembentukan taji tulang pada batas inferior anterior glenoid bahu. Melonggarnya, robek atau jaringan parut pada kapsul sendi, pembesaran subskapularis atau fossa aksila. Robek dan degenerasi otot supraspinatus dan infraspinatus, sementara lesi pada subskapularis sulit divisualisasikan secara mikroskopis. Selain itu, artroskopi memungkinkan pengangkatan badan bebas intra-artikular secara simultan dan perbaikan langsung labrum glenoid yang rusak, kapsul sendi dan AIGHL.
Pengobatan dislokasi bahu
1. Perawatan konservatif terutama untuk meningkatkan kekuatan otot deltoid, rotator cuff dan otot pita skapular untuk latihan, yang efektif untuk SI, PSI dan MDI biasa. Tingkat yang sangat baik untuk mengobati subluksasi non-traumatik adalah 80%, sedangkan tingkat yang sangat baik untuk mengobati subluksasi traumatik hanya 16%.
2.Operasi terbuka: Ada lebih dari 150 metode bedah, masing-masing dengan komplikasi tertentu. Saat ini, tidak disarankan untuk memotong tendon subskapularis, tetapi membelahnya secara horizontal dari tengah dan 1/4 bagian bawah untuk mengungkapkan kapsul sendi, dan kemudian memotong kapsul sendi dalam bentuk “T”.
3. Artroskopi bahu: Perbaikan artroskopi labrum glenoid, kapsul sendi dan cedera ligamen glenohumeral telah menjadi metode pengobatan yang lebih disukai untuk ASI. Perbaikan artroskopi cedera labrum glenoid sekarang cenderung menggunakan bahan yang dapat diserap alih-alih bahan logam seperti sekrup dan paku berbentuk “U”. Yang terakhir ini memiliki komplikasi seperti pelonggaran, pergeseran dan fraktur, dan karenanya memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi setelah operasi, sedangkan tingkat kekambuhan setelah operasi menggunakan bahan yang dapat diserap hanya 10%.
4. Rehabilitasi: Rehabilitasi aktif atau pasif pasca-operasi otot periapikal merupakan langkah penting dalam mempertahankan efek bedah. Penguatan otot deltoid, rotator cuff, dan bisep serta trisep sangat penting dalam mempertahankan stabilitas sendi glenohumeral.