Sebagian besar pasien kami dengan kanker esofagus sudah berada pada stadium menengah hingga akhir ketika mereka mencari pertolongan medis. Pembedahan saja tidak efektif dan perlu dikombinasikan dengan terapi neo-adjuvan pra-operasi atau terapi adjuvan pasca-operasi untuk mencapai hasil yang lebih baik. Namun demikian, ada sebagian pasien yang didiagnosis pada tahap awal dan tidak hanya bisa mendapatkan reseksi bedah, tetapi juga memiliki kemungkinan untuk menggunakan teknik invasif minimal yang tidak terlalu membahayakan tubuh.
Di sini, kami menggabungkan kasus kehidupan nyata untuk memahami proses perawatan bedah kanker esofagus segmen toraks stadium awal.
Kunjungan pertama
Tuan Wu (nama samaran), 54 tahun, tiba-tiba merasa tersedak makanannya selama lebih dari 1 bulan. Pemeriksaan gastroskopik menunjukkan erosi mukosa lamelar pada esofagus 35-38 cm dari gigi seri, sekitar 2 * 3 cm. Biopsi patologis menunjukkan karsinoma skuamosa yang cukup terdiferensiasi.
Untuk memperjelas stadium, Tuan Wu menjalani CT tambahan untuk peningkatan dada, ultrasound gastroskopi, PET-CT dan barium meal. Diagnosis akhir adalah: kanker esofagus toraks tengah, stadium klinis I dengan metastasis kelenjar getah bening lokal dan tidak ada metastasis jauh.
Komunikasi rencana perawatan
Diagnosisnya cukup jelas dan dokter melakukan komunikasi mendalam dengan dia dan keluarganya sebelum pengobatan dimulai.
Dokter mengatakan.
Kanker esofagus masih relatif bergerak cepat, dengan perjalanan alami hanya beberapa bulan, dan pengobatan perlu berpacu dengan waktu. Pengobatan utama saat ini adalah pembedahan. Selama kondisi fisik masih bisa ditoleransi dan tumor bisa dihilangkan, maka pengobatan bedah harus diupayakan secara aktif. Secara khusus, pembedahan direkomendasikan oleh beberapa pedoman di seluruh dunia untuk pasien dengan kanker esofagus stadium awal.
Karena tumor Anda berada pada stadium awal dan lesi berada di segmen toraks, Anda cocok untuk lumpektomi dengan prosedur tiga sayatan untuk kanker esofagus. Ini adalah prosedur invasif minimal yang hanya memerlukan beberapa sayatan yang sangat kecil untuk menyelesaikan serangkaian operasi pembedahan dengan bantuan thoracoscope, dengan pemulihan fisik yang cepat dan sedikit efek samping setelah operasi.
Setelah mempertimbangkan dengan cermat, baik Wu maupun keluarganya setuju untuk melakukan pembedahan invasif minimal sesegera mungkin.
Apakah pembedahan merupakan metode pengobatan yang lebih disukai untuk kanker esofagus?
Apa keuntungan dari pembedahan torakoskopi?
Persiapan pra-operasi
Tiga hari sebelum operasi, Wu mulai berpuasa dan diberikan energi melalui bubuk nutrisi enteral oral.
Malam sebelum operasi, ia diberi resep obat untuk memfasilitasi evakuasi isi usus.
Empat jam sebelum operasi, Wu menerima 40 ml minyak zaitun secara oral untuk mengisi saluran toraks di rongga dadanya untuk menghindari kerusakan intraoperatif dan mengurangi risiko komplikasi “penyakit celiac”.
Apa saja risiko yang mungkin terjadi pada pembedahan kanker esofagus? Bagaimana mereka bisa dikelola?
Pemantauan dan rehabilitasi pasca-operasi
Wu menjalani operasi invasif minimal untuk mengangkat kanker esofagusnya. Melalui beberapa sayatan seukuran “lubang kunci”, tumor diangkat seluruhnya dengan bantuan lumpektomi dan kelenjar getah bening di rongga dada dan perut diangkat. Spesimen dikirim ke departemen patologi dan diagnosis akhir menunjukkan reseksi yang “bersih” dengan risiko minimal metastasis kelenjar getah bening, sehingga mencapai hasil pengobatan yang “radikal”.
Pada hari pertama setelah operasi, Wu didorong untuk bangun dari tempat tidur sesegera mungkin dengan bantuan pendamping untuk mengurangi risiko trombosis dan untuk memperkuat fungsi pernapasannya dengan aktif batuk dan batuk dahak untuk membantu mengurangi infeksi paru-paru.
Wu dan keluarganya bertanya kepada dokter tentang kapan mereka bisa kembali makan normal.
Dokter mengatakan.
Setelah operasi, Anda belum bisa makan secara normal. Kami akan memberi Anda infus nutrisi enteral dengan kecepatan rendah melalui selang lambung terlebih dulu; bersama dengan infus nutrisi parenteral intravena untuk mengisi kembali energi yang dibutuhkan tubuh Anda. Selama proses pemompaan, Anda akan dipantau secara ketat untuk mengetahui adanya nyeri perut, kembung, mual, muntah, diare dan ketidaknyamanan lainnya, dan kadar glukosa darah Anda akan dipantau. Saat saluran pencernaan berangsur-angsur pulih, dokter secara bertahap meningkatkan laju pemompaan larutan nutrisi enteral hingga 80 ml/jam, yang dapat memenuhi kebutuhan energi rata-rata orang dewasa.
Penting untuk mengikuti saran dokter bedah mengenai kapan harus melanjutkan diet normal.
Makan dapat dimulai sejak hari ke-7 pasca-operasi, dimulai dengan makanan padat yang lembut dan halus seperti pisang dan yoghurt padat, yang dapat mencegah aspirasi yang tidak disengaja.
Setelah 1 minggu, secara bertahap mulailah makan makanan semi-cair, seperti bubur nasi, mie, dll., tanpa makanan cair atau air untuk sementara waktu.
Setelah 2 ~ 3 minggu adaptasi bertahap terhadap fungsi menelan, mulailah minum perlahan-lahan dengan kepala menunduk, berhati-hatilah untuk menghindari tersedak dan batuk. Diet normal dapat dilanjutkan setelah kemahiran.
Apa saja tabung-tabung yang ada di tubuh saya setelah operasi?
Apa yang harus saya makan setelah operasi kanker esofagus saya?
Tindak lanjut pasca-operasi
Wu pulih dengan baik dan segera keluar dari rumah sakit. Tiga bulan setelah operasi & nbsp;dia datang ke rumah sakit untuk CT peningkatan dada tindak lanjut, makan barium, leher dan USG perut seperti yang ditentukan oleh dokter, yang semuanya tidak menunjukkan tanda-tanda kekambuhan yang jelas. Tumornya dianggap berada pada tahap awal dan ia diminta untuk kembali dalam enam bulan untuk peninjauan ulang.
Pada tinjauan 9 bulan pasca-operasi, masih belum ada tanda-tanda kekambuhan. Wu sekarang dalam keadaan sehat dan melanjutkan kehidupan normalnya.
Ringkasan
Kasus ini mengajarkan kita beberapa hal.
1. Bila kanker esofagus terjadi pada stadium dini, pembedahan biasanya dapat mencapai hasil yang radikal. Namun demikian, gejala kanker esofagus stadium awal sering kali tidak terlihat jelas, dan dapat mencakup sensasi tersedak setelah makan, rasa terbakar, terjepit atau tertarik dan nyeri gosok di belakang tulang dada. Gejala paling khas dari kanker esofagus stadium menengah dan akhir adalah disfagia progresif. Jika Anda menemukan gejala-gejala ini, Anda harus segera pergi ke rumah sakit untuk gastroskopi. Jika Anda memiliki riwayat keluarga kanker esofagus, gastroskopi rutin dianjurkan setelah usia 40 tahun. Jika kanker esofagus terdeteksi, jangan terlalu takut, tetapi bekerjasamalah dengan dokter Anda untuk mendapatkan pengobatan yang ilmiah dan efektif.
2. Jika gastroskopi mencurigai adanya kanker esofagus, jaringan perlu diangkat dan biopsi patologis dilakukan. Anda juga perlu menjalani tes berikut ini untuk mengklarifikasi diagnosis dan stadium tumor
Makanan barium pada saluran pencernaan bagian atas: untuk memvisualisasikan lokasi tumor dalam rongga dada dan tingkat obstruksi.
CT dada yang disempurnakan: untuk memperjelas ukuran, lokasi dan hubungan tumor dengan struktur jaringan di sekitarnya, serta metastasis kelenjar getah bening mediastinum.
Ultrasonografi gastroskopi: untuk mengklarifikasi kedalaman infiltrasi tumor dan adanya metastasis kelenjar getah bening peri-esofagus.
PET-CT: Untuk menilai keberadaan metastasis jauh atau lesi neoplastik lainnya dengan memindai semua jaringan dan organ tubuh.
3. Kanker esofagus stadium awal biasanya dapat dioperasi langsung. Jika sudah menengah atau lanjut, terapi neoadjuvan pra-operasi (termasuk kemoterapi saja, radioterapi bersamaan atau berurutan) harus diberikan. Sebagian pasien rentan terhadap intoleransi kemoterapi setelah mengalami pukulan bedah besar. Kemoterapi neoadjuvan pra-operasi selama 1 hingga 3 siklus akan memungkinkan dokter Anda untuk mengamati seberapa baik Anda mentoleransi kemoterapi dan seberapa baik tumor Anda merespons obat kemoterapi, serta untuk membuat pilihan tentang penanganan lebih lanjut.
Selama fase neoadjuvant, apakah Anda mengalami kesulitan makan atau tidak, kami merekomendasikan agar selang nutrisi (juga dikenal sebagai ‘selang lambung’) dipasang untuk mencegah kemungkinan malnutrisi atau ketidakseimbangan nutrisi melalui infus larutan nutrisi enteral. Anda juga perlu memantau berat badan Anda dengan cermat selama perawatan untuk menghindari menjadi terlalu berat atau terlalu ringan.
4. Selama satu bulan setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus menghadiri kunjungan tindak lanjut mingguan dengan dokter di samping tempat tidur Anda. Dokter Anda akan menilai kondisi umum Anda dan membuat penyesuaian tepat waktu terhadap program dukungan nutrisi Anda.
Setelah pembedahan, Anda perlu diperiksa sesuai dengan yang ditentukan oleh dokter Anda pada perkiraan frekuensi berikut ini.
Setiap 3 bulan selama 2 tahun setelah operasi.
setiap 6 bulan selama 2 hingga 5 tahun setelah pembedahan
Setelah 5 tahun operasi, setiap tahun.
Waktu yang tepat untuk peninjauan Anda dapat bervariasi, tergantung pada hasil peninjauan Anda dan harus ditentukan oleh dokter Anda.
Penafian.
Kondisi tumor dan protokol pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual, kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”. Silakan mencari saran profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.