Apa artinya jika Anda didiagnosis menderita karsinoma hepatoseluler (HCC) dan penyakit Anda berada pada stadium III? Pertama, ada beberapa sistem pementasan untuk kanker hati secara internasional, termasuk sistem pementasan Barcelona Clinical Liver Cancer (BCLC) dan sistem pementasan TNM. Menurut karakteristik pasien di Tiongkok, Tiongkok juga memiliki sistem stadium sendiri untuk kanker hati. Di bawah ini, mari kita pahami bagan alir pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium III (Gambar 1).
Gambar 1 Bagan alur pengobatan karsinoma hepatoseluler stadium III
1. Ruang Lingkup Tumor
Karsinoma hepatoseluler stadium III termasuk kanker hati stadium lanjut, yang dapat dibagi menjadi dua kasus, yang pertama adalah pasien yang telah menginvasi pembuluh darah tetapi belum mengembangkan metastasis ekstrahepatik, yaitu stadium IIIA; yang kedua adalah pasien yang telah menginvasi pembuluh darah dan juga telah mengembangkan metastasis ekstrahepatik, yaitu stadium IIIB. Pasien dalam tahap ini memiliki fungsi hati dan status aktivitas fisik yang cukup baik (PS = 0 hingga 2 poin).
Untuk informasi lebih lanjut tentang peringkat Child-Pugh untuk fungsi hati dan skor PS untuk status aktivitas fisik, lihat tautan.
Kemoembolisasi transarterial (TACE): pengobatan pilihan untuk kanker hati stadium menengah hingga stadium lanjut
2. Harapan hidup
Waktu kelangsungan hidup median untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium III hanya sekitar 4-8 bulan tanpa pengobatan standar.
3. Pilihan pengobatan
Dalam hal pengobatan, dokter selalu “mengikuti pedoman”. Saat ini, pedoman utama mencakup pedoman NCCN di AS dan pedoman CSCO di Tiongkok.
Sejumlah kecil pasien dengan stadium IIIA mungkin masih dapat mengangkat lesi melalui pembedahan yang dikombinasikan dengan intervensi (terutama kemoembolisasi arteri hepatik) atau ablasi, tetapi sebagian besar pasien tidak seberuntung itu dan hanya dapat mengelola penyakit mereka melalui terapi sistemik. Untuk pasien dengan penyakit stadium III, pedoman Cina dan internasional merekomendasikan terapi sistemik atau kombinasi terapi sistemik dengan kemoembolisasi arteri hepatik, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 di bawah ini.
Tabel 1 Rekomendasi pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium III dari pedoman NCCN dan CSCO
Jargon pedoman di atas agak sulit dipahami, jadi izinkan saya “menerjemahkannya” untuk Anda.
Agen yang ditargetkan
Sorafenib obat yang ditargetkan adalah pengobatan lini pertama tradisional untuk karsinoma hepatoseluler. Ini menghambat proliferasi sel tumor dan memblokir neovaskularisasi tumor, yang setara dengan memblokir “suplai makanan” tumor. Lenvatinib adalah obat lain yang ditargetkan yang juga dapat menghambat angiogenesis tumor, dan kemanjurannya sebanding dengan sorafenib, dan direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama dengan cara yang sama seperti sorafenib.
Setelah mengonsumsi obat yang ditargetkan ini untuk jangka waktu tertentu, sebagian besar pasien akan mengembangkan “resistensi obat” dan penyakit mereka akan memburuk. Pasien-pasien ini dapat diobati dengan agen target oral regorafenib dan cabozantinib, atau ramolutumab antibodi VEGFR2, atau dengan penghambat pos pemeriksaan kekebalan yang lebih baru, nabritumomab dan pablizumab.
Kemoterapi
Kemoterapi, meskipun sedikit kurang efektif daripada agen yang ditargetkan seperti sorafenib, juga efektif dalam mengendalikan penyakit dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien dengan penyakit stadium lanjut. Regimen kemoterapi yang direkomendasikan oleh pedoman termasuk rejimen FOLFOX4 (oxaliplatin + asam folinat kalsium + 5-fluorouracil), XELOX (oxaliplatin + capecitabine) atau asam arsenious. Kombinasi kemoterapi sistemik dengan kemoterapi embolisasi arteri hepatik lebih efektif.
Untuk pasien dengan infeksi HBV atau HCV bersamaan pada kanker hati, terapi antivirus bersamaan diperlukan pada saat pengobatan.
Untuk metastasis ekstra-hepatik, terapi penyinaran paliatif dapat digunakan.
4. Kehidupan sehari-hari
Pasien harus menerapkan gaya hidup sehat, mempertahankan pandangan optimis dan secara aktif berkomunikasi dengan dokter mereka tentang kondisi mereka. Jika Anda memiliki kebiasaan minum alkohol, pastikan untuk berhenti.