Pengobatan invasif minimal untuk kanker tiroid telah dipromosikan secara luas di berbagai media, termasuk internet, dan banyak orang khawatir tentang kesesuaian mereka untuk pengobatan ini setelah menemukan nodul tiroid. Dari perspektif onkologi profesional, saya ingin berbagi pandangan saya di sini. Pengobatan invasif minimal untuk penyakit tiroid mencakup dua jenis pengobatan, salah satunya adalah lumpektomi kelenjar tiroid, yang telah menjadi sangat populer dalam beberapa tahun terakhir. Pembedahan tiroid tradisional memerlukan sayatan bedah di bagian depan leher, yang pasti meninggalkan bekas luka bedah di bagian depan leher dan merupakan bayangan yang melekat pada jiwa beberapa pasien, terutama wanita muda. Inilah sebabnya mengapa banyak ahli telah mengembangkan pengobatan ablasi jarum, yang tidak memiliki luka kecuali bekas jarum, sebagai alternatif untuk operasi tiroid. Untuk memulainya, ada baiknya untuk memberikan pengenalan singkat tentang pengobatan ablasi ini. Ablasi frekuensi radio terutama digunakan untuk “ablasi lokal” tumor tahap awal yang sangat ganas di dada, perut dan panggul, seperti kanker hati, paru-paru atau metastasis, serta tumor padat seperti kanker payudara dan fibroid rahim, dan memiliki indikasi yang ketat. Ablasi nodul tiroid juga dilakukan dengan memasukkan jarum ablasi ke dalam nodul di bawah panduan ultrasound dan menggunakan prinsip produksi panas fisik berenergi tinggi seperti gelombang mikro, frekuensi radio atau laser. Hal ini memiliki keuntungan trauma minimal dan tidak ada jaringan parut pada permukaan tubuh. Untuk sebagian gangguan tiroid, ini adalah gagasan baru dalam hal pendekatan saja. Dalam kasus keganasan tiroid, ada dua pandangan yang berbeda atau benar-benar berlawanan tentang penggunaan ablasi frekuensi radio. Bahkan, ada konflik antara dua filosofi pengobatan. Di rumah sakit primer atau bahkan di beberapa rumah sakit umum yang besar, perawatan pada dasarnya berpusat pada departemen dan apa pun yang menjadi “spesialisasi” departemen atau dokter adalah pendekatan yang akan diadopsi. “Sebagian besar dari mereka memiliki pengalaman yang terbatas dalam keseluruhan pengobatan kanker tiroid karena latar belakang profesi mereka. Di rumah sakit spesialis onkologi, pengobatan biasanya berpusat pada onkologi dan memerlukan pengobatan yang sistematis, terencana dan komprehensif dari semua departemen. Bahkan dalam kasus tumor tiroid, pengobatan didahului dengan pemeriksaan dan penilaian yang cermat untuk menghasilkan rencana pengobatan individual yang sesuai. Dokter dengan latar belakang profesi yang berbeda akan memiliki gagasan sendiri tentang pengobatan kanker tiroid, yang tentunya akan menimbulkan persepsi dan keputusan pengobatan yang berbeda, dan dengan demikian efektivitas pengobatan dapat dibayangkan. “Efek” ini, tentu saja, tidak selalu terbukti dalam jangka pendek untuk sebagian besar kanker tiroid dengan perkembangan yang lambat dan kelangsungan hidup alami yang panjang. Ada persepsi bahwa begitu nodul tiroid terdeteksi, sebagian besar akan berkembang, bertambah besar, menjadi kalsifikasi dan bahkan menjadi kanker. Sebenarnya tidak ada bukti bahwa kanker tiroid timbul dari gondok nodular. Sebagian besar nodul jinak berkembang secara perlahan, tidak mempengaruhi kesehatan, dan bahkan tetap bersama pasien seumur hidup. Banyak ahli, baik nasional maupun internasional, yang memiliki pengalaman panjang dalam pengobatan penyakit tiroid, menganjurkan bahwa nodul tiroid kecil dapat diamati untuk waktu yang lama tanpa intervensi apa pun, bahkan pada beberapa karsinoma papiler berisiko rendah, yang bahkan mungkin hidup bersama tumor di dalam tubuh dalam waktu yang lama. Para penggemar percaya bahwa pengobatan tiroid ablatif invasif minimal invasif minimal merusak dan hemat biaya. Hal ini memang benar untuk pasien dengan nodul jinak yang terdefinisi dengan baik dan kebutuhan kosmetik yang kuat, yang juga direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Saran bahwa ablasi invasif minimal kanker tiroid mikroskopis “sama efektifnya” dengan operasi terbuka konvensional dan bahwa tingkat kekambuhan nodul secara signifikan lebih rendah daripada operasi konvensional tidak didasarkan pada ilmu klinis dan paling tidak tidak profesional. Kesimpulan seperti itu hanya didasarkan pada “persepsi” saja, dan banyak pasien tampaknya mendapatkan “hasil yang sama” di permukaan, berkat fakta bahwa sebagian besar kanker tiroid papiler secara alami berkembang secara perlahan dan memiliki prognosis yang baik, dan, sejujurnya, tidak adanya kekambuhan adalah “keberuntungan” pasien dengan jenis tumor inert ini. Tidak adanya kekambuhan, terus terang, merupakan masalah “keberuntungan” bagi pasien dengan kategori tumor inert ini, dan belum terbukti menjadi manfaat dari keuntungan onkologis teknik ini. Di Cina, Subkomite Ablasi dari Komite Khusus Intervensi Invasif Minimal (catatan: anggotanya bukan spesialis dalam pengobatan tumor tiroid) telah memasukkan pengobatan ablasi invasif minimal untuk kanker tiroid mikroskopis ke dalam “Konsensus Pakar”, yang hanya menyediakan “spesifikasi teknis” untuk pengobatan ablasi, tetapi bukan “spesifikasi pengobatan”. Ini tidak boleh digunakan sebagai “protokol pengobatan” dan sama sekali bukan merupakan “konsensus” dari semua dokter. Terapi gelombang mikro tidak memungkinkan penilaian patologis, dan bahkan jika “tusukan” kadang-kadang dilakukan, diagnosisnya tidak komprehensif dan dapat diandalkan; pemahaman tentang status nodul dan metastasis jinak dan ganas bersifat dangkal; tidak memberikan pengamatan tiga dimensi intraoperatif dan kontrol tumor dan jaringan di sekitarnya; dan tidak dapat menggantikan pengenalan manual dari dokter berpengalaman. Dalam pengobatan keganasan, pengalaman telah menunjukkan bahwa inilah yang diperlukan untuk memberikan pengobatan yang tepat untuk mengurangi kekambuhan. Beberapa masalah yang telah terungkap pada pasien yang terlihat setelah ablasi untuk kanker tiroid, dan yang telah menjadi kejadian umum dalam beberapa tahun terakhir, selain peningkatan kerusakan kolateral neurovaskular, terutama pengobatan yang tidak memadai, tumor yang terlewatkan, dan peningkatan risiko kekambuhan residual. Banyak kasus yang dirujuk ke rumah sakit lain untuk operasi ulang setelah ablasi (Gambar 1). Setelah ablasi karsinoma tiroid papiler ini, lobus tiroid diangkat melalui pembedahan dan jaringan tumor yang diaborsi diamati mengalami degenerasi sebagian secara heterogen (Gambar 2). Gambar 2. Jaringan tumor pada spesimen nodul tiroid yang di ablasi menunjukkan degenerasi parsial yang heterogen Pengamatan patologis beberapa dengan hanya regresi parsial dan nekrosis sel tumor dan respon pasca pengobatan yang moderat, (Gambar 3) “. Gambar 4. Kelenjar getah bening dengan metastasis paratrakeal (7/11) ditinggalkan dan tidak ‘di ablasi’. Dalam kasus tumor ganas, perhatian pertama ketika mengevaluasi keuntungan, atau kemajuan, dari pengobatan inovatif yang melanggar tradisi adalah keamanan dan efektivitas pendekatan. Dalam kasus terapi ablatif invasif minimal, keamanan proses pengobatan dan keuntungan langsungnya sudah jelas dan mudah diterima oleh pasien, sedangkan keamanan pengobatan onkologi dengan mudah dan selektif diabaikan. Beberapa ahli mengatakan bahwa perkembangan teknologi baru tidak boleh ditekan, dan selalu ada proses pengakuan ketika sesuatu yang baru muncul. Sejauh ini, semua laporan klinis berfokus terutama pada hasil estetika, waktu pemulihan, lama rawat inap di rumah sakit, berapa banyak perdarahan, dan pemulihan harian, dll. Hanya sedikit orang yang mau repot-repot membandingkan secara paralel masalah seperti tingkat kekambuhan pasien dan konsekuensi pengobatan terkait (karena seringkali memakan waktu dan biaya untuk menindaklanjuti efek jangka panjangnya dan untuk mendapatkan bukti yang valid dalam onkologi). Di bidang pengobatan onkologi, kami (Pusat Kanker Nasional) tidak pernah menolak gagasan pengobatan dan inovasi teknologi canggih, dan puluhan atau ratusan studi dasar atau klinis dilakukan setiap tahun. Perawatan baru, jika tersedia, didorong untuk dicoba dan dieksplorasi, tetapi pertama-tama, protokol yang dirancang dengan baik dengan dasar berbasis bukti yang valid untuk investigasi dan penelitian ilmiah selanjutnya diperlukan. Risiko. Penting untuk diingat bahwa setiap inovasi harus ditujukan untuk memaksimalkan manfaat akhir bagi pasien. Lagi pula, “keamanan onkologis lebih penting daripada persyaratan kosmetik”. Jika pengobatan ablatif dipilih, baik untuk uji klinis atau untuk pilihan pengobatan standar, percakapan yang diinformasikan dengan dokter Anda tentang modalitas pengobatan harus dilakukan. Penting bagi pasien untuk diberitahu tentang kedua hal berikut ini dan kemudian memilih prosedur mana yang akan dijalani berdasarkan pengetahuan Anda tentang kanker tiroid sebagai penyakit onkologis dan situasi serta kebutuhan Anda yang sebenarnya Keuntungan utama dari perawatan ini adalah cepat dan estetis, tanpa bekas luka di bagian depan leher. Untuk pasien dengan nodul tiroid jinak, tumor jinak tiroid, penyakit jinak seperti gondok nodular, pasien yang putus asa untuk pengobatan dan memiliki keinginan yang kuat untuk perawatan kosmetik leher, terapi ablasi memang merupakan pilihan yang baik dan hanya cocok untuk nodul yang lebih kecil. Bahkan, sebagian besar nodul tiroid jinak yang kecil dan terdefinisi dengan baik dapat dibiarkan tanpa diobati. 2. Modalitas pengobatan ini masih dalam tahap eksplorasi dan masih harus dibuktikan apakah efektif dalam mengobati tumor ganas. Pasien dengan kanker tiroid mungkin dihadapkan dengan dokter yang memberi tahu mereka bahwa ablasi tiroid invasif minimal adalah “non-invasif, tanpa rasa sakit, tanpa bekas luka dan bebas komplikasi, aman dan efektif”, tetapi mereka “lupa” untuk memberi tahu Anda bahwa “pengangkatan tumor mungkin tidak lengkap dan mungkin rentan terhadap kekambuhan”. Prosedur ini mungkin “tidak lengkap dan rentan terhadap kekambuhan”. Tentu saja, kekambuhan juga bisa terjadi dengan pembedahan konvensional, tetapi dengan pendekatan yang pertama, Anda mungkin memiliki peluang lebih tinggi untuk “trauma”, dan banyak contoh pengobatan tidak teratur semacam ini telah ditemukan. Oleh karena itu, pasien harus secara hati-hati memutuskan jenis perawatan yang ingin mereka jalani, dengan mempertimbangkan apa yang lebih penting bagi Anda, yaitu estetika dan keamanan tumor. Karena kebutuhan spesifik dari pekerjaan atau pekerjaan tertentu; keinginan kuat untuk mempertahankan estetika; dan pemahaman bahwa meskipun ada risiko residu tumor dan kekambuhan, sebagian besar kanker tiroid memiliki prognosis yang baik, Anda mungkin lebih peduli dengan hasil kosmetik dan mungkin juga dapat menjalani perawatan ablatif invasif minimal, lebih disukai oleh ahli bedah onkologi yang berpengalaman, dengan tindak lanjut onkologis yang ketat setelah perawatan. Jangan ragu untuk menyebarkan berita ini! Sebagai catatan tambahan, operasi sayatan leher kadang-kadang dapat dikelola dengan baik dan bekas luka bisa minimal:.