1. Perhatikan manifestasi kehamilan normal yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan aktivitas lupus:
(1) Kelelahan: sepanjang kehamilan.
(2) eritema palmar, kemerahan pada wajah dan “melasma” (hiperpigmentasi fotosensitif pada pipi dan dahi): berhubungan dengan peningkatan estrogen.
(3) Kerontokan rambut pascamelahirkan: terkait dengan penurunan kadar estrogen.
(4) Nyeri sendi dan nyeri punggung: terkait dengan kelemahan ligamen fisiologis dan lordosis lumbal.
(5) Laju pernapasan yang cepat dan dispnea: pernapasan yang dipercepat karena aksi progesteron pada tahap awal dan dispnea pada tahap akhir karena peningkatan ukuran uterus.
(6) Sakit kepala: bisa merupakan manifestasi normal dari kehamilan.
(6) Sakit kepala: bisa merupakan manifestasi normal dari kehamilan.
(1) Penurunan batas atas tekanan darah normal: karena penurunan resistensi vaskular sistemik pada kehamilan normal, tekanan darah menurun sekitar 10 mmHg;
(2) Penurunan batas atas fungsi ginjal normal: karena kehamilan meningkatkan laju filtrasi glomerulus, maka laju klirens kreatinin sering kali lebih besar dari 100 ml/menit;
(3) Peningkatan batas atas protein urin 24 jam normal: lebih dari 200mg/d signifikan secara klinis, karena ekskresi protein urin meningkat menjadi 150-184mg/d selama kehamilan;
(4) Peningkatan batas atas leukosit darah normal dan penurunan batas bawah trombosit normal: karena peningkatan leukosit (kadang-kadang sampai 15 x 109/L, terutama neutrofil) dan penurunan ringan trombosit pada akhir kehamilan.
(5) Peningkatan batas atas sedimentasi darah normal: peningkatan fisiologis.
(6) Keadaan hiperkoagulasi kehamilan: defisiensi protein S yang disebabkan oleh kehamilan, peningkatan fibrin, faktor koagulasi II, faktor koagulasi V dan trombin, dikombinasikan dengan stasis vena, kompresi uterus pada vena dan istirahat di tempat tidur.
(7) Peningkatan batas atas komplemen normal: peningkatan sintesis komplemen hati karena aksi estrogen.
3. Kehamilan dapat berkontribusi pada flare lupus.
(1) Faktor risiko kambuh: indeks aktivitas lupus yang tinggi pada 6 bulan pertama kehamilan, beberapa kali kambuh sebelum kehamilan, albumin serum yang rendah, titer antibodi anti-ds-DNA yang tinggi, proteinuria dan penghentian hidroksiklorokuin.
(2) Kekambuhan dapat terjadi kapan saja selama kehamilan atau pada bulan-bulan setelah melahirkan.
4. Lupus berdampak buruk pada hasil kehamilan: Ketika pasien lupus hamil, mereka memiliki insiden keguguran yang lebih tinggi, lahir mati, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan bayi dengan berat badan lahir sangat rendah daripada wanita hamil normal. Faktor risiko termasuk aktivitas lupus, antibodi antifosfolipid positif, proteinuria, trombosit yang berkurang, hipertensi, insufisiensi ginjal, dan mengonsumsi hormon dalam jumlah besar.
5. Diferensiasi pre-eklampsia dari aktivitas lupus.
(1) Pre-eklampsia didefinisikan sebagai tekanan darah normal sebelumnya, tekanan darah >140/90 mm Hg setelah usia kehamilan 20 minggu dan proteinuria >0,3 g/24 jam. Pre-eklampsia berat didefinisikan sebagai hipertensi berat (>160/110 mm Hg), anemia hemolitik mikrovaskuler (trombositopenia, anemia, dan peningkatan dehidrogenase laktat), peningkatan enzim hati dan nyeri epigastrium akibat kerusakan hati, iskemia sistem saraf pusat akibat kerusakan hati, dan iskemia sistem saraf pusat akibat kerusakan hati. sakit kepala, penglihatan yang berubah dan stroke, dan proteinuria masif dan peningkatan kreatinin darah karena gangguan ginjal. Eklampsia adalah kejang grand mal.
(2) Keduanya memiliki gejala dan temuan laboratorium yang sama (sakit kepala, hipertensi, proteinuria dan hematuria mikroskopis, dll.).
(3) Pre-eklampsia dikaitkan dengan peningkatan risiko pada kehamilan pertama, kehamilan kembar, dan pre-eklampsia sebelumnya. Proteinuria sering terjadi secara tiba-tiba, tanpa artritis, plasmacytosis, atau perubahan kulit, dan tes laboratorium sering menunjukkan peningkatan transaminase, asam urat darah >5,5 mg/dl, dan ekskresi kalsium urin yang rendah (<195 mg/d memprediksi sensitivitas 86% dan spesifisitas 84%), sementara sedimen urin (sel darah merah dan putih, tubular), anti-DNA Aktivitas SLE: sering dengan lesi kulit, artritis dan pluritis, proteinuria progresif, sedimen urin abnormal (sel darah merah dan putih positif, pola tubular), tes Coomb positif, antibodi anti-DNA dan anti-platelet positif, komplemen C3 dan C4 rendah (komplemen mungkin juga normal, karena estrogen menginduksi hati untuk (komplemen juga bisa normal karena estrogen menginduksi hati untuk mensintesis lebih banyak komplemen), sementara transaminase normal, asam urat darah tidak berubah dan kalsium urin normal.
6. Indikator pemantauan rutin.
(1) Tes rutin: tes darah dan urin rutin serta fungsi hati dan ginjal.
(2) Lainnya: komplemen C3, C4, CH50, antibodi anti-dsDNA, antibodi anti-kardiolipin, antikoagulan lupus, antibodi anti-SSA, antibodi anti-SSB, kuantifikasi protein urin 24 jam, ekskresi kalsium urin 24 jam, klirens kreatinin.
(3) Frekuensi tindak lanjut: 1 setiap 2 minggu setelah 20 minggu kehamilan dan 1 mingguan setelah 28 minggu.
7. Pencegahan kekambuhan lupus.
(1) Pemberian hidroksiklorokuin: harus dilanjutkan setelah kehamilan tanpa meningkatkan kejadian kelainan janin dan tanpa mempengaruhi hasil kehamilan.
(2) Azathioprine: imunosupresan yang paling aman selama kehamilan. Tidak ada enzim dalam hati janin yang memetabolisme azathioprine menjadi bentuk yang diaktifkan, yang tidak meningkatkan kejadian kelainan janin dan memiliki efek samping maternal yang sama seperti pada pasien SLE yang tidak hamil.
8. Pengobatan flare lupus.
(1) Aktivitas ringan: tersedia prednisolon dosis kecil (20 mg/d).
(2) Aktivitas sedang hingga berat: obati dengan prednison dan metilprednisolon dosis tinggi dan, jika perlu, dengan terapi kejut. Deksametason atau betametason tidak digunakan. Imunoglobulin intravena dapat mengontrol hematologi lupus dan nefropati dan tidak berpengaruh pada hasil kehamilan; siklofosfamid dicoba pada lupus nefritis progresif akut di mana pengobatan lain gagal, tetapi tidak boleh digunakan pada awal kehamilan karena efek teratogeniknya, kecuali jika nyawa wanita hamil berisiko.
9. Pengobatan komplikasi.
(1) Hipertensi: target pengobatan 140/90 mmHg, obat pilihan metildopa dan labetalol (labetalol), hidrazinopiridazin dapat digunakan untuk waktu yang singkat (rentan terhadap gejala seperti lupus setelah 6 bulan), penghambat enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin II dikontraindikasikan (dapat menyebabkan kerusakan ginjal janin yang tidak dapat diperbaiki). Jika obat-obat ini tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi, agen lini kedua seperti nifedipine (teratogenik pada model hewan, tidak ditemukan pada manusia), beta-blocker (atenolol sangat terkait dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin, tidak jelas apakah obat lain terkait dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin) dan diuretik (untuk mengurangi volume darah, gunakan diuretik meduler untuk mempertahankan fungsi ginjal) dapat digunakan.
(2) Sindrom antifosfolipid: heparin subkutan profilaksis atau heparin molekul rendah dan aspirin dosis rendah. Heparin 5000 IU, enoxaparin 30mg atau Dalteparin 2500 IU, semuanya secara subkutan, 1 kali/12 jam. Ganti dari heparin molekul rendah ke heparin biasa 4 minggu sebelum tanggal persalinan, hentikan heparin pada awal persalinan atau 8 jam sebelum operasi caesar (karena takut akan hematoma epidural selama persalinan tanpa rasa sakit), mulai heparin molekul rendah atau dikombinasikan dengan warfarin 12 jam setelah persalinan. Antikoagulasi dengan heparin molekul rendah atau dikombinasikan dengan warfarin selama 12 jam pasca persalinan, antikoagulasi heparin selama 6 minggu pasca persalinan dan aspirin dosis rendah (aspirin) untuk penggunaan jangka panjang. Wanita hamil dengan SLE yang memiliki riwayat trombosis harus sepenuhnya diantikoagulasi. Enoxaparin 1 mg/kg atau tedelparin 100 IU/kg, keduanya sekali setiap 12 jam. Pada trimester kedua kehamilan, heparin reguler harus diberikan secara subkutan sekali setiap 8 jam untuk mencapai Rasio Normalisasi Internasional (INR) 2,5.