Sebagian besar pasien dengan kanker esofagus stadium awal dan menengah dapat menjalani pembedahan, tetapi pasien dengan stadium lanjut sering kali tidak dapat menjalani pembedahan dan kemoterapi menjadi bentuk pengobatan utama.
Dapatkah kemoterapi memperpanjang usia?
Mayoritas pasien kanker esofagus di Tiongkok memiliki kanker skuamosa, yang kurang sensitif terhadap kemoterapi daripada radioterapi, tetapi kemoterapi masih merupakan salah satu pengobatan yang ampuh. Jika Anda secara fisik mampu menoleransinya, maka kemoterapi sistemik dianjurkan.
Tidak ada rejimen kemoterapi lini pertama standar untuk kanker esofagus skuamosa, dan obat platinum dan fluorourasil saat ini digunakan sebagai dasar.
Dalam praktik Rumah Sakit Kanker Universitas Peking, misalnya, cisplatin yang dikombinasikan dengan paclitaxel sebagai rejimen kemoterapi lini pertama untuk kanker skuamosa esofagus stadium lanjut memiliki tingkat efektifitas 48,6%, dengan rata-rata waktu kelangsungan hidup keseluruhan sekitar 13 bulan. Ini berarti bahwa sekitar separuh pasien memiliki respons yang lebih baik terhadap kemoterapi dan waktu bertahan hidup dapat diperpanjang enam bulan atau bahkan lebih lama. Sebaliknya, perjalanan alami kanker esofagus skuamosa stadium lanjut hanya 6-8 bulan, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 5%-7%.
Bagaimana saya bisa tahu apakah saya bisa menjalani kemoterapi?
Penting untuk dicatat bahwa tidak semua pasien cocok untuk kemoterapi sistemik. Sebelum kemoterapi, dokter akan menilai tumor dan kondisi fisik Anda. Setelah tes histopatologi atau sitologi mengkonfirmasi adanya kanker esofagus skuamosa, studi pencitraan lebih lanjut seperti CT akan diperlukan untuk menilai sejauh mana invasi tumor, adanya metastasis jauh dan lokasi metastasis, dll. untuk menentukan target pengobatan.
Studi pencitraan ini juga digunakan sebagai “tes dasar” sebelum pengobatan untuk memfasilitasi perbandingan pasca-pengobatan dan tindak lanjut jangka panjang.
Sebelum pengobatan, dokter Anda biasanya akan menggunakan skala Eastern Cooperative Oncology Group s (ECOG) untuk menilai kondisi umum Anda dan untuk menyelesaikan tes darah, fungsi hati dan ginjal, EKG dan tes lainnya.
Pasien dengan skor ECOG 0 hingga 1 dan tidak ada kelainan fungsi organ yang signifikan biasanya dapat mentolerir dosis standar kemoterapi dan sebagian besar efek samping berada dalam batas yang dapat diterima.
Pasien dengan skor ECOG 2 perlu dinilai oleh klinisi untuk menentukan apakah akan diberikan kemoterapi dan dosis kemoterapi.
Untuk pasien dengan skor ECOG 3 ke atas, kemoterapi tidak lagi direkomendasikan karena kondisi umum mereka yang buruk. Perawatan suportif yang optimal seperti istirahat yang cukup, nutrisi, bimbingan psikologis dan pengelolaan komplikasi direkomendasikan.
Jika Anda memiliki kombinasi perdarahan gastrointestinal aktif, obstruksi gastrointestinal, perforasi gastrointestinal, atau penyakit kardiopulmoner yang tidak terkendali, kemoterapi dapat memperburuk penyakit atau komplikasi yang sudah ada sebelumnya. Dianjurkan untuk memperbaiki penyakit yang sudah ada sebelumnya terlebih dahulu, atau mengunjungi spesialis yang relevan untuk penilaian lebih lanjut dan pengelolaan kondisi kesehatan Anda.
Bagaimana saya bisa tahu apakah kemoterapi berhasil? Apa yang harus saya lakukan jika tidak efektif?
Jika tumor sensitif terhadap kemoterapi, maka Anda secara bertahap akan merasakan berbagai gejala membaik setelah obat diberikan, seperti berkurangnya kesulitan menelan dan rasa sakit, peningkatan makan, penambahan berat badan dan kualitas hidup yang jauh lebih baik.
Perlu dinyatakan bahwa tidak semua pasien akan mendapat manfaat dari kemoterapi. Oleh karena itu, selama kemoterapi, dokter Anda akan mengatur jadwal peninjauan untuk Anda sesuai dengan siklus kemoterapi Anda. Anda harus mengikuti rencana ini dan meninjau pencitraan Anda secara teratur (biasanya setiap 6 minggu) untuk menilai keefektifan perawatan Anda.
Jika ternyata tumor Anda masih tumbuh pada evaluasi pertama, Anda memiliki tumor ‘resisten-kemoterapi primer’ yang langka, yang berarti Anda memiliki sensitivitas yang sangat rendah terhadap kemoterapi, tingkat keganasan yang tinggi dan masa kelangsungan hidup yang relatif singkat. Dalam hal ini, kemoterapi harus dihentikan dan arah pengobatan baru seperti radioterapi dan imunoterapi harus secara aktif dicari sesegera mungkin.
Saat ini, imunoterapi untuk kanker esofagus belum disetujui di Tiongkok dan masih dalam penelitian pra-klinis atau uji klinis. Jika Anda berkesempatan untuk berpartisipasi dalam uji klinis yang relevan, Anda mungkin ingin berkomunikasi secara aktif dengan dokter Anda dan mencobanya. Harap juga bersiap-siap untuk fakta bahwa pasien dengan resistensi kemoterapi primer biasanya sangat ganas dan memiliki waktu bertahan hidup yang sangat singkat, sehingga radioterapi dan imunoterapi mungkin tidak cukup.
Banyak orang mengatakan bahwa kemoterapi “lebih buruk daripada kematian” atau “lebih cepat daripada kematian”, haruskah saya melakukannya?
Kenyataannya, ada kecenderungan untuk “menjelek-jelekkan” kemoterapi, sehingga membuat banyak pasien onkologi bingung dan bahkan “menghindarinya”.
Pasien dengan skor ECOG 0 hingga 1 dan tidak ada kelainan signifikan dalam fungsi organ biasanya dapat mentolerir dosis standar kemoterapi dan sebagian besar efek samping berada dalam batas yang dapat diterima, dan tidak ada kasus ekstrim “hidup lebih buruk daripada mati” setelah kemoterapi. Ini adalah kasus ekstrim “hidup lebih buruk daripada mati” setelah kemoterapi.
Ditulis bersama oleh
Liu Chang, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking