Tingkat kesembuhan AVM yang ditangani secara endovaskular murni relatif rendah karena kurangnya bahan emboli yang ideal. Berbagai bahan dan teknik embolisasi telah lama dicoba untuk pengobatan AVM serebral, termasuk partikel padat, benang sutra, alkohol, dan mata air mikro, tetapi hanya digunakan untuk embolisasi pra-bedah karena efek embolisasi yang tidak dapat diandalkan dan tingkat rekanalisasi yang tinggi, dan tidak dapat digunakan sebagai embolisasi permanen. Saat ini, agen emboli cair banyak digunakan dalam praktik klinis: n-butil sianoakrilat (NBCA), yang dapat berpolimerisasi setelah kontak dengan darah, sehingga memberikan efek embolisasi permanen. Namun, NBCA menuntut, memiliki risiko mukoadhesion dan tidak dapat disuntikkan untuk jangka waktu yang lama, sehingga kemanjurannya dalam embolisasi AVM otak yang lebih besar tetap buruk. Literatur sebelumnya telah melaporkan bahwa tingkat kesembuhan untuk embolisasi NBCA saja hanya 4-7,7%. Untuk malformasi arteriovenosa serebral raksasa, embolisasi NBCA sering kali memerlukan embolisasi berulang untuk mencapai standar radiosurgery, yang merupakan periode pengobatan yang panjang dan mahal. Dalam beberapa tahun terakhir, agen emboli cair baru, Onyx, telah digunakan dalam praktik klinis untuk meningkatkan tingkat kesembuhan AVM serebral. Onyx adalah campuran sederhana kopolimer etilena vinil alkohol (EVOH) yang dilarutkan dalam Dimetil Sulfoksida (DMSO), dengan penambahan bubuk tantalum mikronisasi untuk membuatnya terlihat pada x-ray. Hasil awal para penulis menunjukkan bahwa embolisasi Onyx saja dapat menghasilkan penyembuhan pencitraan awal pada 20% pasien, dengan hasil jangka panjang yang akan diamati lebih lanjut. Pada malformasi arteriovenosa serebral raksasa, standar pengobatan radiosurgis dapat dicapai dengan satu hingga dua embolisasi Onyx, yang secara signifikan memperpendek masa pengobatan dan mengurangi biaya pengobatan. Selain itu, melalui tindak lanjut angiografi pasien yang diobati dengan embolisasi Onyx, para penulis menemukan bahwa kemungkinan rekanalisasi dan kekambuhan berkurang karena perfusi massa yang cacat dengan agen emboli yang dicapai oleh embolisasi Onyx. Oleh karena itu, penulis menyimpulkan bahwa Onyx sejauh ini merupakan bahan embolisasi yang lebih baik untuk pengobatan malformasi arteriovenosa serebral, memperluas indikasi untuk pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral dan mudah-mudahan meningkatkan kemanjuran pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral. Namun, tingkat komplikasi 10% hingga 20% adalah salah satu perhatian utama ahli saraf ketika memilih embolisasi endovaskular. Ini adalah upaya terus-menerus kami untuk menguasai teknik Onyx embolisasi malformasi AV serebral dan untuk meminimalkan tingkat komplikasi. Singkatnya, kami telah mempelajari pelajaran-pelajaran berikut ini dari lebih dari 300 kasus embolisasi Onyx pada AVM serebral: (1) Pilihlah target pembuluh darah setebal mungkin dan memungkinkan regurgitasi yang sesuai; (2) Mikrokateter harus dipilih secara super untuk memasuki massa malformasi arteriovenosa; (3) Pilihlah sudut kerja yang baik untuk memungkinkan pengamatan yang baik terhadap dispersi Onyx dan deteksi regurgitasi secara tepat waktu; (4) Gunakan “blok dan (5) Perhatikan waktu ekstubasi dan penanganan mikrokateter yang menetap; (6) AVM serebral raksasa dapat diembolisasi secara bertahap atau bertahap, dan jika volume yang besar diembolisasi sekaligus, pengobatan hipotensi harus dipertahankan selama 24 jam setelah prosedur; (7) Perlu dicatat bahwa refluks Onyx intraoperatif memiliki efek “pedang bermata dua” pada hasil pengobatan. (7) Perlu dicatat bahwa refluks Onyx intraoperatif memiliki efek “pedang bermata dua” pada hasil pengobatan. Di satu sisi, regurgitasi moderat memfasilitasi pendorongan Onyx secara terus menerus ke dalam massa yang cacat untuk mencapai efek emboli yang memuaskan; di sisi lain, regurgitasi yang tidak tepat dapat menyebabkan kesulitan dalam ekstraksi dan menyebabkan pendarahan otak yang parah, dengan gejala sisa yang mengancam jiwa dan serius bagi pasien. Kami percaya bahwa tingkat tortuositas arteri suplai darah adalah faktor utama yang membuat ekstubasi sulit dilakukan. Oleh karena itu, embolisasi Onyx tidak dianjurkan untuk arteri dengan tortuositas yang signifikan, dan jika perlu, lebih aman untuk meninggalkan microcatheter di tempat setelah embolisasi selesai. Kondisi lain di mana embolisasi Onyx mungkin tidak sesuai adalah: (1) fistula arteriovenosa dengan aliran tinggi; (2) AVM dengan hanya cabang-cabang kecil yang menembus ke dalam, seperti malformasi arteriovenosa batang otak; dan (3) malformasi arteriovenosa sumsum tulang belakang. Perlu dicatat bahwa kemanjuran embolisasi AVM serebral tidak hanya terkait dengan karakteristik bahan embolisasi yang dipilih dan teknik embolisasi yang digunakan, tetapi juga dengan kompleksitas struktur AVM serebral dan perbedaan individu, terutama karena kita tidak dapat sepenuhnya memahami perubahan hemodinamik serebral yang terjadi selama dan setelah embolisasi AVM serebral, sehingga diperlukan lebih banyak penelitian dasar dan praktik klinis untuk mengharapkan embolisasi untuk menyembuhkan AVM serebral secara total.