Seperti yang kita ketahui, infark serebral adalah penyakit dengan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi, dan kejadiannya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan berkembang ke arah usia yang lebih muda. Pasien yang berusia 30-40 tahun dapat dilihat secara klinis, tetapi kebanyakan dari mereka berusia paruh baya dan lebih tua dari 45 tahun, yang secara serius mempengaruhi kesehatan fisik dan mental pasien dan meningkatkan beban keuangan bagi keluarga mereka. Oleh karena itu, orang akan memiliki pertanyaan tentang apakah infark serebral dapat diobati. Bagaimana seharusnya infark otak ditangani dengan benar?
Infark serebral adalah penyakit otak yang umum terjadi, dan dapat diobati. Pengobatan infark serebral tidak dapat disamaratakan dan harus didasarkan pada etiologi, patogenesis, tipe klinis, dan waktu onset yang berbeda untuk menentukan rencana pengobatan yang sangat ditargetkan dan menerapkan pengobatan individual dengan pengetikan dan stadium sebagai intinya. Berdasarkan perawatan dukungan medis umum, tindakan seperti meningkatkan sirkulasi otak, perlindungan otak, dan oedema anti serebral untuk menurunkan tekanan kranial dapat digunakan sebagaimana mestinya. Penyakit ini biasanya dapat dibagi menurut perjalanannya ke dalam fase akut (1 hingga 2 minggu), fase pemulihan (2 minggu hingga 6 bulan) dan fase sekuele (setelah 6 bulan), dengan waktu 3-6 jam juga disebut sebagai fase ultra-awal. Fokusnya adalah pada trombolisis dalam jangka waktu <6 jam dan pementasan fase akut. Pada infark serebral lakunar, dehidrasi tidak dianjurkan dan fokus utamanya adalah memperbaiki sirkulasi; pada infark besar dan sedang, oedema anti serebral aktif harus digunakan untuk menurunkan tekanan kranial dan mencegah pembentukan herniasi otak. 1. Terapi trombolitik "Time is brain" ---- Pada infark serebral akut, waktu sangat penting, dan jendela waktu untuk terapi trombolitik pada infark serebral akut sangat sempit, kunci penyelamatan adalah apakah terapi trombolitik yang benar dapat diperoleh dalam 3-6 jam pertama onset (dalam 3-6 jam onset disebut trombolisis ultra-awal). Dalam waktu 3-6 jam setelah onset, ini disebut trombolisis ultra-awal), yang dapat menyelamatkan jaringan otak iskemik, mencegah nekrosis jaringan otak iskemik, dan mencegah kekambuhan dan komplikasi. Terapi trombolitik intravena dengan aktivator fibrinogen tipe jaringan rekombinan (rt-PA) dalam waktu 3 jam setelah onset telah terbukti secara meyakinkan mengurangi risiko kematian dan kecacatan parah secara signifikan, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitas hidup orang yang selamat. Trombolisis intravena dengan urokinase aman dan efektif dalam waktu 6 jam setelah onset pada pasien dengan stroke iskemik akut yang tidak memiliki perubahan hypointense yang signifikan pada CT otak dan sadar. (i) Urokinase: 1 juta IU-1,5 juta IU dalam 100-200 ml saline selama 30 menit. rtPA: 0,9mg/kg (maks 90mg), 10% infus intravena (1 menit), sisa dosis diberikan sebagai infus kontinu selama 60 menit. Terapi trombolitik efektif tetapi tidak cocok untuk semua pasien. Indikasinya adalah: usia 18-75 tahun; onset dalam waktu 6 jam, tanda-tanda gangguan otak bertahan lebih dari 1 jam dan parah; perdarahan intrakranial telah disingkirkan dengan CT otak. Perdarahan intrakranial; riwayat infark miokard dalam 3 bulan terakhir; antikoagulan oral dengan INR > 1,5; terapi heparin dalam waktu 48 jam (aPTT di luar kisaran normal); jumlah trombosit < 100.000/mm3, glukosa darah < 2,7 mmol > 180 mmHg, atau tekanan darah diastolik > 100 mmHg merupakan kontraindikasi.
Antikoagulasi dan agen antiplatelet umumnya tidak digunakan dalam waktu 24 jam setelah trombolisis. Setelah 24 jam, aspirin 300mg / d selama 10 hari dapat digunakan jika tidak ada kontraindikasi. Jangan menempatkan tabung nasogastrik, kateter kemih atau kateter pengukur tekanan intra-arteri terlalu dini. Penting untuk dicatat bahwa trombolisis di luar jendela waktu tidak akan meningkatkan efek terapeutik dan akan meningkatkan cedera reperfusi dan komplikasi perdarahan, sehingga trombolisis tidak boleh digunakan.
2. Terapi penurun serat
Ada banyak bukti peningkatan fibrinogen plasma dan viskositas darah pada fase akut infark serebral. Sediaan bisa ular dapat secara signifikan mengurangi kadar fibrinogen plasma dan juga meningkatkan aktivitas fibrinolitik dan menghambat trombosis, sehingga lebih cocok untuk pasien dengan kombinasi hiperfibrinogenemia. Terapi penurun fibrin dapat digunakan pada tahap awal infark serebral (terutama dalam 12 jam).
Bactrim
Bactrim dapat secara signifikan mengurangi kadar fibrinogen dan memiliki perbaikan yang cepat pada gejala infark serebral akut dengan efek samping ringan, tetapi perhatian harus diberikan pada kecenderungan perdarahan.
Enzim penurun fibrin
Hal ini efektif dalam mengurangi kadar fibrinogen dalam darah pasien dengan infark serebral, meningkatkan fungsi neurologis dan mengurangi tingkat kekambuhan stroke, terutama dalam waktu 6 jam setelah onset. Penting untuk dicatat bahwa penurunan fibrinogen di bawah 130mg/dl meningkatkan kecenderungan untuk mengalami perdarahan.
(iii) Agen penurun fibrin lainnya: kinase cacing tanah, herbimisin, dll.
3. Terapi antikoagulan
Tujuan terapi antikoagulasi adalah untuk mencegah kekambuhan awal stroke iskemik, perpanjangan trombosis, pencegahan trombosis sekunder pada pembuluh darah kecil di bagian distal stroke dan untuk meningkatkan sirkulasi kolateral. Yang umum digunakan adalah (1) heparin tak terpecah (UFH) dan (2) heparin dengan berat molekul rendah (LMWH).
Koagulasi harus dipantau secara ketat apabila antikoagulasi digunakan. Antikoagulasi segera tidak direkomendasikan secara rutin untuk pasien dengan infark serebral akut. Pada pasien yang diobati dengan trombolisis, antikoagulasi dalam waktu 24 jam umumnya tidak dianjurkan. Pada pasien dengan infark kardiogenik (misalnya katup prostetik, fibrilasi atrium, infark miokard dengan trombosis apendiks, trombosis atrium kiri), penggunaan antikoagulasi cenderung mengakibatkan stroke berulang.
4. Agen antiplatelet
Sebagian besar pasien tanpa kontraindikasi terhadap non-trombolisis harus dimulai dengan aspirin atau clobigrel sesegera mungkin setelah stroke (sebaiknya dalam 48 jam).
Penggunaan aspirin secara dini efektif dalam mengurangi angka kematian dan kecacatan, tanpa peningkatan yang signifikan pada perdarahan otak simtomatik, tetapi penggunaan bersamaan dengan obat trombolitik dapat meningkatkan risiko perdarahan.
Klobigrel 75 mg, 1 kali / hari.
5. Perluasan volume
Untuk pasien dengan infark serebral secara umum, tidak ada studi klinis terkontrol acak yang memadai untuk mendukung bahwa ekspansi volume dan peningkatan tekanan dapat meningkatkan prognosis, tetapi untuk infark serebral akut akibat hipoperfusi serebral seperti infark DAS, terapi ekspansi volume dapat dianggap tepat, tetapi perhatian harus diberikan pada kemungkinan kejengkelan oedema serebral, gagal jantung dan komplikasi lainnya.
6.Agen neuroprotektif: sitidil fosforilkolin, olanzapine, gangliosida, hidrolisat protein otak, dll.
7.Pengobatan obat herbal Cina
Sejumlah besar penelitian telah membuktikan bahwa obat herbal Cina memiliki keunggulan unik dalam pengobatan infark serebral. Beberapa komponen tunggal TCM atau kombinasi beberapa obat seperti Danshen, Chuanxiongzin, Thromboxone, Safflower dan Ginkgo biloba dapat mengurangi agregasi trombosit, antikoagulasi, meningkatkan aliran darah otak, dan mengurangi viskositas darah. Akupunktur, fisioterapi, dan rehabilitasi dalam pengobatan Tiongkok, dan pengobatan yang lebih terarah dan berbasis bukti oleh herbal Tiongkok untuk pasien yang berbeda, memainkan peran penting dalam pengobatan pasien dengan infark serebral pada semua tahap.