I. Konsep
Apendisitis adalah perubahan inflamasi pada usus buntu yang disebabkan oleh berbagai faktor. Ini adalah kondisi bedah yang umum, yang secara klinis dibagi menjadi apendisitis akut dan kronis, dan merupakan kondisi perut akut yang paling umum.
Anatomi: Usus buntu terletak di fossa iliaka kanan dan berbentuk cacing tanah, panjangnya sekitar 5-10 cm dan berdiameter 0,5-0,7 cm. Usus buntu berawal dari akar sekum dan melekat pada dinding medial posterior sekum, pertemuan dari tiga pita kolon. Proyeksi tubuh kira-kira di 1/3 bagian luar dan tengah garis antara umbilikus dan tulang belakang iliaka superior anterior kanan, yang menjadi titik McKay.
Etiologi
(1) Obstruksi lumen apendiks (paling umum)
Usus buntu adalah tabung panjang dan tipis yang hanya terhubung ke sekum di salah satu ujungnya. Setelah terhambat, sekresi dapat menumpuk di lumen dan meningkatkan tekanan internal, menekan dinding usus buntu dan menghalangi aliran darah distal. Penyebab obstruksi yang paling umum adalah hiperplasia folikel limfoid yang signifikan, diikuti oleh batu tinja dan, yang lebih jarang terjadi, benda asing, cacing gelang, tumor, dan sisa makanan.
(2) Invasi bakteri
Faktor utamanya adalah infeksi langsung akibat bakteri dalam lumen apendiks. Jika mukosa usus buntu sedikit rusak, bakteri akan menyerang dinding saluran dan menyebabkan infeksi dalam berbagai tingkat.
III. Manifestasi klinis
Gejala.
(1) Nyeri perut
Episode khas nyeri perut dimulai di perut bagian atas, secara bertahap berpindah ke umbilikus, dan setelah beberapa jam (6-8 jam) bergeser dan terbatas pada perut kanan bawah —- Nyeri perut kanan bawah metastatik yang khas (70% – 80%). Sebagian pasien mengalami nyeri perut kanan bawah pada awal penyakit. Ketika peradangan mencapai lapisan plasma dan peritoneum mural, rasa sakit menjadi tetap di perut kanan bawah dan nyeri perut bagian tengah-atas atau periumbilikal yang asli berkurang atau menghilang. Tidak adanya riwayat khas nyeri perut kanan bawah metastatik tidak menyingkirkan apendisitis akut. Apendisitis sederhana sering muncul dengan pembengkakan paroksismal atau persisten dan nyeri tumpul, dengan nyeri parah yang persisten sering menunjukkan apendisitis supuratif atau gangren. Nyeri hebat yang terus-menerus meluas ke perut bagian bawah dan tengah atau kedua perut bagian bawah sering kali merupakan tanda perforasi gangren usus buntu.
(2) Gejala gastrointestinal
Mungkin terdapat anoreksia ringan, mual dan muntah pada tahap awal. Sebagian mungkin mengalami diare. Peradangan rektum dan kandung kemih pada apendisitis pelvis menyebabkan buang air besar dan urgensi. Pada peritonitis difus, obstruksi usus paralitik, distensi abdomen dan berkurangnya buang air besar dan kelelahan dapat terjadi.
(3) Gejala sistemik
Kelemahan awal, gejala toksik ketika peradangan parah, peningkatan denyut jantung, demam, hingga sekitar 38°C. Apabila terjadi perforasi apendiks, suhu tubuh bisa lebih tinggi lagi, mencapai 39℃ atau 40℃. Menggigil, demam tinggi dan ikterus ringan dapat terjadi jika terjadi flebitis portal.
Tanda-tanda.
1. Nyeri tekan di perut kanan bawah: yang paling umum. Titik tekanan biasanya terletak di titik McKenichen dan dapat berubah dengan variasi posisi usus buntu, tetapi titik tekanan selalu dalam posisi tetap.
2. Tanda-tanda iritasi peritoneum: nyeri rebound, ketegangan otot perut dan berkurangnya atau tidak adanya bunyi usus. Ini adalah respons defensif terhadap stimulasi inflamasi pada peritoneum mural.
3. Massa perut kanan bawah: pertimbangkan abses periappendiceal.
2. Tanda-tanda iritasi peritoneum: nyeri rebound, ketegangan otot perut dan berkurangnya atau tidak adanya bunyi usus. Ini adalah respons defensif terhadap stimulasi inflamasi pada peritoneum mural.
3. Massa perut kanan bawah: pertimbangkan abses periappendiceal.
IV. Investigasi tambahan
1. Jumlah darah: kebanyakan pasien dengan apendisitis akut mengalami peningkatan jumlah sel darah putih dan rasio neutrofil. Saat peradangan memburuk, jumlah sel darah putih meningkat dan bahkan dapat melebihi 20 x 109/L. Namun demikian, pada pasien lanjut usia dan lemah atau mereka yang memiliki fungsi kekebalan tubuh yang tertekan, jumlah sel darah putih tidak selalu meningkat. Peningkatan jumlah leukosit disertai dengan peningkatan jumlah neutrofil. Keduanya sering hadir pada saat yang sama, tetapi ada kasus di mana hanya neutrofil yang meningkat secara signifikan, yang sama pentingnya.
2. Urine rutin: biasanya tidak ada temuan positif. Jika ada beberapa sel darah merah dalam urine, ini menunjukkan bahwa usus buntu yang meradang berada di dekat ureter atau kandung kemih.
3, film polos perut: usus buntu yang melebar dan bidang cairan dan gas terlihat, kadang-kadang batu feses yang terkalsifikasi terlihat.
4. Ultrasonografi: ditemukan usus buntu yang membesar dan abses.
V. Diagnosis banding
(1) Kalkulus ureter kanan
Nyeri menjalar ke genitalia eksterna perineum dan tidak ada nyeri tekan yang jelas di perut kanan bawah. Sejumlah besar sel darah merah dapat ditemukan dalam urin, dan ultrasonografi serta radiografi dapat menunjukkan bayangan batu di jalur ureter.
(2) Perforasi ulkus gastroduodenal
Isi lambung yang berlubang dapat mengalir di sepanjang sulkus parakolik kolon asendens ke dalam perut kanan bawah dan dapat disalahartikan sebagai nyeri perut metastatik apendisitis akut. Pasien sering memiliki riwayat ulserasi dan hadir dengan onset mendadak nyeri perut yang parah. Tanda-tandanya antara lain, nyeri dan tekanan di epigastrium selain tekanan di perut kanan bawah. Gejala iritasi peritoneal seperti tonisitas dinding perut platysmal juga lebih jelas. Radiografi dada dan perut dapat mengungkapkan gas bebas di bawah diafragma.
(3) Gangguan kebidanan dan ginekologi
Kehamilan ektopik yang pecah, kista folikel ovarium atau kista korpus luteum yang pecah, peradangan tuba akut, penyakit radang panggul akut, dan torsi kista ovarium.
(4) Limfadenitis mesenterika akut
Hal ini sering terlihat pada anak-anak, sering didahului oleh riwayat infeksi peluit bagian atas. Tekanan perut bersifat medial, tidak terlalu tetap dan lebih meluas, dan dapat berubah sesuai posisi.
(5) Lainnya
Gastroenteritis akut, tumor ileocecal, penyakit infeksi pada sistem empedu, ventrikel mekonium yang berlubang atau terbuka, intususepsi pediatrik, dll.
VI. Pengobatan
(1) Perawatan bedah.
Pada sebagian besar kasus apendisitis akut, apendektomi harus dilakukan sedini mungkin setelah diagnosis dipastikan. Pembedahan dini berarti bahwa usus buntu diangkat ketika peradangan masih tersumbat atau ketika hanya ada kongesti dan oedema.
(2) Perawatan non-bedah.
Hal ini hanya berlaku untuk apendisitis sederhana dan tahap awal apendisitis akut, dan terutama diobati dengan antibiotik yang efektif dan penggantian cairan.