TUJUAN: Untuk mengeksplorasi nilai penempatan tabung drainase fistula transesofagus untuk pengobatan fistula mediastinum esofagus. METODE: Data klinis dari 43 kasus sepsis fistula anastomosis di antara 3308 kasus kanker kardia esofagus yang dibedah antara tahun 2000 dan 2004 dianalisis secara retrospektif. Pada 3 dari kasus ini, fistula mediastinum esofagus ditempatkan ke dalam rongga nanah mediastinum melalui fistula esofagus melalui rongga hidung dengan menggunakan kateter Folcke. Drainase nanah dengan tekanan negatif dilakukan melalui tabung drainase, dan posisi tabung drainase disesuaikan dan dikeluarkan tepat waktu sesuai dengan jumlah drainase. Hasil: Rongga nanah mediastinum menghilang sekitar 23 hari setelah selang dipasang, dan selang drainase ditarik seluruhnya melalui fistula, dan pasien dapat makan dengan lancar. KESIMPULAN: Penempatan selang pembuangan melalui fistula esofagus untuk pengobatan fistula mediastinum esofagus dapat secara efektif mengobati fistula anastomosis, teknik operasinya sederhana, murah, tidak terlalu traumatis, dan mudah diterima oleh pasien, yang merupakan teknologi baru yang patut dipromosikan. Melalui tabung fistula anastomosis esofagogastrik, drainase tekanan negatif rongga pleura, fokus infeksi mediastinum, dapat bekerja sama dengan tabung dinding dada, menguras habis isi rongga nanah, mempercepat pengurangan rongga nanah hingga menghilang. Dengan demikian mendorong penyembuhan dini fistula dan saluran sinus. Metode ini sederhana dan mudah diterapkan, mengurangi trauma drainase dada multipel serta diseksi dan drainase, dan memperpendek waktu penyembuhan fistula anastomosis. Efeknya pada fistula esofagus-mediastinum sangat signifikan. Statistik klinis: Dari tahun 2000 hingga akhir tahun 2004, terdapat 43 kasus fistula anastomosis pasca operasi untuk kanker esofagus dan kardia, yang merupakan 1,3% dari total jumlah operasi pada periode yang sama. Di antara mereka, terdapat 13 kasus fistula anastomosis serviks, yang mencapai 30,2% (13/43). Terdapat 3 kasus fistula esofagus-mediastinum, terhitung 7% (3/43). Fistula anastomosis intratorakal 23 kasus, menyumbang 54,5% (23/43). Fistula lambung 4 kasus, menyumbang 9,3% (4/43). Terdapat 4 kasus fistula mediastinum esofagus setelah dilatasi esofagus pasca operasi akibat stenosis anastomosis pasca operasi kanker esofagus dan kanker kardia. 2, pengobatan: fistula anastomosis serviks, fistula anastomosis intratoraks, fistula mediastinum diobati secara konservatif. 3 kasus fistula mediastinum diobati dengan drainase trans-fistula, 2 kasus fistula toraks diobati dengan drainase trans-fistula, dan 4 kasus fistula lambung diobati dengan perbaikan toraks terbuka. Dilatasi esofagus menyebabkan fistula mediastinum esofagus: 3 kasus pengobatan konservatif konvensional, 1 kasus pengobatan drainase toraks terbuka. 3, hasil pengobatan: waktu penyembuhan rata-rata fistula anastomosis transseptal adalah 12 hari; waktu penyembuhan rata-rata fistula toraks adalah 42 hari; waktu penyembuhan rata-rata fistula mediastinum adalah 23 hari; waktu penyembuhan fistula toraks dan drainase tabung fistula transseptal adalah 36 dan 34 hari dalam dua kasus. Empat kasus fistula mediastinum esofagus yang disebabkan oleh dilatasi esofagus meninggal setelah perawatan konvensional. 2 kasus fistula toraks meninggal karena hemoptisis pada hari ke-10 dan ke-13 setelah pemasangan stent esofagus. Sisanya sembuh dan keluar dari rumah sakit. Diskusi Fistula anastomosis adalah komplikasi yang umum dan serius setelah pembedahan untuk kanker esofagus dan kanker kardia. Selama bertahun-tahun, dengan pengalaman klinis yang kaya dan kematangan teknologi anastomosis, para dokter telah mencoba berbagai metode anastomosis, yang secara signifikan telah mengurangi kejadian fistula anastomosis. Namun, penyembuhan anastomosis setelah operasi kanker kardia esofagus dipengaruhi oleh banyak faktor. Misalnya, aliran darah lambung dan kerongkongan di sekitar anastomosis, ketegangan anastomosis, kondisi fisik pasien, radioterapi pra operasi, kemoterapi, dan sebagainya, semua ini berdampak langsung pada penyembuhan anastomosis. Hal ini juga membuat fistula anastomosis tidak dapat sepenuhnya dihindari. Oleh karena itu, bagaimana membuat fistula sembuh sedini mungkin juga menjadi hal yang paling diperhatikan dan diupayakan oleh para dokter. Fistula anastomosis pasca operasi kanker esofagus dan kanker kardia umumnya dibagi menjadi fistula dini dan fistula tengah-akhir dalam hal waktu. Fistula dini sering kali berkaitan dengan teknik anastomosis, sedangkan fistula tengah dan akhir sebagian besar berkaitan dengan aliran darah anastomosis. Fistula awal sering dikombinasikan dengan demam tinggi dan gejala toksik akut lainnya, dan “terapi tiga tabung” klasik (tabung drainase, tabung lambung, tabung nutrisi) biasanya diterapkan. Pada tahap selanjutnya, dengan perubahan pyothorax yang dienkapsulasi, seringkali perlu mengeringkan tabung dinding dada beberapa kali, yang tidak hanya meningkatkan rasa sakit pada pasien, tetapi juga mengambil peran pasif dalam perawatan. Perforasi esofagus akibat stenosis anastomosis pasca operasi kanker esofagus dan kanker kardia serta dilatasi esofagus adalah fistula mediastinum esofagus akut, dengan gejala toksik akut yang serius. Diagnosis fistula yang terjadi secara dini lebih mudah dilakukan. Pasien sering mengalami nyeri hebat di dada dan punggung, demam, sesak dada dan sesak napas, sesak napas, terjadi cairan mediastinum yang datar atau emfisema leher. Penanganan yang biasanya dilakukan di klinik adalah membuka kembali dada untuk perbaikan bedah ditambah dengan drainase mediastinum. Namun, pasien pada saat ini sering kali berada dalam kondisi fisik yang buruk dan sering kali tidak dapat mentoleransi trauma torakotomi. Namun, jika perawatan klinis tidak dilakukan, kondisi dapat memburuk dengan cepat dan bahkan meninggal. Pada kelompok ini, terdapat 4 kasus perforasi setelah dilatasi esofagus, 3 kasus ditangani secara konservatif, 1 kasus dibedah dan dikeringkan, dan keempatnya meninggal dunia. Komplikasi pasca operasi kanker esofagus dan kanker kardia sebagian besar adalah fistula anastomosis yang tertunda. Pada saat itu, adhesi yang padat telah terjadi di sekitar anastomosis dan terbentuk abses pars mediastinum, yang membuat drainase menjadi sangat sulit dan rumit dalam pengobatan. Dengan pengalaman klinis yang kaya dan kemajuan metode deteksi pasca operasi, tingkat diagnosis dan pengobatan fistula mediastinum anastomosis pasca operasi kanker esofagus dan kardia serta perforasi esofagus pasca operasi yang disebabkan oleh dilatasi esofagus akibat stenosis anastomosis juga meningkat. Dalam pengobatan fistula rongga pleura anastomosis pada tahap tengah dan akhir dan fistula mediastinum anastomosis, penulis menggunakan pencitraan minyak yodium untuk mengetahui situasi fistula dan rongga nanah dalam kondisi intervensi, dan kemudian tabung lambung berpori (mis., Tabung Folcke) dengan ketebalan dan visualisasi yang sesuai di bawah sinar-X dengan hati-hati disesuaikan untuk ditempatkan, dan kemudian mencapai bagian bawah nanah yang dienkapsulasi atau abses mediastinum melalui fistula, dan terhubung ke drainase tekanan negatif. Berhati-hatilah dalam menyesuaikan ukuran tekanan negatif. Jika tekanan negatif terlalu besar, mudah untuk membentuk aspirasi cairan lambung, dan penulis percaya bahwa adalah tepat untuk mempertahankan tekanan negatif pada 6-8cmH2O. Dalam waktu 2 minggu setelah pemasangan selang ditambah pembilasan rongga abses dengan tekanan rendah setiap hari untuk mengeluarkan nanah kental di dalam rongga. Di bawah penyedotan tekanan negatif terus menerus, isi rongga abses dapat dikeringkan sepenuhnya dan rongga abses yang terenkapsulasi dapat dikurangi dengan cepat. Bersama dengan efek sinergis dari tabung drainase dinding dada dan tabung nutrisi, fistula anastomosis dapat disembuhkan secara bertahap sejak dini. Biasanya setelah 2 minggu, rongga abses akan menjadi saluran sinus yang memeluk tabung drainase dengan erat. Pada saat ini, Anda dapat memilih untuk mundur secara bertahap untuk mengurangi eliminasi saluran sinus. Saat menarik kembali selang, penting untuk menarik kembali selang secara perlahan sesuai dengan kondisi klinis dan radiografi. Biasanya, selang harus ditarik mundur tidak lebih dari 3 cm setiap kali, dan sebagian besar saluran harus ditarik mundur ke dalam lumen esofagus dalam waktu sekitar 1-2 minggu. Melanjutkan penyedotan tekanan negatif selama 1 minggu, selang dapat dilepas dan diobservasi selama 1 minggu, dan rongga mulut dapat dipertimbangkan untuk asupan makanan secara bertahap tanpa keadaan khusus. Untuk fistula mediastinum anastomosis refraktori, secara umum, perbaikan dan drainase bedah bersifat traumatis dan sulit diterima oleh pasien, sementara perawatan konservatif umum tidak dapat menyelesaikan masalah drainase nanah. Drainase tekanan negatif menggunakan selang lambung Foulkai melalui fistula ke bagian bawah rongga nanah mudah dilakukan. Kawat pemandu ditempatkan di bawah intervensi dan kemudian tabung drainase ditempatkan, yang lebih tepat dan pada tempatnya dan tidak mempengaruhi fistula. Pencitraan minyak yodium menunjukkan bahwa rongga abses mulai menyusut secara signifikan setelah 3 hari pemasangan dan menjadi saluran sinus yang melingkari selang drainase setelah 2 minggu. Dengan penarikan selang secara bertahap, saluran sinus biasanya menghilang dalam 2 minggu. Tabung drainase kembali ke rongga esofagus, dan kemudian pertahankan tekanan negatif selama 1 minggu, sehingga anastomosis pada dasarnya sembuh, secara bertahap dapat memberi makan oral, 1 minggu setelah pengangkatan tabung nutrisi duodenum. Tabung nutrisi duodenum dapat dilepas setelah 1 minggu.