National Comprehensive Cancer Network (NCCN) menerbitkan edisi pertama pedoman praktik klinis 2015 untuk kanker lambung pada tanggal 8 Januari 2015. Medical Pulse telah menyusun Prinsip Manajemen Tim Multidisiplin, Prinsip Pengobatan Sistemik dan bagian Protokol dari pedoman untuk kepentingan pembaca.
Prinsip-prinsip manajemen tim multidisiplin untuk pasien dengan kanker gastro-esofagus
Prinsip-prinsip pengobatan sistemik
Protokol pengobatan sistemik yang direkomendasikan untuk adenokarsinoma esofagus dan gastro-esofagus junction (EGJ) stadium lanjut, karsinoma sel skuamosa esofagus dan adenokarsinoma lambung dapat digunakan secara bergantian.
Untuk adenokarsinoma metastatik, trastuzumab dapat ditambahkan ke kemoterapi jika tumor HER2-neu diekspresikan secara berlebihan.
Untuk pasien dengan penyakit stadium lanjut, direkomendasikan rejimen kombinasi dua agen sitotoksik dengan toksisitas yang lebih rendah. Regimen kombinasi tiga agen sitotoksik dapat dipertimbangkan untuk pasien yang sehat secara medis.
PS pasien yang baik dan penilaian toksisitas yang sering diperlukan.
Modifikasi rejimen Tingkat 1 atau penggunaan rejimen 2A atau 2B direkomendasikan, di mana bukti menunjukkan toksisitas yang lebih menguntungkan dan tidak ada pengurangan efikasi.
Fluorourasil intravena dan capecitabine dapat dipertukarkan tanpa pengurangan kemanjuran (pengecualian seperti yang dijelaskan).
Cisplatin dan oxaliplatin dapat dipertukarkan, tergantung pada toksisitas.
Kemoterapi peri-operasi atau kemoterapi pasca-operasi ditambah radioterapi direkomendasikan untuk kanker lambung lokal.
Kemoterapi pasca operasi direkomendasikan untuk digunakan setelah diseksi kelenjar getah bening D2 (lihat prinsip-prinsip pembedahan).
Kemoterapi induksi dapat digunakan jika diindikasikan secara klinis.
Dalam kondisi ajuvan, pasien harus dipantau untuk komplikasi terkait pengobatan jangka panjang setelah selesai kemoterapi.
Kemoterapi pra-operasi
Infus intravena 5-FU dapat diganti dengan capecitabine
Regimen yang direkomendasikan.
Paclitaxel dan karboplatin
Cisplatin dan fluorourasil
Oksaliplatin dan fluorourasil
Regimen lain
Irinotecan dan cisplatin (kategori 2B)
Paclitaxel dan fluoropyrimidine (fluorouracil atau capecitabine) (kategori 2B)
Kemoterapi perioperatif (3 siklus sebelum pembedahan, 3 siklus setelah pembedahan)
ECF (epirubisin, cisplatin dan fluorourasil) (kategori 1)
Regimen modifikasi ECF
Epirubisin, oksaliplatin dan fluorourasil
Epirubisin, cisplatin dan capecitabine
Epirubisin, oksaliplatin, dan capecitabine
Fluorourasil dan cisplatin (kategori 1)
Radioterapi pasca operasi
Pengobatan fluorourasil (fluorourasil intravena atau capecitabine) sebelum dan sesudah radioterapi berbasis fluorourasil
Kemoterapi pasca-operasi (untuk pasien yang telah menjalani diseksi kelenjar getah bening D2)
Capecitabine dan oxaliplatin
Capecitabine dan cisplatin