Esofagus dapat dibagi menjadi segmen serviks, toraks dan abdomen. Dari semua ini, yang terjadi di perut atau di persimpangan esofagus dan lambung sebagian besar adalah adenokarsinoma dan terkait erat dengan refluks asam kronis. Untuk pengobatan, biasanya dilakukan oesofagektomi parsial dan gastrektomi atau gastrektomi yang membesar, kadang-kadang dengan dan kadang-kadang tanpa membuka dada. Di sini, kami menggunakan kasus nyata untuk memahami bagaimana rencana pembedahan untuk kanker esofagus segmen abdomen diputuskan.
Pengalaman konsultasi
Wang, berusia 58 tahun, telah mengalami sensasi tersedak selama lebih dari 1 tahun, dengan gejala yang terlihat ketika makan makanan padat dan keras dan tidak ada pemicu yang jelas yang dapat ditemukan; tidak ada gejala seperti muntah, mulas, sakit perut, perut kembung, suara serak, tersedak dan tinja berwarna hitam.
Gastroskopi dan biopsi patologis dilakukan di rumah sakit setempat, menunjukkan adenokarsinoma pada sambungan esofagogastrik. Ia kemudian datang ke Rumah Sakit Kanker Universitas Peking pada bulan April 2016 dan menjalani CT yang ditingkatkan, PET-CT, pencitraan saluran pencernaan bagian atas dan gastroskopi dada dan perut. Hasilnya menunjukkan massa yang menonjol dengan erosi mukosa dan kekasaran pada permukaan, berukuran panjang sekitar 3,3 cm, dari segmen ventral esofagus ke area kardia, 35-40 cm dari gigi seri, tanpa pembesaran abnormal kelenjar getah bening di sekitarnya dan sistemik. Biopsi patologis menunjukkan adenokarsinoma berdiferensiasi sedang hingga rendah, stadium klinis III .
Dokter menyarankan Wang untuk menjalani operasi sesegera mungkin.
Pengembangan rencana dan persiapan pra-operasi
Setelah masuk ke rumah sakit, Wang menyelesaikan investigasi pra-operasi rutin. Dokter juga secara aktif berkomunikasi dengan dia dan keluarganya tentang operasi.
Dokter mengatakan.
Lesi Anda terletak di inferior, dekat dengan lambung, dan memerlukan insisi transabdominal untuk mengangkat sebagian lambung dan esofagus. Pendekatan bedah ini memiliki keunggulan paparan berulang, visualisasi yang baik, tingkat reseksi yang tinggi dan diseksi kelenjar getah bening yang menyeluruh, dan tidak memerlukan sayatan diafragma, yang memiliki dampak yang lebih kecil pada fungsi pernapasan.
Selama dan setelah operasi, mungkin ada beberapa risiko komplikasi seperti pendarahan, kerusakan jaringan dan organ yang berdekatan, fistula anastomotik dan komplikasi paru, yang perlu Anda dan keluarga Anda ketahui sebelumnya. Namun demikian, yakinlah bahwa ahli bedah yang berpengalaman akan mencoba menghindari risiko ini dan bahkan jika risiko ini terjadi, ahli bedah akan memiliki sarana untuk mengatasinya. Selain itu, pembedahan bukanlah obat mujarab. Setelah lesi diangkat, mungkin masih ada beberapa sisa sel kanker di dalam tubuh, yang tersembunyi dalam darah atau sistem limfatik. Dokter akan perlu merujuk ke laporan patologi pasca-operasi dan catatan bedah untuk membuat penilaian yang komprehensif. Jika dinilai bahwa lesi tidak “bersih” atau terdapat risiko tinggi metastasis kelenjar getah bening, “terapi ajuvan” pasca-operasi dapat digunakan untuk mengangkat sebanyak mungkin sel kanker residual, untuk mengkonsolidasikan hasil pembedahan dan mencegah kekambuhan dan metastasis.
Apa saja risiko yang mungkin terjadi pada pembedahan kanker esofagus? Bagaimana mereka bisa dikelola?
Selama konsultasi, Wang diberitahu bahwa dia adalah “perokok berat” selama lebih dari 20 tahun, jadi dia diberitahu untuk berhenti merokok setidaknya selama 2 minggu sebelum operasi untuk mengurangi kemungkinan pneumonia setelahnya.
Operasi berjalan lancar
Pada tanggal 18 April 2016, Wang menjalani operasi. Sayatan dibuat di tengah-tengah perut bagian atas untuk mengekspos esofagus yang sakit. Tumor diamati terletak di daerah kardia lambung, menyerang ke atas ke dalam esofagus ventral, berdiameter sekitar 3 cm, dengan kedalaman infiltrasi terbatas pada membran plasma.
Tumor diangkat dan kelenjar getah bening di sekitarnya dibersihkan dan operasi berhasil diselesaikan.
Pemulihan pasca-operasi
Pada hari ke-3 setelah operasi, Wang mulai bangun dari tempat tidur dan memulai latihan rehabilitasi mengikuti pembicaraan pra-operasi: ketika bangun, ia harus menarik napas dalam-dalam dan secara aktif batuk berdahak setiap jam untuk mendorong pembukaan kembali paru-paru, batuk berdahak dengan lancar dan menghindari infeksi paru-paru; mengelola tabung nutrisi, mengawasi dirinya sendiri dan perubahan dalam tabung nutrisi, dan berkomunikasi dengan ahli bedah jika ada ketidaknyamanan seperti penyumbatan tabung atau diare, kembung, mual dan muntah.
Selama minggu pertama setelah operasi, ia diberi makan melalui hidung. Setelah 1 minggu, ia perlahan-lahan mulai makan sedikit cairan melalui mulut, dan kemudian secara bertahap beralih ke diet semi-cair. Pelatihan menelan dimulai 1-2 minggu setelah menyusui, yaitu 10 ml madu atau minyak zaitun sebelum makan, diikuti dengan menelan roti lembut dalam jumlah besar untuk melebarkan anastomosis. Sekitar 1 bulan setelah operasi, ia melanjutkan pola makan normalnya dan mengikuti instruksi dokter untuk makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih sering, dengan tambahan “makanan medis khusus” di antara tiga kali makan.
Apa itu makanan medis khusus? Dapatkah saya menggunakannya?
Pemeriksaan lanjutan
Selama dua tahun setelah operasi, Wang melakukan tindak lanjut rutin setiap tiga bulan dan pada bulan April tahun ini, tidak terlihat adanya kekambuhan metastasis tumor. Dia disarankan oleh dokternya untuk memperpanjang masa peninjauan hingga enam bulan dan untuk mencari nasihat medis jika ada kelainan fisik apa pun.
Ringkasan
Pada tahun 2017, American Joint Committee on Cancer (AJCC) merilis kriteria pementasan TNM edisi ke-8 untuk kanker esofagus, yang mendefinisikan ulang Adenokarsinoma Esophagogastric Junction (AEG) sebagai tumor dengan pusat tidak lebih dari 2 cm dari kardia.
Adenokarsinoma Esophagogastric Junction memiliki lokasi anatomi yang unik dan berbeda dari kanker esofagus dan lambung, tetapi memiliki karakteristik keduanya. Insidennya meningkat setiap tahun di seluruh dunia, tetapi tetap rendah di Tiongkok. Prevalensi penyakit refluks gastro-esofagus (GERD) terkait erat dengan risiko AEG, dan pasien dengan esofagus Barrett (bentuk prakanker adenokarsinoma esofagus) memerlukan pengawasan dan skrining yang lebih intensif untuk AEG.
Pementasan diagnostik AEG telah menjadi subyek dari banyak perdebatan, dan tidak ada ‘standar emas’ akademik yang diterima dari modalitas pengobatan. Secara umum, pilihan pendekatan bedah tergantung pada lokasi tumor dan cara rekonstruksi saluran pencernaan, pengalaman dan praktik dokter bedah, serta kondisi umum pasien. Prinsipnya adalah memastikan margin bedah dan diseksi kelenjar getah bening yang memadai untuk meminimalkan risiko kekambuhan dan metastasis pasca-operasi.
Penting untuk dipahami bahwa kunci untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup Anda pada AEG adalah deteksi dini dan pengobatan tumor. Jika Anda sering mengalami refluks asam, atau diagnosis GERD atau Barrett’s oesophagus yang jelas, Anda harus dipantau secara teratur oleh dokter Anda dan melakukan gastroskopi secara teratur untuk menyaring kanker esofagus.
Penafian.
Kasus ini tidak dimaksudkan untuk mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”, karena kondisi tumor dan opsi pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter yang kompeten mengenai rencana perawatan spesifik Anda.