Dengan perkembangan masyarakat populasi kita secara bertahap memasuki masyarakat yang menua, kejadian fraktur leher femur pada lansia semakin meningkat dari tahun ke tahun, terutama komorbiditas dan komplikasi fraktur pada lansia, dan ada risiko tinggi kesulitan tinggi untuk perawatan bedah. Dari tahun 1995 hingga 2004, 126 kasus ditangani dengan operasi invasif minimal menggunakan fiksasi internal multi-pin crossover reduksi tertutup manipulatif dengan hasil yang memuaskan, yang dirangkum sebagai berikut.
1.Metode pengobatan
(1) Persiapan pra operasi dan pemilihan anestesi
Menurut ketidaksejajaran ujung fraktur, pemendekan dan perpindahan, traksi set kulit dilakukan, dan berbagai item biokimia dan tes fungsi jantung dilakukan untuk menganalisis fungsi kardiopulmoner dan kondisi sistemik secara komprehensif, dan pengobatan diberikan untuk memperbaiki pengobatan sesuai dengan kelainan. Anestesi dipilih sebagai epidural kontinu atau analgesia umum ditambah anestesi infiltrasi lokal. Persiapan pra operasi biasanya selesai dalam waktu 3 ~ 7 hari.
(2) Reposisi pra operasi
Setelah anestesi berhasil, pasien ditempatkan terlentang di meja operasi, dan ujung fraktur tidak sejajar dengan mesin sinar-X C-arm, dan reposisi tertutup diberikan dalam keadaan traksi.
(3) Metode pembedahan
Jarum pertama dibor dengan bor listrik dan dimasukkan pada sudut rendah sedekat mungkin dengan tulang belakang femoralis ke arah trabekula leher femoralis yang tahan tegangan hingga 1 ~ 3,5 m di bawah tulang rawan kepala femoralis, dan yang kedua masuk pada sudut 20 ~ 30 di bawah leher femoralis di zona tahan tegangan distribusi tulang belakang femoralis, dan sudut jarum dikontrol agar bersudut dengan batang femoralis. antara 20 ~ 30 atau bahkan lebih kecil.
Jarum ketiga dengan dua jarum pertama ke dalam sudut distribusi segitiga, di ujung distal dan proksimal fraktur untuk membentuk segitiga bersilang multi-sudut, ekor jarum lentur penjepit lentur kiri ke lapisan subkutan. Setelah operasi, anggota tubuh yang terkena dampak disimpan dalam posisi abduksi-netral mengenakan sepatu dingzi, dan pompa analgesik diterapkan selama sekitar tiga hari. Setelah 24 jam, pasien diperbolehkan duduk dalam posisi semi-duduk, memperhatikan latihan fungsional sendi tanpa bersila, berbaring menyamping dan menahan berat badan, dan aplikasi topikal lokal salep penyembuhan tendon dan tulang ① untuk mempromosikan penyembuhan awal fraktur.
2.Hasil pengobatan
(1) Kriteria penilaian
Menurut standar industri pengobatan Tiongkok, penyembuhan: keselarasan yang memuaskan, tidak ada rasa sakit lokal, tidak lemas, ekstensi pinggul normal, lebih dari 90 derajat fleksi pinggul, dan hilangnya garis patah tulang pada sinar-X; perbaikan: keselarasan yang baik, nyeri ringan, lemas, setengah jongkok, dan perawatan diri, dan hilangnya garis patah tulang pada sinar-X; tidak sembuh: anggota tubuh yang terluka tidak bisa berjalan, patah tulang tidak sembuh atau kepala femoralis nekrotik. Kelompok yang sembuh 96 kasus, terhitung 76%, membaik 16 kasus, terhitung 12,7%, dan tidak sembuh 14 kasus, terhitung 11,1%.
(2) Hasil tindak lanjut
Tindak lanjut rata-rata adalah 3,5 tahun (1 ~ 5 tahun), 112 kasus penyembuhan fraktur, 6 kasus nekrosis kepala femoralis, dan 8 kasus tidak sembuh, termasuk 6 kasus Garden tipe IV. Tidak ada kematian dini dan infeksi luka.
3. Diskusi
(1) Pemilihan metode pengobatan
Saat ini, pilihan pengobatan untuk fraktur leher femoralis pada lansia terutama didasarkan pada usia pasien, durasi penyakit, kondisi fisik, jenis fraktur dan pengalaman klinis dokter. Ada komplikasi utama seperti fraktur yang tidak sembuh dan nekrosis kepala femoral terlepas dari perawatan bedah atau konservatif. Karena kemampuan pasien lansia yang buruk untuk mentoleransi pembedahan, ada risiko bedah yang tinggi untuk pembedahan yang lama dan traumatis menggunakan penggantian kepala femoralis buatan.
Operasi fiksasi silang multi-jarum invasif minimal adalah fiksasi internal perkutan tanpa rasa sakit di bawah anestesi, mudah dioperasikan, selesai dalam waktu sekitar 10 menit, fiksasi invasif minimal dapat diandalkan, latihan fungsional sendi non-weight-bearing pasca operasi awal dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi, dan biayanya lebih rendah.
(2) Tata letak mekanis yang optimal dari tiga pin kerf
Pada fraktur leher femoralis yang menggunakan fiksasi silang tiga pin, dengan karakteristik fiksasi multi-pihak yang digabungkan menjadi bentuk geometris adalah segitiga sama kaki, sektor, segitiga sama sisi dan segitiga terbalik, gaya pada bagian leher femoralis merupakan gabungan dari tekanan, tekukan dan geser, sehingga untuk peralatan fiksasi internal membutuhkan anti-rotasi dan ketahanan geser yang baik; arah, lokasi dan jumlah fiksasi internal memiliki pengaruh yang jelas pada kekuatan fiksasi, sudut rendah ke dalam jarum dan di atas batang femoralis menjadi 20 ~ 30 ° kondusif untuk tekanan antara ujung yang rusak kondusif untuk ketahanan geser.
Trabekula tekanan dan trabekula tegangan di area leher femoralis paralel dari pin Kirschner memenuhi persyaratan biomekanik. Hal ini dibuktikan dengan CT scan bahwa area dengan kepadatan tulang terbesar selama fiksasi fraktur sama dengan jarak femoralis ke area pin, dan area tegangan utama berada pada arah yang sama, sehingga trabekula tegangan yang membawa efek penahan beban tertentu dapat menanggung tegangan, dan ketiga pin disilangkan dan diperbaiki menjadi tiga dimensi segitiga untuk mencapai efek tekanan dinamis dan statis, yang meminimalkan efek masking stres, dan pinnya baik-baik saja dengan sedikit trauma, dan kekuatan tarik silang segitiga besar, dan kekuatan torsi juga Ini adalah fiksasi yang paling solid.
(3) Nekrosis kepala femoralis dan penyembuhan fraktur
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur dan nekrosis kepala femoralis termasuk usia, jenis fraktur, cacat kompresi dan dislokasi, reposisi fraktur, waktu operasi dan teknik operasi. Sebagian besar dari mereka secara langsung terkait dengan reposisi awal dan tepat waktu dari fraktur dan fiksasi yang dapat diandalkan. 150 kasus di Cina telah dilaporkan oleh Bangfu dan menemukan tidak ada perbedaan dalam tingkat penyembuhan dari mereka yang dioperasi dalam waktu dua minggu, sementara tingkat non-penyembuhan dari mereka yang dioperasi setelah dua minggu meningkat.
Usia juga merupakan faktor yang mempengaruhi penyembuhan. Literatur asing Brawn melaporkan bahwa tingkat non-penyembuhan adalah 41% pada pasien wanita di atas 75 tahun, dan Rumah Sakit Jishuitan Beijing melaporkan bahwa tingkat non-penyembuhan patah tulang setelah usia 70 tahun bisa mencapai 42,5%. Faktor penyebab utama nekrosis kepala femoralis yang tidak sembuh adalah teknik yang kasar, reposisi berulang, keselarasan yang buruk dari ujung fraktur, fiksasi rotasi yang tidak dapat diandalkan dari ujung kepala femoralis, dan kolaps.
(4) Mempromosikan penyembuhan fraktur dengan semangat penyembuhan tendon dan tulang
Penyembuhan patah tulang adalah proses perbaikan yang sangat rumit, dan pengobatan Tiongkok memiliki sejarah panjang dalam mengobati patah tulang dengan khasiat yang luar biasa. Pengobatan Tiongkok dapat meningkatkan pengendapan garam kalsium dalam matriks tulang di lokasi patah tulang, meningkatkan sekresi hormon pertumbuhan dan mengontrol efek faktor pertumbuhan tulang. Bahan aktif Tendon Healing Ointment diekstraksi dengan proses farmasi modern, dan penyerapan melalui kulit dikonfirmasi oleh farmakodinamik klinis dan hewan, dan diamati bahwa ada perbedaan yang signifikan antara aplikasi topikal Tendon Healing Ointment pada usia yang sama, situs yang sama dan jenis fraktur yang sama pada tahap awal dan tidak menggunakannya selama 5 ~ 12 hari. Setelah perlakuan statistik P<0.01, terbukti bahwa pengobatan Tiongkok memiliki efek mempromosikan kalsifikasi mekanisasi hematoma, pembentukan keropeng tulang internal dan eksternal awal dengan sirkulasi darah dan stasis darah, menggerakkan qi dan menghilangkan rasa sakit, menyatukan tulang dan tendon, dan mempromosikan penyembuhan patah tulang. Kami percaya melalui pengamatan klinis bahwa kunci untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan secara keseluruhan dan mencegah komplikasi terletak pada pengobatan dini dan memilih rencana pengobatan yang tepat. Fiksasi silang multi-pin invasif minimal untuk pengobatan fraktur leher femoralis tingkat tinggi umumnya diterapkan dalam waktu tiga hingga tujuh hari perawatan bedah, mengurangi rasa sakit pasien di bawah anestesi, dan kunci untuk mendapatkan reposisi yang baik dengan manipulasi terampil di bawah televisi sinar-X, dan reposisi yang baik pada gilirannya merupakan kunci untuk meningkatkan tingkat penyembuhan fraktur. Metode ini memiliki tingkat pengurangan fraktur yang tinggi, dan operasi tidak memasuki sendi, yang kurang traumatis, lebih sedikit perdarahan, lebih sedikit trauma pada pembuluh darah intramedulla, lebih sedikit rasa sakit, dan pemulihan lebih cepat. Persilangan multi-pin sejalan dengan prinsip fiksasi biomekanik, dan fiksasi stabil dan dapat diandalkan. Oleh karena itu, sangat kondusif untuk pemulihan fungsi sendi pinggul, waktu istirahat di tempat tidur yang singkat, dan meningkatkan kemanjuran keseluruhan dalam mengobati fraktur leher femoralis senior. Pra-operasi, rencana perawatan menyeluruh dirumuskan bersama dengan dokter penyakit dalam dan anestesiologi, dan perawatan perioperatif dilakukan dengan baik. Pompa analgesik pasca operasi diterapkan selama sekitar 3 hari untuk menghilangkan rasa sakit dan oksigenasi intermiten untuk meningkatkan suplai oksigen ke jantung dan otak, yang secara efektif mencegah terjadinya angina pektoris, infark miokard, dan risiko kecelakaan kardiovaskular dan serebrovaskular. Mempromosikan penyembuhan patah tulang dan mencegah osteoporosis melalui pengobatan tradisional Tiongkok dan diet untuk mengurangi terjadinya komplikasi dan meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup lansia.