1. Apa saja manifestasi spondilosis serviks?
Spondilosis serviks adalah salah satu penyakit umum di antara orang paruh baya dan lanjut usia, terutama dimanifestasikan sebagai berikut
(1) Rasa pegal dan tidak nyaman di leher, nyeri dan mati rasa, dan bahkan nyeri leher dan bahu yang menjalar ke lengan.
(2) Pusing, sakit kepala, vertigo, dan pusing yang memburuk apabila tulang belakang servikal digerakkan ke posisi tertentu.
(3) Kelemahan pada tangan dan kaki, kelemahan dalam berjalan dengan kedua kaki, tidak stabil dalam berjalan, ketidakmampuan memegang pena di kedua tangan, mendapati bahwa tulisan seseorang tidak sebagus sebelumnya, atau bahkan kelumpuhan. Seiring dengan laju kehidupan yang semakin cepat, tekanan kerja orang meningkat dan olahraga di luar ruangan berkurang, insiden spondilosis serviks meningkat, dengan kecenderungan pada orang yang lebih muda.
2 .Apakah spondilosis serviks jika saya sering merasa sakit dan lemah di leher saya?
Dibutuhkan pemeriksaan untuk mendiagnosis spondilosis servikal, dan tidak baik mengandalkan sedikit keluhan untuk mengatakan bahwa Anda menderita spondilosis servikal.
3 . Tes apa yang diperlukan untuk memeriksa apakah saya menderita spondylosis serviks?
(1) Sinar-X: Ini adalah pemeriksaan rutin untuk pasien tulang belakang leher dan lumbar. Umumnya, film ortogonal, lateral dan lateral leher dalam fleksi dan ekstensi ke depan diambil. Orthopantomograph dapat mengungkapkan penyempitan ruang vertebra, osteofit pada sendi vertebra yang bengkok dan penebalan lengkung vertebra. Pandangan lateral dapat mengungkapkan hilangnya tonjolan fisiologis serviks, pembentukan bibir tulang di tepi anterior dan posterior tubuh vertebral, penyempitan ruang intervertebralis dan penyempitan kanal tulang belakang.
(2) Pemeriksaan CT: dapat dengan jelas menunjukkan flab tulang di tepi anterior dan posterior tubuh vertebral, lokasi dan tingkat kompresi kantung dural, sumsum tulang belakang dan akar saraf, dan mengukur diameter anterior dan posterior dan diameter melintang kanal vertebral, serta sempitnya foramen intervertebralis dan foramen transversal dan hipertrofi lempeng vertebral.
(3) Magnetic co-F: Ini dapat dengan jelas menunjukkan tonjolan posterior jaringan diskus intervertebralis, kompresi kantung dural dan sumsum tulang belakang, serta ada atau tidak adanya obstruksi aliran balik vena, dan ada atau tidak adanya perubahan kistik pada sumsum tulang belakang lokal di bawah tekanan.
4. Apakah nyeri leher dan punggung berarti spondilosis servikal?
Tidak. Setelah usia paruh baya, degenerasi diskus intervertebralis servikal meningkat dan dapat menyebabkan tekanan pada saraf yang berdekatan, pembuluh darah, dan sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan gejala yang rumit dan bervariasi, yaitu spondilosis servikal. Secara klinis, degenerasi diskus servikal 4-5, 5-6 dan 6-7 terjadi paling awal dan paling sering.
5. Apakah vertigo merupakan spondilosis servikal?
Sebagian orang mengira bahwa vertigo adalah kasus spondilosis servikal. Faktanya, spondilosis servikal hanyalah salah satu penyakit yang menyebabkan vertigo, selain enam kategori utama lainnya.
(1) Aterosklerosis.
(2) Suplai darah yang tidak memadai ke vena pendorong, seperti jenis spondilosis servikalis denyut nadi pendorong.
(3) Disfungsi diastolik arteri basilar, misalnya migrain basilar.
(4) Malformasi atau perkembangan abnormal arteri vertebrobasilar.
(5) Sindrom pencurian arteri subklavia.
(6) Endarteritis, aortitis multipel, arteritis karotis, penyakit jaringan ikat, dll. Dapat dilihat bahwa ada banyak penyebab vertigo yang berbeda, bukan hanya spondilosis servikal, dan hanya tipe arteri vertebralis dan tipe saraf simpatis dari spondilosis servikal yang dapat menyebabkan vertigo.
6. Baru-baru ini, saya merasa tidak stabil saat berjalan, apakah ini kasus spondylosis serviks?
Bisa jadi. Salah satu jenis spondilosis servikal adalah jenis sumsum tulang belakang: sekitar 20% pasien memiliki jenis ini. Apabila terjadi osteofit, ligamen yang menebal atau mengeras, mereka dapat menekan sumsum tulang belakang dan pembuluh darah, dan bahkan menyebabkan iskemia atau nekrosis sumsum tulang belakang. Mayoritas pasien mengembangkan penyakit ini setelah usia pertengahan dalam bentuk “resesif.” Tahap klinis awal adalah mati rasa unilateral atau bilateral pada tungkai bawah dan perasaan dicekik oleh sabuk di dada, yang kemudian berkembang menjadi kesulitan berjalan dan disfungsi saluran kencing dan feses atau bahkan kelumpuhan.
7 . Kondisi apa yang harus saya singkirkan jika saya menderita spondylosis serviks?
(1) Kesulitan dalam menelan. Sebagian orang lanjut usia mulai merasakan gatal, sensasi benda asing di tenggorokan, dan kemudian merasa sulit untuk menelan, dengan episode ringan dan berat yang terputus-putus. Pasien telah dicurigai menderita kanker esofagus, tetapi gastroskopi normal. CT scan kemudian menunjukkan spondilosis servikal.
(2) Hipertensi. Spondilosis servikal dapat menyebabkan peningkatan atau penurunan tekanan darah, tetapi yang pertama lebih umum dan disebut sebagai hipertensi servikal. Hal ini terkait dengan stimulasi saraf simpatik oleh tulang. Pasien sering hadir dengan manifestasi khas seperti nyeri leher, sesak, dan mati rasa pada tungkai atas.
(3) Nyeri payudara. Nyeri payudara disebabkan oleh kompresi akar saraf vertebra servikal ke-6 dan ke-7 oleh tulang yang membesar. Ini dimulai dengan nyeri pada satu payudara atau otot utama pektoralis, nyeri samar-samar yang intermiten atau nyeri menusuk paroksismal, paling terasa saat memutar kepala ke satu sisi, dan terkadang nyeri yang tak tertahankan. Nyeri ini telah salah didiagnosis sebagai angina pektoris atau radang selaput dada.
(4) Kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah atau obstruksi usus. Kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah atau gangguan buang air besar disebabkan oleh iritasi pada saluran lateral sumsum tulang belakang. Pasien mengalami mati rasa, nyeri dan kelemahan pada anggota tubuh bagian atas, pincang, dan sebagian besar gejala leher ringan dan mudah tertutupi. Beberapa berhubungan dengan frekuensi kencing, urgensi, inkontinensia atau inkontinensia.
(5) Gangguan penglihatan. Spondilosis servikal juga dapat bermanifestasi sebagai penurunan penglihatan, penglihatan kabur yang terputus-putus, pembengkakan dan nyeri pada satu atau kedua mata, fotofobia, robek dan penyempitan bidang visual. Gangguan penglihatan ini terkait dengan disfungsi saraf vegetatif yang disebabkan oleh spondilosis servikal.
(6) Jatuh secara tiba-tiba. Jatuh tiba-tiba disebabkan oleh kompresi arteri vertebralis oleh tulang yang membesar dan mudah salah didiagnosis sebagai arteriosklerosis serebral atau gangguan serebelar. Jatuh tiba-tiba sering disebabkan oleh hilangnya dukungan ketika tubuh tiba-tiba menoleh saat berjalan, dan setelah jatuh, tubuh sadar dan berdiri karena perubahan posisi leher.
8. Pekerjaan apa saja yang rentan terhadap spondilosis servikal?
Cedera regangan kronis adalah penyebab paling umum dari spondilosis servikal. Beberapa pekerjaan, terutama mereka yang bekerja di bidang akuntansi, sekuritas, IT, mengajar, menulis dan mereka yang bekerja di jalur perakitan, rentan terhadap cedera regangan kronis akibat kepala menunduk atau memiringkan kepala dalam waktu lama. Tentu saja, apakah Anda terkena penyakit ini atau tidak, juga terkait dengan kondisi fisik dan tingkat toleransi Anda. Vertebra serviks berada dalam posisi tertekuk untuk waktu yang lama atau dalam posisi tertentu tertentu, yang tidak hanya meningkatkan tekanan pada cakram serviks, tetapi juga menempatkan otot-otot leher dalam keadaan stres yang tidak terkoordinasi untuk waktu yang lama dan membuat otot-otot dan ligamen di bagian belakang leher rentan terhadap ketegangan dan ketegangan, yang membuatnya mudah terjadi spondylosis serviks.
9 . Bagaimana saya tahu jika saya menderita spondylosis serviks?
Salah satu dari yang berikut ini merupakan indikasi spondilosis servikal.
(1) Nyeri di bagian belakang leher, yang dapat dihilangkan dengan menarik kepala dan leher ke atas dengan tangan, tetapi diperparah dengan memberikan tekanan ke bawah.
(2) Nyeri leher yang disertai dengan nyeri yang menjalar atau (dengan) mati rasa pada tungkai atas (termasuk tangan) (sebagian besar spondilosis servikal neurogenik).
(3) Rotasi kepala dan leher ke kiri dan ke kanan ketika mata tertutup, menyebabkan migrain atau vertigo (kebanyakan spondilosis servikalis arteri vertebralis).
(4) Nyeri leher disertai dengan berkurangnya kekuatan otot dan nyeri otot pada tungkai atas atau bawah (sebagian besar spondilosis servikal spinalis atau gabungan stenosis spinalis servikalis).
(5) Ketika kepala diturunkan, seluruh tubuh tiba-tiba menjadi mati rasa atau memiliki perasaan “sengatan listrik”.
10. Apakah sering pusing, sakit kepala, dan tinitus merupakan tanda spondilosis servikal?
Sebagian besar dari mereka tidak. Salah satu jenis spondilosis servikal adalah spondilosis servikal arteri vertebra: hanya menyumbang 2% kasus. Hal ini disebabkan oleh kompresi eksternal atau stimulasi arteri vertebralis, yang mengakibatkan disfungsi dan suplai darah yang tidak memadai ke otak. Onset penyakit ini mendadak, dengan lebih dari separuh pasien mengalami onset mendadak. Kadang-kadang disertai sakit kepala, mual dan muntah, telinga berdenging dan penglihatan kabur.
11. Apakah semua kasus spondilosis servikal memerlukan pembedahan?
Tidak. Biasanya spondilosis servikalis medula spinalis paling baik diobati dengan pembedahan dalam waktu 6 bulan setelah onset, karena medula spinalis rentan terhadap kerusakan yang tidak dapat dipulihkan jika dikompresi terlalu lama. Pengobatan konservatif spondilosis servikal neurogenik sering kali tidak efektif dan pembedahan dapat digunakan sedini mungkin.
12. Apakah berisiko menjalani operasi untuk spondilosis servikal?
Secara umum, risikonya tinggi, tetapi bisa dikurangi oleh ahli bedah ortopedi yang berpengalaman. Dalam operasi serviks anterior di Rumah Sakit Long March, perdarahan intraoperatif sekitar 100ml dan operasi memakan waktu sekitar satu jam.
13. Akhir-akhir ini saya merasa tidak nyaman di leher saya, apakah kondisi ini spondilosis serviks?
Bisa jadi. Salah satu jenis spondilosis servikal adalah jenis lokal: ditandai dengan ketegangan otot di sekitar leher, nyeri leher, kelemahan dan menyebar ke bahu, dan merupakan jenis yang paling umum, terhitung sekitar 40% pasien rawat jalan. Jenis spondilosis servikal ini tidak memerlukan perawatan bedah.
14. Apa tindakan pencegahan yang harus dilakukan setelah operasi tulang belakang leher?
(1) Anda bisa bangun dari tempat tidur pada hari kedua setelah pembedahan di bawah perlindungan penyangga leher untuk menghindari jatuh.
(2) Ketika Anda keluar rumah sakit, Anda akan memerlukan penyangga serviks selama sekitar 3 bulan. Anda perlu memotret untuk memeriksa penyembuhan tulang pada bulan pertama, ketiga dan keenam setelah keluar dari rumah sakit.
15 .Apakah pelat fiksasi internal perlu dilepas dua kali setelah operasi tulang belakang leher?
Karena pelat fiksasi internal terbuat dari bahan yang biokompatibel, pelat ini kurang reaktif dan tidak mengganggu pencitraan CT dan MRI pasca-operasi. Umumnya, tidak perlu dihilangkan, kecuali dalam kasus khusus.
16. Dapatkah tidur di atas bantal rendah mencegah spondilosis serviks?
Ini tidak benar karena kepala dan leher memiliki kurva fisiologis normal, yaitu tulang belakang servikal agak cembung. Kurva fisiologis ini tidak hanya memastikan keseimbangan otot-otot eksternal tulang belakang servikal, tetapi juga berperan penting dalam mempertahankan anatomi fisiologis kanal tulang belakang. Biasanya tinggi bantal antara 10-15 cm.
17. Apakah ada hubungan antara spondilosis servikal dan trauma pada tulang belakang servikal?
Trauma akut pada tulang belakang leher, seperti fraktur ringan pada tulang belakang leher yang disebabkan oleh kekuatan eksternal, yang mengakibatkan gerakan ringan tulang belakang leher dan memar leher yang parah, dapat menyebabkan kerusakan pada cakram intervertebralis serviks, kerusakan jaringan lunak lokal yang mengakibatkan oedema, iritasi atau kompresi akar saraf dan menghasilkan gejala spondylosis serviks.
Cedera regangan kronis dikaitkan dengan keterlibatan yang lama dalam pekerjaan tertentu dan postur fisiologis yang buruk. Seperti menyulam, menjahit, transkripsi, dan pekerjaan lain yang membutuhkan kepala yang panjang dan rendah, atau tidur dengan ketinggian bantal yang tidak sesuai, dll., dapat menyebabkan relaksasi kapsul sendi leher, ligamen, dll., sehingga mempercepat degenerasi tulang belakang leher dan secara bertahap terjadi gejala spondilosis serviks.
18 .Apakah spondilosis serviks jika saya sering jatuh dari bantal atau kehilangan bantal saya?
Pasien biasanya mengalami onset akut, biasanya tanpa rasa tidak nyaman saat mereka tidur, tetapi keesokan paginya mereka merasakan nyeri leher dan kekakuan yang signifikan, dengan kepala dimiringkan ke sisi yang terkena dan rahang diputar ke sisi yang berlawanan. Namun demikian, karena ini adalah kejang otot yang sederhana, maka mudah untuk pulih. Dalam kasus yang ringan, dapat sembuh dengan sendirinya dalam waktu 3-5 hari; dalam kasus yang parah, dapat berlangsung selama beberapa minggu, dan dalam beberapa kasus, serangan berulang bahkan dapat berkembang menjadi spondilosis servikal. Oleh karena itu, orang paruh baya dan lanjut usia yang sering berulang kali jatuh dari bantal, sering kali karena gejala prekursor spondylosis serviks, harus segera mencari nasihat medis. Untuk menghindari serangan berulang, harus diambil langkah-langkah untuk menyesuaikan bantal dan postur tidur pada waktu yang tepat. Pada saat yang sama, keseleo mendadak dan cedera lainnya harus dihindari.
19 .Bisakah saya dipijat atau dipijat setelah menderita spondylosis serviks?
Ada banyak pasien spondilosis serviks serviks yang merasa bahwa karena spondilosis serviks adalah kelelahan otot, mereka memilih pijat, yang dapat mengendurkan otot-otot dan sangat nyaman, tetapi sebenarnya ada bahaya besar yang tersembunyi dalam hal ini. Pijatan dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada jaringan lunak, dan meskipun Anda mungkin merasa lebih nyaman untuk waktu yang singkat setelah pijatan yang kuat (atau bahkan kekerasan), rasa sakit akan muncul kembali setelah beberapa jam. Hal ini karena otot-otot menjadi oedematous setelah pemijatan yang kuat dan gejalanya muncul kembali. Pemijatan berulang ini, edema berulang, membentuk siklus yang tidak jinak, hasilnya lebih dan lebih kuat, tetapi penyakitnya tidak dapat disembuhkan. Oleh karena itu, pasien tulang belakang leher harus menghindari pijatan yang berlebihan.
20. Dapatkah spondilosis serviks dicegah?
Ya. Prinsip-prinsip berikut ini dapat mencegah terjadinya dan perkembangan spondilosis servikal.
(1) Membaca buku-buku tentang spondilosis servikal dan menguasai penggunaan sarana ilmiah untuk mencegah dan mengobati penyakit.
(2) Mempertahankan semangat optimis, membangun gagasan untuk berjuang keras melawan penyakit dan bekerja sama dengan dokter untuk mengurangi kekambuhan.
(3) Memperkuat latihan otot leher dan bahu. Di antara atau setelah bekerja, lakukan latihan fleksi ke depan, ekstensi ke belakang, dan rotasi kepala dan kedua tungkai atas, yang tidak hanya dapat meredakan kelelahan, tetapi juga mengembangkan otot-otot dan meningkatkan ketangguhan, sehingga berkontribusi pada stabilitas tulang belakang leher dan meningkatkan kemampuan leher dan bahu untuk mengatasi perubahan mendadak di leher.
(4) Hindari kebiasaan buruk tidur dengan bantal yang tinggi. Bantal yang tinggi membuat kepala membungkuk ke depan, meningkatkan tekanan pada vertebra servikal bawah dan mempercepat kemungkinan degenerasi servikal.
(5) Perhatikan agar leher dan bahu tetap hangat, hindari membawa beban berat di kepala dan leher, hindari kelelahan yang berlebihan, dan jangan tertidur saat mengendarai mobil.
(6) Perawatan dini dan menyeluruh terhadap ketegangan jaringan lunak di leher, bahu dan punggung untuk mencegahnya berkembang menjadi spondilosis servikal.
(7) Mencegah kilatan dan memar saat bekerja atau berjalan.
(8) Pekerja rawat jalan jangka panjang harus mengubah posisi kepala secara teratur dan melakukan latihan untuk otot leher dan bahu tepat waktu, tetapi hindari aktivitas berat dan tidak menganjurkan untuk terlibat dalam kegiatan olahraga konfrontatif, berenang, berjalan kaki, dan menerbangkan layang-layang adalah apa yang kami anjurkan secara aktif.
(9) Perhatikan postur kepala, leher, bahu, dan punggung yang benar, jangan mengangkat bahu, berbicara dan membaca buku dengan tatapan frontal. Jaga agar tulang belakang Anda tetap lurus.
(10) Pengobatan Tiongkok percaya bahwa kenari, dogwood, tanah mentah, dan wijen hitam memiliki fungsi menyehatkan sumsum ginjal, dan dapat dikonsumsi dalam jumlah yang wajar untuk memperkuat otot dan tulang, serta menunda degenerasi ginjal dan persendian.
21.Saya sering merasa pusing, sakit kepala dan penglihatan kabur, apakah ini spondilosis serviks?
Tidak, tidak. Salah satu jenis spondilosis servikal adalah simpatik: jumlahnya sekitar 3%. Hal ini disebabkan oleh tekanan pada saraf simpatik di leher. Karena distribusinya yang luas, ini dapat menyebabkan gejala pada banyak organ dan sistem. Ini termasuk
(1) Gejala kepala: pusing, sakit kepala, nyeri leher bagian belakang.
(2) Gejala mata: kelopak mata terkulai, penglihatan kabur dan bahkan kebutaan.
(3) Gejala jantung: detak jantung yang cepat atau melambat, nyeri ulu hati.
(4) Gejala perifer: mati rasa atau nyeri pada tungkai, kepala, leher dan wajah.
(5) Lain-lain: tinitus, tuli, dll. Umumnya gejala ini sedikit penyakit sistem neurologis.
22. Dalam keadaan apa Anda rentan terhadap spondilosis serviks?
Orang yang bekerja dari pagi hingga malam dengan kepala dalam postur seperti “memikirkan kampung halaman dengan kepala menunduk”, orang yang melihat layar neon komputer sepanjang hari dan mereka yang “bekerja keras” adalah yang paling banyak Mereka yang bekerja keras sepanjang hari dengan kepala di udara kemungkinan besar terkena spondylosis serviks. Jika Anda berpikir bahwa berdiri tegak di dinding seperti dihukum, Anda dapat terlebih dahulu meletakkan bantal di satu sisi tempat tidur ketika Anda pergi tidur dan berbaring rata di tempat tidur, sehingga postur leher juga sama dengan postur “mengangkat kepala untuk melihat bulan”, yang membantu menghilangkan penderitaan “kepala menunduk memikirkan rumah” yang lama. Berbaring telentang tanpa bantal juga bisa menenangkan. Berbaring telentang tanpa bantal selama 1 hingga 2 jam setiap malam sebelum tidur dapat membantu mencegah spondilosis servikal, dan bisa menjadi terapi bagi mereka yang sudah menderita spondilosis. Ini mungkin berhasil bagi sebagian orang, tetapi tidak bagi orang lain. Berbaring tanpa bantal sebaiknya dilakukan selama 1 jam atau paling lama 2 jam, dan leher tidak boleh diregangkan terlalu lama. Namun demikian, jika Anda mendapati bahwa berbaring telentang tanpa bantal mempengaruhi kualitas tidur Anda atau terasa berbahaya bagi kesehatan Anda, inilah saatnya untuk berhenti. Selain mereka yang menghabiskan hari-harinya di depan komputer, mereka yang bekerja sepanjang hari dan malam dengan kepala menunduk, juga rentan terhadap spondylosis serviks, para pekerja garmen wanita adalah salah satu contoh terbaik, ketika garmen selalu rendah.
23. Baru-baru ini, saya merasa mati rasa dan nyeri di lengan saya, apakah ini whiplash?
Bisa jadi. Salah satu jenis spondilosis servikal adalah jenis akar saraf: jenis ini menyumbang sekitar 35% kasus dan ditandai dengan nyeri menjalar seperti sengatan listrik dan gangguan sensorik pada tungkai atas, mati rasa pada jari-jari, sensasi aneh, dan ketidakfleksibelan dalam bergerak. Hal ini dapat diperparah dengan memiringkan kepala, batuk atau bersin. Semakin dini pasien pergi ke dokter, semakin baik hasilnya, dan hanya sebagian kecil pasien yang dapat menyembuhkan dirinya sendiri.
24. Apakah saya harus tetap di tempat tidur setelah operasi tulang belakang leher?
Anda dapat bangun dari tempat tidur sehari setelah operasi serviks anterior dan dapat dipulangkan 3-4 hari setelah operasi.
25 . Apa yang harus saya lakukan jika saya menderita spondylosis serviks?
(1) Memiliki pemahaman yang benar tentang penyakit dan membangun kepercayaan diri dalam mengatasinya: di satu sisi, menghilangkan rasa takut dan pesimisme, dan di sisi lain, mencegah mentalitas get-it-done dan menyerah pada pengobatan aktif.
(2) Tentang istirahat: Pasien yang mengalami serangan akut atau serangan pertama spondilosis serviks harus memperhatikan istirahat dengan benar, dan mereka yang sakit parah harus beristirahat di tempat tidur selama 2-3 minggu. Namun, istirahat di tempat tidur tidak boleh terlalu lama untuk menghindari perubahan seperti atrofi otot, adhesi jaringan dan adhesi sendi, yang menghambat pemulihan spondylosis serviks. Oleh karena itu, pada tahap spondilosis serviks intermiten dan kronis, adalah tepat untuk berpartisipasi dalam pekerjaan. Istirahat jangka panjang tidak diperlukan.
(3) Tentang pemeliharaan: Tubuh manusia bagaikan mesin kompleks yang perlu dipelihara dari waktu ke waktu. Khususnya, spondilosis servikal adalah penyakit degeneratif itu sendiri, jadi perlu untuk melindungi leher dan menghindari kerusakan yang tidak perlu sejauh mungkin. Entah itu tidur, istirahat. Apakah itu tidur, istirahat, belajar, bekerja atau bahkan beberapa gerakan sehari-hari, penting untuk mempertahankan kebiasaan yang baik dan tidak pernah melupakan perlindungan tulang belakang leher.
(4) Tentang pengobatan: Ada pengobatan non-bedah dan bedah untuk spondilosis servikal. Sebagian besar pasien dapat meredakan gejala mereka atau bahkan sembuh dengan perawatan non-bedah. Namun demikian, spondilosis serviks neurogenik dan sumsum tulang belakang harus diobati dengan pembedahan.
(5) Tidak mudah untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik konfrontatif yang berat, berjalan, berenang, dll. adalah apa yang kami anjurkan.