Pada stadium lanjut, tumor dapat tumbuh begitu besar sehingga lumen esofagus menjadi tersumbat sehingga menyebabkan hambatan untuk makan. Tumor juga dapat memperlambat gerakan peristaltik esofagus, menyebabkan makanan terperangkap dalam lumen. Pada titik ini, kesulitan menelan adalah skenario yang paling mungkin terjadi, dan dalam kasus yang parah, Anda mungkin tidak dapat minum air. Apa yang harus Anda lakukan dalam kasus ini?
Kesulitan menelan dapat dinilai dari ringan hingga berat sebagai berikut.
Tingkat 0: sensasi tersedak makanan yang terputus-putus, mampu makan makanan padat biasa tanpa harus memotongnya menjadi potongan-potongan kecil dan tanpa mengunyahnya dengan baik.
Tingkat 1: mampu menelan makanan padat berdiameter kurang dari 18 mm dan memerlukan pengunyahan penuh
Tingkat 2: hanya mampu makan makanan semi-cair
Kelas 3: hanya mampu makan cairan utuh
Tingkat 4: tidak dapat menelan cairan atau air liur.
Penanganan utama untuk disfagia adalah rekanalisasi obstruksi, atau pembentukan saluran pemberian makanan melalui tabung dan dukungan nutrisi enteral.
Radioterapi saja atau radioterapi yang dikombinasikan dengan kemoterapi dapat meredakan disfagia, tetapi pengobatan alternatif direkomendasikan untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi radioterapi atau memiliki perkiraan harapan hidup yang pendek (kurang dari 6 bulan).
Pendekatan yang tepat untuk digunakan akan tergantung pada kasus spesifik Anda.
Tergantung pada tingkat disfagia, pilihan pengobatan yang tersedia adalah
Penyisipan stent logam buatan yang dapat mengembang sendiri
Hal ini dapat ditempatkan dengan bantuan fluoroskopi panduan endoskopi dan memerlukan striktur esofagus awal untuk dilebarkan hingga 6-10 mm untuk memungkinkan lewatnya stent sebelum pemasangan.
Setelah pengobatan, 95% disfagia dapat diredakan hingga mampu makan setidaknya makanan cair penuh dan 70% hingga 100% fistula esofagotracheal dapat berhasil ditutup.
Setelah pemasangan stent, dianjurkan agar Anda menghindari makanan yang kental dan berserat tinggi seperti bubur dan seledri yang lebih kental; makanan lunak yang cair atau tipis harus dikonsumsi untuk menghindari impaksi makanan.
Meskipun metode ini memberikan bantuan yang lebih cepat, namun seiring dengan perkembangan penyakit, tumor sering tumbuh ke dalam stent dan cara lain kemudian diperlukan untuk menangani disfagia berulang. Ada juga risiko yang terkait dengan metode ini, seperti pendarahan.
Pelebaran kerongkongan
Pelebaran esofagus dengan menggunakan probe yang dipandu oleh balon endoskopik atau kawat pemandu dapat meredakan disfagia untuk sementara waktu. Probe sering terbuat dari polietilen, yang tidak beracun dan tidak berbahaya.
Setelah pelebaran pertama, biasanya perlu dilakukan pelebaran ulang setiap 3 hingga 4 minggu. Dengan beberapa kali pelebaran, sebagian besar striktur esofagus dapat dilebarkan dengan aman hingga 16-17 mm. Namun demikian, ada risiko perforasi yang lebih tinggi dengan metode ini.
Membangun akses pemberian makanan melalui selang
Pada sebagian pasien dengan obstruksi makan yang lengkap, selang nutrisi nasogastrik, atau nasojejunal, atau gastrostomi endoskopik atau jejunostomi dapat ditempatkan secara endoskopi. Jika operasi evakuasi endoskopik gagal, gastrostomi konvensional atau jejunostomi dapat dipertimbangkan.
Brachytherapy
Radioterapi lokal diberikan dengan menempatkan sumber radioaktif di dalam atau sangat dekat dengan tumor. Metode ini menghasilkan dosis radiasi tertinggi dalam jarak yang sangat dekat dengan tumor untuk mencapai kelegaan disfagia jangka panjang.
Ablasi kimiawi
Etanol anhidrat disuntikkan ke dalam jaringan tumor. Metode ini sederhana dan mudah dilakukan, tetapi waktu pertolongan secara keseluruhan singkat dan dapat menyebabkan komplikasi seperti nyeri dada, mediastinitis, fistula esofagotraheal dan perforasi.
Perawatan laser
Laser kauterisasi jaringan kanker esofagus dapat mencapai patensi lumen pada lebih dari 90% pasien dan pemulihan fungsional pada 70% hingga 80% pasien, dengan remisi yang berlangsung dari 1 bulan hingga beberapa bulan. Namun demikian, pengobatan ini lebih sering dan mahal, dengan tingkat kekambuhan striktur esofagus yang tinggi dan risiko komplikasi serius seperti perforasi esofagus.
Terapi fotodinamik
Setelah injeksi intravena obat foto-sensitisasi, lesi dihancurkan oleh iradiasi endoskopik dengan laser berdaya rendah.
Natrium Porphonium adalah satu-satunya agen fotosensitising yang disetujui untuk pengobatan paliatif kanker esofagus. Setelah injeksi intravena, secara selektif menemukan lesi dan terakumulasi di sekitarnya. Kira-kira 24-48 jam kemudian, dokter menyinari jaringan kanker melalui laser diffuser yang ditempatkan di bawah endoskop, menyebabkan tumor menjadi nekrosis. Penyinaran berulang memungkinkan pengobatan yang optimal.
Sampai batas tertentu, daya fotodinamik lebih unggul daripada perawatan laser saja. Namun demikian, dengan meluasnya penggunaan stent logam yang dapat mengembang sendiri, terapi laser dan terapi fotodinamik telah lebih jarang digunakan untuk pengobatan disfagia pada kanker esofagus.