Fraktur tulang belakang torakolumbal tidak jarang terjadi dalam praktik klinis, dan bagaimana mengobatinya selalu menjadi tantangan klinis. Tidak ada protokol pengobatan yang seragam untuk penanganan fraktur tersebut. Penatalaksanaan fraktur torakolumbal AO yang baru menyederhanakan fraktur dan memasukkan fungsi neurologis pasien dan komorbiditas medis lainnya ke dalam sistem evaluasi, menggabungkan keuntungan dari penatalaksanaan AO yang asli dan penatalaksanaan TLICS, tetapi masih dalam tahap promosi klinis dan sistem penskorannya belum sempurna. Skor TLICS masih diandalkan untuk memandu pengobatan fraktur torakolumbal. Skor TLICS memerlukan perhitungan tiga variabel: pola fraktur tulang belakang (1 poin untuk kompresi, 1 poin untuk bursting, 3 poin untuk displacement atau rotasi, dan 4 poin untuk dislokasi), status neurologis (0 poin untuk utuh, 2 poin untuk cedera akar saraf, 2 poin untuk cedera sumsum tulang belakang lengkap, dan 3 poin untuk cedera sumsum tulang belakang tidak lengkap atau sindrom cauda equina), dan integritas kompleks ligamen posterior (0 poin untuk utuh, 2 poin untuk dugaan cedera, dan 3 poin untuk cedera), dengan tiga Pembedahan direkomendasikan ketika skor total dari ketiga variabel melebihi 4 poin (termasuk 4 poin), sementara pengobatan konservatif direkomendasikan ketika skor kurang dari 4 poin. Meskipun demikian, jarang sekali dokter di Cina mengikuti skor TLICS sepenuhnya untuk pilihan perawatan bedah dan non-bedah, dan kasus pasien dengan satu atau dua skor TLICS untuk perawatan bedah adalah hal yang umum. Gambar 1: Perempuan, cedera jatuh tinggi, fraktur vertebra L1 dengan integritas neurologis. a, fraktur L1 lateral dengan kehilangan tinggi vertebra anterior; b, c, CT aksial yang menunjukkan fraktur burst vertebra dengan fraktur plat, skor TLICS: 2 (morfologi) + 0 (fungsi neurologis) + 0 (PLC), pengobatan konservatif dengan dukungan torakolumbal selama 6 bulan dengan hasil yang baik; d-f, pengobatan konservatif selama 6 bulan Setelah itu, CT koronal dan aksial menunjukkan pembentukan jembatan tulang antara T12-L1, penyembuhan tubuh vertebra yang retak, dan resorpsi hunian kanal intravertebralis; G, tindak lanjut akhir, pencitraan menunjukkan tidak ada deformitas retrofleksi lokal. Gambar 2: Laki-laki berusia 30 tahun, jatuh 7 kaki dengan integritas neurologis. a, radiografi anteroposterior menunjukkan fraktur T8; b, gambar T sagital menunjukkan PLC utuh tanpa hunian intrakanalikuler; c, 1 tahun setelah cedera, rekonstruksi CT sagital; d, e, pasien menjalani fiksasi sekrup pedikel T5-T7 posterior, T9-10 dengan fusi intervertebralis karena adanya nyeri punggung bawah yang parah dan persisten. Pasien hanya mengalami perbaikan sementara pasca operasi pada nyeri punggung, tetapi terus mengalami nyeri punggung bawah di bagian belakang. Gambar 3: Laki-laki berusia 42 tahun dengan jatuh dari sepeda motor, integritas neurologis, dan hanya nyeri leher ringan. a, CT sagital menunjukkan fraktur burst vertebra T2 dengan sendi sinovial artikular yang utuh; b, CT aksial menunjukkan tidak ada kompresi intradiskal; c, MRI gambar T2 sagital menunjukkan tidak ada kompresi sumsum tulang belakang; d, gambar lipopressor MRI sagital menunjukkan cedera PLC, skor TLICS 2 + 2 + 0, skor total 4 poin; E, fiksasi T1-3 dilakukan. Beberapa ahli terkemuka percaya bahwa skor TLICS terlalu menekankan integritas kompleks ligamen posterior dan mengabaikan pentingnya anterior, kolom tengah tulang belakang untuk stabilitas tulang belakang. Hasilnya adalah bahwa perawatan non-operatif direkomendasikan pada kasus-kasus dengan kifosis parah tetapi tidak ada gejala neurologis atau cedera ligamen posterior. Meskipun tidak ada bukti yang terdokumentasi bahwa kifosis mempengaruhi prognosis fungsional pasien dalam jangka panjang, kifosis masih memiliki dampak potensial pada profil tulang belakang dan transfer garis gaya. Baru-baru ini, sarjana Brasil Andrei F. Joaquim melakukan penelitian tentang efektivitas skor TLICS dalam memandu pengobatan fraktur torakolumbal, dan temuannya dipublikasikan dalam jurnal JNS:spine. Para peneliti memilih 65 pasien dengan fraktur tulang belakang yang terlihat di institusi dari tahun 2009 hingga 2012 dan memutuskan apakah operasi diperlukan sesuai dengan kriteria skor TLICS: pengobatan non-operatif untuk pasien dengan skor kurang dari 4 (total 37 pasien, kelompok 1) dan operasi untuk pasien dengan skor lebih besar dari 4 inklusif (total 28 pasien, kelompok 2), menggunakan skor AIS sebagai indeks evaluasi prognostik akhir. Pada kelompok 1, 28 pasien dengan fraktur kompresi atau burst tanpa gejala neurologis menyelesaikan tindak lanjut, dengan usia rata-rata 44 tahun. 5 tahun dan masa tindak lanjut 1-36 bulan, di antaranya 2 pasien (skor TLICS 2) menjalani pembedahan kemudian untuk nyeri punggung posterior dan deformitas kifotik lokal ringan, tetapi gejala pasien tidak membaik secara signifikan; pada kelompok 2, semua pasien ditindaklanjuti dengan masa tindak lanjut 1-18 bulan, di mana 9 pasien memiliki grade E AIS pra operasi, 6 pasien memiliki grade C, 1 pasien memiliki grade B, dan 12 pasien memiliki grade A. Pada akhir tindak lanjut pasca-perawatan, 11 pasien memiliki grade E, 5 pasien memiliki grade D, dan 12 pasien memiliki grade A. Tidak ada pasien yang ditemukan mengalami perburukan progresif disfungsi neurologis selama tindak lanjut selanjutnya. Tabel 1: Distribusi status neurologis pasien yang berbeda sebelum dan sesudah pembedahan menurut klasifikasi AIS Penelitian ini merupakan uji klinis prospektif pertama untuk mengevaluasi apakah skor TLICS memang valid dalam praktik klinis. Temuan ini mendukung bahwa skor TLICS dapat digunakan sebagai kriteria untuk kebutuhan perawatan bedah pada pasien dengan fraktur tulang belakang. Kekurangan dari penelitian ini adalah sedikitnya jumlah kasus yang ditindaklanjuti, periode tindak lanjut yang singkat, dan kurangnya penilaian fungsi harian pasien.