Varikokel umumnya dianggap sebagai penyakit progresif. Ini berarti bahwa penyakit ini memburuk secara progresif, membawa serta berbagai masalah seperti: kram skrotum, atrofi testis, dan parameter air mani yang abnormal. Namun, tidak setiap pasien dengan varikokel memiliki gejala klinis yang khas dalam praktik klinis. Sebagian pasien memiliki varises yang parah tetapi tidak ada gejala yang menyakitkan; banyak pasien dengan varises yang tidak pernah diperiksa dan memiliki anak sendiri tanpa pengobatan. Pada saat yang sama, kami menemukan banyak pasien di klinik yang tidak subur selama beberapa tahun setelah menikah dan memiliki parameter air mani yang abnormal sebelum menemukan varikokel lebih lanjut. Setelah operasi varikokel, parameter air mani membaik dan banyak dari pasien ini memiliki anak sendiri segera setelahnya. Jika Anda memiliki varikokel, apakah Anda perlu dioperasi atau tidak? Menurut pendapat kami: pertama, pembedahan diperlukan jika varikokel menyebabkan kualitas air mani yang buruk dan mempengaruhi kesuburan. Kedua, pembedahan diperlukan jika rasa sakitnya parah dan secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Selain itu, kami telah menemukan bahwa beberapa pasien yang memiliki varikokel, prostatitis kronis, atau vesikulitis kronis pada saat yang sama, dan yang gejala prostatitis kronisnya tetap tidak diobati, mungkin mendapat manfaat dari pembedahan varikokel untuk meringankan atau mengobati prostatitis kronis. Pasien dengan varikokel remaja juga bisa mendapatkan manfaat dari operasi jika varikokel ditemukan mempengaruhi perkembangan testis pasien. Akhirnya, Anda mungkin memiliki varikokel tetapi saat ini tidak memiliki masalah-masalah ini, kami masih akan merekomendasikan Anda untuk melakukan pemeriksaan rutin dan jika sewaktu-waktu Anda melihat tanda-tanda seperti testis yang lebih kecil atau penurunan testosteron pada tes hormon seks, kami sarankan Anda menjalani operasi. Apa saja pilihan pembedahan untuk varikokel? Yang pertama adalah ligasi spermatika terbuka, baik di selangkangan atau retroperitoneal. Prosedur yang paling klasik adalah ligasi vena spermatika tinggi (retroperitoneal). Hal ini karena semakin tinggi lokasinya, semakin kecil jumlah vena spermatika. Namun demikian, karena ligasi yang tinggi (retroperitoneal), sayatan bedah biasanya besar dan pemulihannya lambat. Selain itu, arteri di korda spermatika (yang memberi makan testis) sering diikat bersama dengan pembuluh limfatik, yang mengakibatkan tingginya tingkat komplikasi pasca operasi. Pilihan berikutnya adalah ligasi vena spermatika laparoskopik. Pada pasien dengan varikokel bilateral, prosedur dapat dilakukan pada kedua sisi pada saat yang sama, dan ahli bedah yang berpengalaman dapat mempertahankan arteri dan hanya meligasi vena. Namun demikian, pembuluh limfatik sering kali tidak dipertahankan selama prosedur, dan penggunaan laparoskopi menyebabkan biaya prosedur yang relatif tinggi dan masih agak lebih invasif daripada pembedahan mikroskopis. Akhirnya, ligasi mikroskopis dari vena spermatika adalah prosedur yang saat ini dianggap yang terbaik. Karena pembesaran mikroskop, pembuluh darah yang sangat halus, limfatik dan jaringan lain dapat diidentifikasi dan sayatan tidak harus dibuat tinggi (retroperitoneum). Sayatannya sangat kecil, sekitar 1cm hingga 1,5cm, di area yang ditutupi oleh rambut kemaluan. Prosedur mikroskopis memungkinkan ligasi yang sangat baik dari semua vena spermatika internal sambil mempertahankan arteri dan limfatik, sehingga menawarkan keuntungan yang signifikan dalam banyak aspek, termasuk hasil pembedahan, komplikasi pasca-operasi, dan lama tinggal di rumah sakit. Kerugiannya adalah, bahwa prosedur ini bergantung pada mikroskop operasi berkualitas tinggi dan memerlukan keterampilan bedah mikro tingkat tinggi pada bagian dokter bedah. Saat ini, prosedur utama yang digunakan di rumah sakit kami adalah ligasi vena spermatika mikroskopis, yang ditandai dengan pemulihan pasca-operasi yang cepat, masa inap yang singkat di rumah sakit, tingkat kekambuhan yang rendah dan sedikit komplikasi pasca-operasi.