KESIMPULAN: Teknik subdisiplin endoskopi tulang belakang foramen intervertebralis perkutan untuk pengobatan herniasi diskus lumbal memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, komplikasi yang lebih sedikit, dan kemanjuran yang tepat. Ini adalah salah satu perawatan terbaik untuk perawatan invasif minimal herniasi diskus lumbal pada penonjolan raksasa, prolaps, dan herniasi diskus bebas. Sejak tahun 1970-an, teknologi invasif minimal untuk herniasi diskus intervertebralis lumbal terus diperkenalkan, karena perawatan invasif minimal untuk herniasi diskus intervertebralis lumbal memiliki keuntungan lebih sedikit trauma, lebih sedikit perdarahan, lebih sedikit komplikasi tanpa merusak stabilitas tulang belakang, lebih sedikit rasa sakit bagi pasien, pemulihan lebih cepat, dan efek penyembuhan yang memuaskan. Tindakan ini sangat populer di kalangan dokter dan pasien. Namun, karena indikasinya terutama herniasi diskus inklusif, untuk herniasi besar, prolaps, herniasi diskus tipe bebas sebagian besar masih merupakan pembedahan terbuka, sehingga metode pengobatan invasif minimal tradisional dalam indikasi sangat dibatasi. Diskektomi endoskopi foraminal intervertebralis perkutan adalah kombinasi sempurna antara nukleotomi perkutan dan teknologi endoskopi tulang belakang, yang sepenuhnya mengatasi kekurangan dan kekurangan diskektomi invasif minimal tradisional. Keuntungannya terletak pada reseksi endoskopi perkutan dari nukleus pulposus yang prolaps, bebas dan menonjol besar di bawah penglihatan langsung, tanpa merusak stabilitas biomekanik tulang belakang, dan dengan efek penyembuhan yang tepat. 1 . Instrumen bedah SpinenDos Think endoskopi tulang belakang buatan Jerman 2 . Metode bedah: (1) garis pemosisian cakram lesi, pasien berbaring di sisi tempat tidur bedah tembus sinar-X, jarum Kirschner di permukaan proyeksi tubuh titik pusat proses spinosus lumbal lumbal atas dan bawah, fluoroskopi, dan kemudian menggambar garis proses spinosus, yaitu garis tengah. Kemudian tandai garis melintang sumbu diskus lesi, titik tengah dari kedua garis tersebut adalah titik pusat diskus intervertebralis. Fluoroskopi lateral jarum Kirschner pada posisi aksial diskus intervertebralis garis lateral, garis posisi aksial diskus intervertebralis dan garis lateral perpotongan kedua garis tersebut adalah titik tusukan. Sesuaikan jarak bukaan paraspinus sesuai dengan berat badan pasien. Jika pasien kurus, proses spinosus akan dibuka 8-10cm; jika pasien gemuk, proses spinosus akan dibuka 12-14cm. (2) Pencitraan tusukan: Desinfeksi kulit rutin dan penyebaran seprai, anestesi infiltrasi ke area keunggulan artikular dengan lidokain 15% 15 ml yang menembus saluran satu per satu, dan kemudian tusuk tepi anterior dan inferior keunggulan artikular atas vertebra bawah dengan jarum 16G di sepanjang garis kulit di bawah tampilan fluoroskopik x-ray, lalu tarik inti jarum, dan tekuk ujung jarum 22G menjadi 15 °, lalu tusuk di sepanjang lubang jarum 16G ke dalam keunggulan artikular bawah vertebra bawah. Ujung jarum tusukan 22G ditekuk hingga 15 °, dan 1/3 tengah dan posterior diskus intervertebralis ditusuk di sepanjang lubang jarum 16G, (Gambar) disuntikkan dengan campuran Onepac + Meran (4: 1 berdasarkan volume), dan distribusi media kontras diamati di bawah fluoroskopi. (3) Pembentukan saluran kerja: Lepaskan jarum tusuk 22G, masukkan kawat pemandu di sepanjang jarum tusuk 16G ke dalam ruang anterolateral epidural atau ke dalam diskus intervertebralis, lepaskan jarum tusuk 16G, dan buat sayatan kulit sedalam 8mm ke dalam fasia dengan kawat pemandu di tengahnya. Tabung dilatasi berurutan 2,6 mm, 4,1 mm, dan 5,1 mm dimasukkan di sepanjang kawat pemandu. Kawat pemandu dan kawat pemandu dilatasi berdiameter 2,6 mm dibiarkan di tempatnya, dan kanula pelindung primer serta bor cincin berdiameter 5,1 mm dimasukkan di sepanjang kawat pemandu 2,6 mm untuk mereseksi sebagian tulang di tepi lateral keunggulan artikular superior. Bor cincin terletak di tepi medial garis pedikel atas dan bawah pada ortopantomografi, dan bor cincin terletak di tepi posterior-superior badan vertebra bawah pada fluoroskopi lateral. Kawat pemandu dipertahankan, dan bor cincin, batang pemandu, dan kanula pelindung dilepas bersama-sama, dan kemudian batang pemandu berdiameter 4,1 mm dimasukkan di sepanjang kawat pemandu. Kanula pelindung sekunder dimasukkan di sepanjang kawat pemandu berdiameter 4,1 mm, dan bor cincin 6,6 mm (sekunder) dimasukkan di sepanjang kawat pemandu dan secara perlahan diperbesar untuk mengangkat tulang di samping proses artikular superior. Kawat pemandu dipertahankan, dan bor cincin, batang pemandu, dan selongsong pelindung dilepaskan bersamaan. Batang pemandu 5,1 mm dimasukkan di sepanjang kawat pemandu, selongsong pelindung tersier dimasukkan di sepanjang batang pemandu, dan bor cincin berdiameter 7,6 mm (tersier) dimasukkan di sepanjang batang pemandu, yang kemudian diperbesar untuk membedah sebagian tulang pada keunggulan artikular superior. Jika bor cincin tidak mencapai lokasi yang diinginkan pada tampilan depan dan samping, setelah memalu ujung ekor bor cincin, bor cincin tidak melebihi tepi medial pedikel atas dan bawah pada tampilan depan, dan bor cincin terletak di tepi posterior-superior badan vertebra bawah pada tampilan samping. (Gbr.) Bor annular, kawat pemandu, dan selongsong pelindung tiga tingkat dilepas, dan selongsong kerja berdiameter 7,5 mm dengan ujung anterior yang miring dimasukkan di sepanjang kawat pemandu 5,1 mm, dengan ujung yang miring menghadap ke sisi cakram. (4) Endoskopi dimasukkan untuk mengangkat diskus intervertebralis. Endoskopi yang terhubung dimasukkan ke dalam trocar yang berfungsi (panjang 181mm, diameter 6,3mm, diameter bagian dalam rongga kerja 3,8mm, bidang pandang 80 °, sudut pandang 30 °, pembesaran 10x), dan dicuci secara terus menerus dengan 3000 ml garam fisiologis + gentamisin 240.000 unit, dan kemudian nukleus pulposus dari berbagai jenis dan instrumen terkait digunakan untuk mengangkat jaringan diskus yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang. Jaringan diskus diangkat (Gbr.) dan jaringan nukleus pulposus diangkat di sepanjang anulus fibrosus yang pecah pada aspek posterior diskus, akar saraf dieksplorasi dan dilepaskan (Gbr.), dan ujung anterior dari frekuensi radio bipolar yang dapat dilenturkan digunakan untuk menghentikan perdarahan dan memperbaiki perpecahan anulus fibrosus. Tidak ada perdarahan aktif yang terlihat secara mikroskopis, dan kantung dural berdenyut dengan baik. Operasi diselesaikan dengan satu jahitan sayatan dan pembalutan. (5) Perawatan pasca operasi Setelah operasi, agen antimikroba spektrum luas intravena diberikan selama 1 hari, dehidrasi dan obat neurotropik diberikan, dan pasien diizinkan untuk bangun dari tempat tidur selama 3 jam setelah operasi dengan korset. Memperkuat latihan mengangkat kaki lurus tungkai bawah, mencegah perlekatan akar saraf, menghindari aktivitas berlebihan dan kerja berat dalam waktu 3 bulan setelah operasi. 3, Diskusi (1) Karakteristik teknik endoskopi tulang belakang foramen intervertebralis perkutan untuk herniasi diskus lumbal Sejak tahun 1975, ketika Hijikata dkk. melaporkan nukleotomi diskus perkutan, teknik perawatan diskus perkutan invasif minimal telah berkembang pesat, dan pada tahun 1977 Yeung [2] mengembangkan sistem endoskopi tulang belakang multi-sudut lebar (sistem endoskopi tulang belakang Yeung, YESS), yang disebut spine system, YESS), yang disebut sistem YESS, untuk diskektomi pendekatan posterolateral posterior perkutan, fitur terpenting dari teknik ini adalah teknik luar-dalam (teknik luar-dalam). Pengangkatan jaringan nukleus pulposus dari diskus di bawah penglihatan langsung lebih langsung dan lebih aman serta lebih dapat diandalkan daripada diskektomi tradisional. Namun, karena posisi jarum tusukan di sepertiga tengah dan posterior diskus intervertebralis, sulit untuk menyesuaikan saluran kerja untuk memasuki kanal tulang belakang, dan bahkan lebih sulit lagi untuk mengeluarkan jaringan diskus yang prolaps yang bebas dari kanal tulang belakang, dan juga sulit untuk melepaskan dan mendekompresi akar saraf dengan penglihatan langsung. Menanggapi kekurangan teknik YESS, Hoogland [3] dan yang lainnya menemukan satu set peralatan endoskopi tulang belakang foraminal intervertebralis berdasarkan teknik YESS, dengan bor cincin sebagai fitur yang menonjol, operasi operasi dengan menghilangkan keunggulan artikular selangkah demi selangkah, memperluas foramina intervertebralis, sehingga kanula yang bekerja dapat dimasukkan ke dalam kanal vertebra melalui foramen yang diperbesar untuk melakukan pelonggaran dan dekompresi akar saraf secara langsung (teknik TESSYS, akses spasial endoskopi transforaminal, akses spasial endoskopi transforaminal). transforaminal endoskopi tulang belakang, TESSYS), dengan lancar mengangkat jaringan nukleus pulposus yang terlepas atau bebas di kanal tulang belakang, sehingga membuat teknik endoskopi tulang belakang foraminal foraminal untuk pengobatan herniasi diskus intervertebralis lumbal telah dikembangkan secara mendalam. Semua kasus yang terdaftar dalam kelompok ini adalah herniasi prolaps, bebas dan masif. Menurut metode pengobatan sebelumnya, kecuali untuk operasi terbuka dan operasi endoskopi tulang belakang posterior, sulit untuk mencapai tujuan terapeutik pada kelompok kasus ini. Penemuan dan pengenalan teknologi subglotis endoskopi tulang belakang foraminal intervertebralis telah membawa senjata misterius bagi para praktisi medis dan sebuah Injil bagi para pasien. (2) Pemilihan indikasi bedah dan konsep operasi Keuntungan terbesar dari pengangkatan diskus lumbal endoskopi foramen intervertebralis perkutan terletak pada kenyataan bahwa kanula yang bekerja langsung dimasukkan ke dalam rongga epidural setelah foramen intervertebralis membesar, dan jaringan cakram yang terlepas dan bebas yang menekan akar saraf diangkat di bawah penglihatan langsung endoskopi. Dapat dikatakan bahwa ini adalah pengangkatan nukleus pulposus diskus dan dekompresi akar saraf secara langsung. Indikasi terbaik untuk teknik ini adalah diskus hernia yang prolaps, bebas dan besar, tetapi untuk diskus hernia inklusif berukuran kecil dan sedang, teknik ini lebih traumatis. Perawatan invasif minimal lainnya dapat digunakan dengan hasil yang baik. Rencana perawatan yang dipersonalisasi harus dibuat untuk pilihan perawatan. Berdasarkan konsep untuk mencapai efek terapi terbaik dengan trauma minimal, teknik ini adalah operasi intravertebral, yang menekankan pendekatan yang terampil, lembut, dan halus, dan tidak boleh merusak jaringan apa pun di kanal tulang belakang, terutama ligamentum longitudinal posterior. Untuk kasus dengan herniasi besar dan ruptur anulus fibrosus lateral yang tidak lengkap, operasi harus mencari “titik tonjolan” di sisi lateral ligamentum longitudinal posterior, yang juga merupakan titik kompresi atau iritasi akar saraf, dan nukleus pulposus dapat diangkat pada “titik tonjolan”, atau nukleus pulposus diskus intervertebralis dapat diangkat di bawah ligamentum longitudinal posterior. Nukleus pulposus diangkat pada “titik tonjolan” atau di bawah ligamentum longitudinal posterior. Hal ini tidak hanya menghilangkan jaringan diskus yang mengalami herniasi, tetapi juga secara efektif melindungi struktur tulang belakang yang stabil. (3) Keterampilan operasional dan tindakan pencegahan Keterampilan bedah teknik endoskopi tulang belakang foramen intervertebralis perkutan untuk herniasi diskus lumbal berasal dari penguasaan dan kemahiran teknik yang komprehensif. a. Jarum tusuk 16G harus secara akurat mencapai bahu keunggulan artikular superior, dan posisinya akurat untuk menyelesaikan pembedahan dengan lancar. b. Berapa banyak reseksi proses artikular yang sesuai? Pengalaman penulis tergantung pada ukuran foramen intervertebralis, seperti foramen intervertebralis tidak sempit, trocar yang berfungsi dapat dimasukkan secara akurat ke dalam ruang antar anterior rongga epidural setelah perluasan saluran. Jika sinkondrosis hiperplastik dan kohesif, dan foramen intervertebralis sempit, lebih banyak sinkondrosis harus dihilangkan sehingga trokar yang berfungsi dapat dimasukkan ke dalam ruang anterolateral kanal tulang belakang. c. Bagaimana jika terdapat akar saraf dan kantung dural di depan cermin? Dalam hal ini, operasi tidak dapat dilakukan, posisi trocar yang bekerja harus disesuaikan untuk menghindari akar saraf dan kantung saraf, dan trocar yang bekerja harus dimasukkan pada posisi yang benar sehingga cermin dapat memiliki pandangan yang lebih baik dan operasi dapat diselesaikan dengan sukses. d. Keterampilan aplikasi bor cincin: saat menggunakan bor cincin untuk menghilangkan keunggulan artikular superior, bor cincin harus dikontrol dengan kuat, dan tidak boleh digunakan dengan terlalu banyak tenaga, yang dapat menyebabkan cedera pada akar saraf dan pembuluh darah. Ketika bor cincin memiliki perasaan memotong tulang dan jatuh kosong, sinar-X positif dan fluoroskopi lateral harus dilakukan, seperti bor cincin tidak sampai ke bagian yang diperlukan, maka palu harus digunakan untuk mengetuk ujung bor cincin ke bawah dengan lembut sampai posisi yang tepat. Jika bor cincin tidak terasa memotong tulang, palu harus digunakan untuk memukul ujung bor cincin, yang sangat mungkin menyebabkan keunggulan artikular atas terbelah, atau bahkan menjadi bagian tulang yang bebas untuk menekan akar saraf dan kantung tulang belakang, yang mengakibatkan kerusakan yang tidak semestinya, sehingga menimbulkan masalah pada operasi dan rasa sakit pada pasien. e. Masalah perdarahan intraoperatif. Ini adalah masalah yang dikhawatirkan oleh banyak kolega. Penulis mengalami bahwa, secara umum, ada tiga jenis perdarahan, pertama adalah perdarahan dari pembuluh darah subkutan, yang kedua adalah perdarahan dari pembuluh darah otot, dan yang ketiga adalah perdarahan dari pembuluh darah di saluran tulang belakang. Biasanya perdarahan pembuluh darah subkutan dan otot sulit untuk menghentikan perdarahan secara mikroskopis, dan dapat diatasi sepenuhnya dengan menerapkan kompresi anterior-posterior dan posterior-horizontal dengan cermin, dan menghentikan perdarahan dengan kompresi yang dalam setelah menyelesaikan prosedur. Pendarahan pembuluh darah intravertebralis seperti frekuensi radio masih belum dapat dihentikan, Anda dapat menggunakan kompresi cermin atau meningkatkan aliran air, seperti masih belum dapat dihentikan, aplikasi kasa hemostatik yang dapat diserap atau kapas hemostatik yang dapat diserap, zat-zat ini adalah produk berbasis biologis, kapasitas adsorpsi, efek hemostatik yang baik, 3-5 menit setelah pengangkatan pembuluh darah yang pecah untuk menemukan pembuluh darah yang pecah, dengan menggunakan frekuensi radio, koagulasi termal akan menyegel pembuluh darah, penempatan tabung drainase pasca operasi untuk observasi lebih lanjut. f. Pencitraan komposit intraoperatif tidak tersedia, semakin banyak degenerasi nukleus pulposus, semakin berat pewarnaannya, dan semakin ringan degenerasi, semakin ringan pewarnaannya. Jaringan diskus intervertebralis yang normal lebih keras, memiliki kadar air yang tinggi, dan elastis tanpa noda. Inilah alasan mengapa nukleus pulposus tidak ternoda setelah injeksi media kontras. Untuk pemula, diskografi diperlukan. g. Aplikasi dan reformasi kanula pelindung intraoperatif Kesimpulannya, teknik nukleotomi endoskopi tulang belakang diskus perkutan untuk herniasi diskus lumbal memiliki keuntungan lebih sedikit trauma, lebih sedikit perdarahan, lebih sedikit komplikasi, pemulihan lebih cepat, pada dasarnya tidak mengganggu kestabilan garis gaya biologis tulang belakang, dan selanjutnya memperpendek jarak antara perawatan konservatif herniasi diskus lumbal dan pembedahan terbuka. Di antara banyak teknik perawatan invasif minimal, ini adalah arti sebenarnya dari reseksi nukleus pulposus herniasi lumbal dan dekompresi pelepasan langsung akar saraf, yang layak diterapkan dan dipromosikan dengan penuh semangat.