Pendahuluan: adalah gangguan pada kuantitas, kualitas, waktu atau ritme tidur. Gangguan gangguan tidur termasuk insomnia, penyakit tidur episodik, sindrom apnea tidur obstruktif, sindrom kaki gelisah, dan sebagainya. Artikel ini menjelaskan pengobatan farmakologis untuk insomnia. Manifestasi klinis Lebih sering terjadi pada wanita dan orang tua. Ada empat jenis insomnia: 1, sulit tidur; 2, gangguan pemeliharaan tidur, mudah terbangun; 3, bangun pagi (setelah bangun tidur tidak bisa kembali tidur); 4, kualitas tidur yang buruk, keesokan paginya setelah bangun tidur masih mengantuk, tidak ada tenaga untuk memulihkan perasaan. Sebagian besar pasien mengalami kecemasan karena kekhawatiran yang berlebihan tentang masalah tidur mereka sendiri, dan mengalami kegugupan, kegelisahan, suasana hati yang rendah, dan pada kasus yang parah, gejala gangguan otonom seperti peningkatan denyut jantung, peningkatan suhu tubuh, dan vasokonstriksi perifer. Kecemasan dapat memperburuk insomnia, yang mengarah ke lingkaran setan gejala. Pengobatan 1, tujuan pengobatan secara keseluruhan: untuk memperjelas penyebab penyakit sejauh mungkin, meningkatkan kualitas tidur dan / atau meningkatkan waktu tidur yang efektif; untuk memulihkan fungsi sosial dan meningkatkan kualitas hidup pasien; untuk mengurangi atau menghilangkan risiko penyakit fisik yang berhubungan dengan insomnia atau komorbiditas dengan penyakit fisik; dan untuk menghindari efek negatif dari intervensi obat. 2 . Perawatan non-farmakologis (1) Pendidikan kebersihan tidur (2) Terapi relaksasi (3) Terapi perilaku (4) Terapi kognitif dan perilaku 3 . Perawatan farmakologis (1) Agonis benzodiazepin (1) Benzodiazepin ① Benzodiazepin termasuk diazepam (Valium), klonazepam (Librium), nitrazepam (Nitrozepin), eszopiclone (Xylazine), dll. BZD digunakan untuk pengobatan insomnia dengan cara tidak secara selektif menyiksa reseptor asam aminobutirat A (GABAA). BZD bekerja dengan secara non-selektif menyiksa subunit α yang berbeda pada reseptor asam γ-aminobutirat A (GABAA), dan memiliki efek farmakologis seperti hipnosis, ansiolitik, antispasmodik, dan relaksasi otot. Hal ini dapat mempersingkat durasi tidur, mengurangi durasi dan jumlah terbangun, dan meningkatkan total waktu tidur. Efek sampingnya termasuk kantuk di siang hari, pusing, penurunan tonus otot, jatuh, dan gangguan kognitif. (2) Obat-obatan non-benzodiazepin termasuk zolpidem, bitartan terkontrol, zolpidem, dexzopiclone, dan zaleplon dibandingkan dengan BZD, sehingga obat-obat non-benzodiazepin yang lebih baru hanya memiliki satu efek hipnotis, tanpa efek pelemas otot atau antikonvulsan. (2) Melatonin dan agonis reseptor melatonin Melatonin terlibat dalam pengaturan siklus tidur-bangun dan dapat memperbaiki gejala jet lag, sindrom fase tidur yang tertunda, dan gangguan ritme sirkadian tidur. Obat ini dapat digunakan pada populasi lansia karena efek samping yang minimal dan juga digunakan untuk mengatasi jet lag. Agonis reseptor melatonin termasuk ramelteon dan agomelatine. Rimelteon saat ini merupakan agonis reseptor melatonin MT1 dan MT2 yang digunakan secara klinis, yang dapat memperpendek latensi tidur, meningkatkan efisiensi tidur, dan meningkatkan total waktu tidur, dan dapat digunakan untuk mengobati insomnia dengan keluhan sulit tidur, serta gangguan tidur gangguan ritme sirkadian. Obat ini telah disetujui untuk pengobatan insomnia jangka panjang karena kurangnya ketergantungan obat dan tidak adanya gejala putus obat. Agomelatine adalah agonis reseptor melatonin dan antagonis reseptor 5-hidroksitriptamin, dan oleh karena itu memiliki efek antidepresan dan hipnosis, meningkatkan insomnia yang terkait dengan gangguan depresi dan memperpendek latensi tidur. Tingkatkan kontinuitas tidur. 3, antidepresan Insomnia disertai dengan kecemasan, keadaan pikiran yang tertekan saat diterapkan. Doksepin dosis kecil, penghambat reuptake 5-hidroksitriptamin selektif, antidepresan mirtazapin dosis kecil dan BZRA digunakan dalam kombinasi untuk meningkatkan kepatuhan pasien. Sebagai contoh, kombinasi zolpidem dan paroxetine memberikan bantuan cepat untuk mengatasi insomnia dan perbaikan depresi dan kecemasan secara sinergis. Penggunaan obat anti insomnia yang rasional (1) Pahami keseimbangan manfaat dan risiko Ketika memilih obat intervensi, perlu mempertimbangkan relevansi gejala, reaksi obat sebelumnya, kondisi umum pasien, interaksi obat saat ini, reaksi obat yang merugikan, dan penyakit lain yang ada. Prinsip individualisasi juga perlu dipertimbangkan sambil mengikuti prinsip-prinsip pengobatan. (2) Memperhatikan ketergantungan obat dan rebound penghentian obat Karena penggunaan obat dalam jangka panjang akan menyebabkan ketergantungan obat dan rebound penghentian obat, pada prinsipnya, penggunaan dosis efektif terendah, pemberian berselang (2 hingga 4 kali seminggu), pemberian jangka pendek (penggunaan obat secara teratur tidak melebihi 3 hingga 4 minggu), pengurangan perlahan dan penghentian obat secara bertahap (25% dari obat asli dikurangi setiap hari). (3) Strategi pengobatan obat untuk insomnia adalah: (1) Ketika insomnia adalah sekunder atau terkait dengan penyakit lain, penyakit primer atau penyakit terkait harus diobati pada saat yang sama; (2) Respons pasien terhadap pengobatan harus dipantau dan dievaluasi setelah dimulainya pengobatan. Insomnia jangka panjang dan refrakter harus diobati di bawah bimbingan spesialis; ③ BZRA kerja pendek lebih disukai untuk insomnia primer, seperti zolpidem, zopiclone, dexzopiclone, dan zaleplon; ④ Jika pengobatan yang dipilih tidak efektif atau tidak dapat dipatuhi, obat tersebut harus diganti dengan BZRA kerja pendek atau menengah atau agonis melatonin lainnya; ⑤ BZRA atau agonis melatonin dapat digunakan dalam kombinasi dengan antidepresan; ⑤ BZRA atau agonis melatonin dapat digunakan dalam kombinasi dengan antidepresan. BZRA atau agonis reseptor melatonin dapat dikombinasikan dengan antidepresan; (6) Untuk pasien dengan insomnia kronis yang telah menggunakan obat penenang-hipnotis dalam jangka waktu yang lama, perawatan obat terus menerus tidak dianjurkan, dan dianjurkan untuk menggunakan perawatan intermiten atau sesuai permintaan untuk pemberian obat. (4) Pasien insomnia lansia lebih menyukai cara pengobatan non-farmakologis. Non-BZD atau agonis reseptor melatonin direkomendasikan untuk pasien insomnia lansia. Perhatian harus dilakukan saat menggunakan BZD, jika terjadi ataksia, kesadaran kabur, gerakan paradoks, halusinasi, depresi pernapasan, obat harus segera dihentikan dan ditangani dengan tepat, dan perhatian harus diberikan pada cedera yang tidak disengaja seperti jatuh. Mulai dari dosis efektif terkecil, penggunaan jangka pendek atau penggunaan terapi intermiten, tidak menganjurkan pemberian obat dosis besar, penggunaan obat perlu diamati secara ketat dalam proses reaksi obat yang merugikan. (5) Obat-obatan untuk wanita selama kehamilan Ada kekurangan informasi tentang keamanan obat penenang-hipnotis untuk wanita selama kehamilan. Penggunaan obat penenang-hipnotis dan antidepresan selama menyusui harus berhati-hati untuk menghindari obat yang mempengaruhi bayi melalui ASI. Intervensi non-farmakologis direkomendasikan untuk pengobatan insomnia. (6) Untuk wanita perimenopause dan menopause yang mengalami insomnia, penyakit umum yang mempengaruhi tidur pada kelompok usia ini, seperti gangguan depresi, gangguan kecemasan dan sindrom apnea tidur, harus diidentifikasi dan diobati terlebih dahulu, dan terapi sulih hormon yang diperlukan harus diberikan sesuai dengan gejala dan kadar hormon, dan pengobatan insomnia pada bagian ini sama dengan orang dewasa biasa. (7) Pasien dengan penyakit pernapasan BZD digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan sindrom hipoventilasi apnea tidur karena efek samping seperti depresi pernapasan, Non-BZD memiliki selektivitas reseptor yang kuat dan insiden efek residu yang rendah di pagi hari berikutnya, dan tidak ada efek samping pernapasan yang ditemukan pada pasien insomnia dengan PPOK ringan hingga sedang yang diobati dengan zolpidem dan zopiclone pada tahap stabil. Dilaporkan, tetapi kemanjuran zaleplon pada pasien insomnia dengan penyakit pernapasan belum ditetapkan. BZD dikontraindikasikan pada pasien dengan eksaserbasi akut PPOK dengan hiperkapnia yang signifikan dan pada fase dekompensasi disfungsi ventilasi restriktif, dan dapat digunakan serta diawasi secara ketat bersamaan dengan bantuan ventilasi mekanis (invasif atau non-invasif) jika perlu. (8) Pasien dengan gangguan kejiwaan penyerta Gejala insomnia sering kali muncul pada pasien dengan gangguan kejiwaan, dan harus ditangani dan dikontrol oleh psikiater berlisensi sesuai dengan prinsip-prinsip spesialis, sambil mengobati gejala insomnia. (9) Gangguan depresi sering kali merupakan komorbiditas dengan insomnia, dan insomnia tidak boleh diobati secara terpisah untuk menghindari masuk ke dalam lingkaran setan. Perlu dicatat bahwa penggunaan antidepresan dan obat hipnotis dapat memperburuk sindrom apnea tidur dan gerakan kaki secara berkala. Ketika insomnia terjadi pada pasien dengan gangguan kecemasan, obat anti-kecemasan adalah andalan pengobatan, dan obat penenang-hipnotis ditambahkan pada waktu tidur jika perlu. Ketika insomnia terjadi pada pasien dengan skizofrenia, obat antipsikotik harus dipilih sebagai pengobatan utama, ditambah dengan obat penenang-hipnotis untuk insomnia jika perlu. Tindakan pencegahan pengobatan dan edukasi pasien 1. Beritahukan kepada pasien dan keluarga mereka tentang sifat obat, efeknya, kemungkinan reaksi yang merugikan, dan tindakan pencegahan sebelum pengobatan. Selama pengobatan, amati dengan seksama perubahan kondisi dan reaksi yang merugikan. Kebutuhan pengobatan harus dinilai secara teratur ketika menggunakan obat untuk jangka waktu yang lama. Pemantauan rutin terhadap jumlah darah, fungsi hati dan ginjal diperlukan pada pengobatan awal dan jangka panjang. 2, obat ini dapat menyebabkan kantuk, harus digunakan dengan hati-hati saat terlibat dalam mengemudi, operasi instrumen atau operasi lain yang membutuhkan konsentrasi untuk menyelesaikannya, untuk menghindari kecelakaan. 3, tidak dapat digunakan secara berlebihan, harus dihindari dengan alkohol atau obat lain yang dapat menyebabkan kantuk. 4, aplikasi jangka panjang benzodiazepin tidak dapat dihentikan secara tiba-tiba, karena ada risiko rebound gejala dan sindrom penarikan. 5 . Pasien dan anggota keluarga harus waspada terhadap munculnya perilaku abnormal, kemunduran kondisi pasien atau kecenderungan bunuh diri. Begitu muncul, mereka harus segera mencari pertolongan medis.