I. Aneurisma (AN)
Gambar DSA menunjukkan tonjolan abnormal pada dinding arteri.
DSA dapat menunjukkan ukuran, jumlah, bentuk, kejang dan perdarahan aneurisma. Wan Zou, Departemen Bedah Otak, Rumah Sakit Ketiga Nanchang
Garis besar kotor aneurisma atau tonjolan kecil seperti lonjakan dan perpindahan pembuluh darah di dekatnya adalah tanda-tanda aneurisma pecah dan perdarahan.
Ukuran dan bentuk aneurisma intrakranial sangat bervariasi, tetapi biasanya memiliki “leher” yang melekat pada arteri. Aneurisma dengan leher lebar disebut aneurisma saccular, sedangkan aneurisma dengan leher sempit disebut aneurisma ‘berbentuk berry’. Ada juga jenis aneurisma tanpa leher, yang muncul sebagai pembesaran arteri yang terlokalisasi dalam bentuk gelendong atau S. Ini disebut aneurisma berbentuk gelendong. Sebagian aneurisma mungkin memiliki satu atau lebih kantung yang menonjol dari dinding, yang dikenal sebagai aneurisma lobulasi, yang lebih mungkin pecah dan berdarah. Bagian aneurisma yang berlawanan dengan leher disebut “dasar”.
Aneurisma berdiameter antara 2 dan 2,5 cm dikenal sebagai aneurisma besar dan yang lebih dari 2,5 cm dikenal sebagai aneurisma raksasa.
Poin-poin utama pemeriksaan DSA dirangkum di bawah ini.
1. Konfirmasi multi-sudut – dua atau lebih sudut.
2. Konfirmasi stagnasi aneurisma – terbatas pada aneurisma karotis yang sempit
3. Konfirmasi morfologi – berbentuk sakular, berbentuk berry, lobulasi, berbentuk gelendong, dll.
4.Konfirmasi lokasi – sebagian besar terlihat pada (1) arteri komunikasi anterior, (2) arteri komunikasi posterior, (3) arteri serebral tengah, (4) arteri vertebralis.
II. Malformasi Arteriovenosa (AVM)
Massa vaskular yang cacat paling sering terletak di daerah subkortikal dan lesi dapat muncul sebagai massa, cacing tanah atau bulatan padat dari bentuk sinusoidal darah. Beberapa lesi kecil terlihat dengan hanya satu arteri suplai darah dan satu vena yang mengering, mirip dengan AVF, dan sebagian besar terletak di parenkim otak dengan sedikit komponen mikrovaskular pada pemeriksaan patologis. Pada bentuk okultisme, satu atau dua pembuluh darah menebal atau terlihat satu vena yang mengering.
Arteri yang memasok darah tebal dan berliku-liku dan memasuki lesi; beberapa lesi di dekat permukaan cembung otak terlihat dipasok oleh arteri meningeal.
Vena yang mengering tebal dan berliku-liku dan sering terlihat bersamaan dengan massa yang cacat, yang merupakan ciri khas AVM. Kadang-kadang vena melebar secara bulat.
Pencurian darah: Karena lesi yang cacat mengalami hubungan arus pendek, aliran darah banyak disuntikkan ke dalam vena, sehingga arteri suplai, massa yang cacat dan vena yang mengeringkan divisualisasikan secara dini dan berat, sementara pembuluh darah lainnya divisualisasikan dengan buruk atau tidak divisualisasikan.
Tanda-tanda perdarahan: Pembuluh darah dari massa yang cacat tidak memiliki lamina elastis dan memiliki dinding tipis, yang dapat dengan mudah pecah dan menyebabkan hematoma intraserebral dengan efek pendudukan. Periode perdarahan akut dapat mempengaruhi visualisasi AVM.
Patologi dasar AVM meningoencephalic adalah AVM serebral, dikombinasikan dengan AVM meninges, yang ditandai dengan suplai darah ganda dari arteri karotis internal dan eksternal pada DSA. Arteri karotis eksternal dapat dilihat sebagai “anastomosis berbahaya” dari tulang belakang oksipital. Drainase vena dapat muncul sebagai drainase vena intrakranial atau ekstrakranial atau drainase ganda. Fitur lainnya mirip dengan AVM.
Fitur DSA dirangkum sebagai berikut.
1. Arteri yang memasok darah – tebal dan berliku-liku.
2. adanya massa yang cacat (Nidus).
3. vena refluks – awal dan tebal.
III. Fistula kavernosa karotis (CCF)
adalah vaskulopati sinus kavernosus akibat trauma atau berbagai penyebab yang memungkinkan arteri karotis internal dan eksternal dan/atau cabang-cabangnya berkomunikasi dengan sinus kavernosus.
Pencitraan terpisah dari arteri karotis internal dan eksternal harus dilakukan untuk menentukan, selain lokasi fistula, “steal” arteri, drainase vena, perkembangan sinus vena dan intercavernous, apakah ada drainase ke sisi kontralateral, dilatasi sinus kavernosus, akses ke sinus pterigoid, dan adanya dilatasi aneurisma vena yang menguras dan pseudoaneurisma.
Fitur DSA dirangkum sebagai berikut.
1. komunikasi batang utama atau cabang-cabang arteri karotis interna dengan sinus kavernosus, dengan atau tanpa suplai arteri karotis eksterna.
2, manifestasi awal dari sinus kavernosus.
3. Manifestasi prematur dari vena yang berhubungan dengan sinus kavernosus.
4. fenomena “darah curian”.
Berdasarkan hemodinamik DSA, ini dapat dibagi menjadi fistula aliran tinggi (CCF yang paling traumatis dan aneurisma karotis internal yang pecah pada sinus kavernosus) dan fistula aliran rendah (DAVF sinus kavernosus), juga dikenal sebagai Parkinson tipe I dan II.
Barrow mengklasifikasikannya menjadi empat jenis berdasarkan hubungan pembuluh arteri yang sakit dengan sinus kavernosus pada DSA sebagai berikut
Tipe A: Batang arteri karotis internal yang berkomunikasi dengan sinus kavernosus
Tipe B: cabang-cabang arteri karotis internal yang berkomunikasi dengan sinus kavernosus
Tipe C: Arteri karotis eksterna yang berkomunikasi dengan sinus kavernosus
Tipe D: Tipe B+C, di mana kedua cabang arteri karotis interna dan lalu lintas arteri karotis eksterna dengan sinus kavernosus.
Fitur drainase vena pada DSA dapat dibagi lebih lanjut ke dalam 5 jenis berikut ini.
1, drainase anterior: DSA menunjukkan lebih dari 90% penebalan vena oftalmik, gangguan darah vena kembali ke wajah dan orbit, dengan gejala klinis yang sesuai.
2. Drainase superior: sinus parietal pterygoid (termasuk fisura lateral superfisial) atau drainase vena fisura lateral dalam. Hal ini sering menunjukkan dilatasi sinus kavernosus seperti danau.
3, drainase yang kuat: drainase melalui sinus intercavernous (anterior dan posterior) dapat ke sisi vena yang kuat.
4, Drainase inferior: terutama dari pleksus pterygoid.
5. Drainase campuran: paling umum.
Fistula arteriovenosa dural (DAVF)
DAVF adalah jenis penyakit vaskular di mana dura mater dan pelengkapnya, falx dan tirai serebelar, secara langsung terhubung ke sinus vena intrakranial oleh arteri yang memasok darah dari luar tengkorak.
Selain arteri karotis internal dan eksternal bilateral dan arteri vertebralis bilateral, angiogram batang tiroglossal dan cribriocervical bilateral harus dilakukan untuk mendapatkan gambaran lengkap dari arteri yang memasok fistula, lokasi yang tepat, ukuran dan jenis fistula, vena yang menguras dan laju aliran fistula, “pencurian darah” intrakranial dan kemungkinan adanya
DSA menunjukkan berbagai tingkat dilatasi berliku-liku dari arteri suplai dan vena yang mengering pada DAVF. Ketika tekanan sinus vena tinggi dan refluks vena kortikal buruk, terutama pada DAVF dengan drainase vena kortikal langsung, dilatasi vena kortikal yang difus, vermiform berliku-liku atau dilatasi verrucous terlihat. Anastomosis berbahaya dan cabang-cabang lain dari arteri suplai darah sering tidak divisualisasikan karena ‘pencurian darah’ dari fistula, tetapi pembuluh darah ini dapat divisualisasikan setelah fistula tersumbat.
Fitur DSA dirangkum sebagai berikut.
1. arteri yang memasok adalah arteri dural – karotis internal, karotis eksternal dan cabang meningeal dari arteri vertebralis.
2, tidak adanya massa vaskular yang menyimpang.
3. Fistula terletak pada dura mater.
Herber mengklasifikasikan DAVF ke dalam empat kategori berdasarkan lokasi fistula pada DSA.
1. Fossa kranial posterior DAVF: arteri penyuplai darah utama adalah arteri oksipitalis.
2. DAVF fossa kranial tengah: arteri donor terutama merupakan cabang posterior dari arteri meningeal tengah.
3. Fossa kranial anterior DAVF: arteri penyuplai darah terutama adalah cabang anterior dari arteri meningeal tengah.
4. DAVF Paracavernous: arteri yang memasok darah terutama arteri meningeal tengah dan cabang-cabang arteri maksilaris interna.
Tergantung pada luasnya lesi, dapat dibagi menjadi DAVF sederhana, yang terbatas pada dura mater, dan DAVF campuran, yang lebih luas.
Cognard mengklasifikasikan DAVF menurut jenis vena yang mengalir.
Tipe I: aliran darah menyatu dalam arah prograde ke sinus vena utama.
Tipe II: darah mengalir retrograde ke dalam sinus (IIa); darah mengalir retrograde ke dalam vena kortikal (IIb); atau keduanya (IIa+b).
tipe III: darah mengalir langsung dari vena kortikal tanpa dilatasi vena
tipe IV: drainase langsung dari vena kortikal dengan dilatasi vena
Tipe V: darah yang mengalir dari pembuluh darah tulang belakang.
V. Malformasi vena serebral (anomali vena perkembangan)
Malformasi vena serebral juga dikenal sebagai hemangioma vena serebral dan tumor vena serebral. Hal ini juga dikenal sebagai anomali vena perkembangan karena bentuknya abnormal tetapi masih menyediakan drainase vena fungsional ke jaringan yang sesuai. Malformasi vena dapat dibagi menjadi jenis superfisial dan dalam. Tipe superfisial mengacu ke area vena meduler dalam yang mengalir ke vena kortikal melalui vena meduler superfisial; tipe dalam mengacu ke area vena subkortikal yang mengalir ke sistem vena dalam. Hal ini paling sering dikaitkan dengan hemangioma kavernosa. Literatur melaporkan bahwa 20-30% dari hemangioma kavernosa berhubungan dengan malformasi vena. Kriteria histologis untuk membedakan keduanya adalah adanya jaringan otak normal di antara pembuluh darah yang sakit dan ukuran lumen pembuluh darah. Malformasi vena serebral juga dapat dikaitkan dengan lesi vaskular atau non-vaskular lainnya, seperti tumor, penyakit demielinasi, AVM aneurisma, fistula arteriovenosa dural, penyakit membara dan lesi vaskular pada kepala, wajah dan mata, dll. Malformasi vena sering kali mengalirkan kembali darah dari jaringan otak normal menjauhi lesi ini dan, dalam kasus yang jarang, dari lesi itu sendiri.
Angiogram tidak menunjukkan adanya lesi pada fase arteri, tetapi pada fase kapiler terdapat “pewarnaan” lesi, yang diklarifikasi pada fase vena dan digantikan oleh vena yang membesar dengan cabang-cabang kecil yang mengarah ke dalam lumennya, yang menunjukkan karakteristik vena “seperti kepala ubur-ubur”. Vena ini akhirnya mengarah ke sinus vena. Tidak ada tanda-tanda hunian dan dapat dibedakan dari glioma.
Waktu sirkulasi otak normal. Lesi ini tidak memiliki arteri yang memasok dan tidak ada ‘blood steal’, yang dapat dibedakan dari AVM.
Fitur DSA dirangkum sebagai berikut.
1. Tidak adanya arteri suplai.
2. Tidak adanya massa pembuluh darah yang anomali.
3. adanya pembuluh darah abnormal pada fase vena.
4. Perubahan seperti “kepala ubur-ubur”.