Kontraktur otot gluteal (GMC) adalah sindrom klinis di mana otot gluteal dan serat fasia mengalami degenerasi dan berkontraksi serta menyebabkan keterbatasan fungsional sendi panggul, yang menghasilkan gaya berjalan dan tanda-tanda yang khas. Sejak Valderrama1 melaporkannya pada tahun 1970, ada banyak laporan dari dalam dan luar negeri, tetapi etiologi dan klasifikasi penyakit ini tidak dipahami dengan baik. GMC adalah sekelompok sindrom klinis yang disebabkan oleh berbagai penyebab, dengan disfungsi pinggul sebagai manifestasi utama. Klasifikasi GMC menurut penyebab dan luasnya lesi dapat membantu untuk lebih memahami dan memandu pengobatan GMC. 1. GMC yang disuntikkan telah banyak dilaporkan dalam literatur domestik dan internasional dan paling sering terlihat di negara dan wilayah di mana suntikan pinggul intramuskular merupakan hal yang biasa. Survei regional di Cina menunjukkan prevalensi 1 hingga 2,49% pada anak-anak, dengan penggunaan benzil alkohol sebagai media pelarut penisilin sebagai faktor penyebab yang paling berisiko. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa semakin muda usia inisiasi injeksi intramuskular, semakin tinggi kemungkinan kejadiannya. Fungsi kekebalan tubuh dan karakteristik anatomi bayi dan anak-anak mungkin terkait erat dengan perkembangan GMC. Yang menjadi perhatian khusus adalah tingginya insiden GMC pada pasien dengan cedera saraf skiatik gabungan, dan oleh karena itu prosedur pelepasan saraf dan pelepasan pita kontraktur harus dilakukan secara bersamaan dan sedini mungkin. Sebagian besar pasien dengan GMC suntik memiliki hasil yang baik dengan eksisi parsial pita kontraktur. Pada kebanyakan kasus, tidak perlu mengekspos saraf skiatik, tetapi pada lesi yang luas, terutama pada mereka yang memiliki kelompok rotator eksternal yang kecil atau kontraktur kapsul panggul, disarankan untuk mengekspos saraf skiatik terlebih dahulu untuk mencegah kerusakan saraf. Pada pasien dengan kontraktur otot gluteal seperti lempeng dan pada kasus-kasus yang diperkirakan sulit untuk dilepaskan, diseksi puncak iliaka dengan pengelupasan lempeng iliaka eksternal dapat dilakukan untuk menurunkan titik awal otot gluteal. Keuntungan dari tindakan ini adalah hasil pembedahan yang baik dapat diperoleh sekaligus mencegah cedera yang tidak disengaja pada saraf skiatik dan komplikasi kelemahan ekstensi pinggul setelah pelepasan pita kontraktur secara ekstensif. 2. GMC idiopatik tidak diketahui penyebabnya, tidak ada riwayat suntikan intramuskular, tidak ada riwayat trauma, tidak ada kontraktur otot lain dan tidak ada riwayat keluarga. Usia timbulnya bervariasi dan mungkin setelah usia 3 tahun atau selama masa remaja. Lesi relatif ringan, sebagian besar terletak di otot gluteus maximus eksternal yang bermigrasi secara inferior ke bundel iliotibialis, dengan kontraktur lamelar. Eksisi bedah pada kontraktur lamelar dapat memberikan hasil yang memuaskan. 3. GMC setelah dislokasi pinggul kongenital sebagian besar terjadi pada anak-anak yang lebih tua, memiliki dislokasi kepala femoralis yang tinggi dan telah menjalani reposisi terbuka atau osteotomi panggul, dengan insiden 0,4%. Dislokasi kepala femoralis yang tinggi pada acetabulum primer, rotasi dan pemanjangan osteotomi panggul, penjahitan periosteum krista iliaka di bawah tekanan, pemanjangan relatif otot gluteal dan peningkatan tonus otot yang signifikan. Kedua, jahitan yang ketat pada kapsul pinggul juga dapat menyebabkan deformitas kontraktur abduksi. Telah disarankan bahwa beberapa pasien dengan gejala GMC pra operasi yang ringan terabaikan dan menjadi lebih jelas setelah pemanjangan panggul. Tindakan pencegahan meliputi traksi pra operasi yang memadai, tidak menutup kapsul panggul terlalu ketat selama operasi, dan tidak menutup periosteum krista iliaka in situ jika ketegangannya terlalu tinggi. Karena pembentukan GMC jenis ini terutama terkait dengan hipertonisitas pasca operasi dan jaringan parut fibrosa pada otot gluteal, kami percaya bahwa diseksi krista iliaka dengan subluksasi titik awal otot gluteal lebih sesuai untuk jenis pasien ini. 4. Sindrom interval fasia gluteal jarang terjadi dan sebagian besar terjadi secara sepihak. Yang pertama sering diabaikan karena adanya komplikasi sistemik dan keterlambatan diagnosis; yang terakhir dapat dihindari jika nyeri parah yang terkait segera didekompresi dengan sayatan. Mekanisme patologisnya sama dengan sindrom interval fasia ekstremitas, yang pada akhirnya menghasilkan kontraktur nekrotik iskemik pada otot gluteal di dalam interval tersebut. Namun, karena saraf sciatic tidak melewati interval fasia glutealis secara langsung, maka tidak ada atau sedikit sekali gejala cedera saraf. GMC dapat dihindari dengan dekompresi tepat waktu pada jaringan otot yang masih ada, dan pinggul harus ditempatkan pada posisi fleksi ke dalam dengan latihan fungsional awal. Jika gejala GMC muncul, pembedahan harus dilakukan pada tahap awal untuk membebaskannya. 5. GMC yang menular biasanya memiliki riwayat infeksi jaringan lunak di pinggul, dan jaringan parut kulit dari drainase atau pembentukan saluran sinus abses dapat terlihat di pinggul dan area yang terinfeksi. Infeksi yang dalam dan meluas pada jaringan lunak bokong dapat menyebar ke paha yang menyebabkan kontraktur paha depan. Jaringan parut fibrosa yang dibentuk oleh infeksi fasia glutealis dan fasia luas serta nekrosis otot yang luas dan keras dalam bentuk kontraktur seperti lempeng. Penanganan infeksi gluteal yang cepat, pencegahan penyebaran infeksi dan latihan fungsional dini setelah pengendalian infeksi dapat membantu mencegah perkembangan GMC. Operasi pelepasan kontraktur perlu dilakukan lebih dari 3 bulan setelah pengendalian infeksi secara menyeluruh dan harus dilakukan bersamaan dengan kontraktur paha depan. Manifestasi lokal dari kontraktur polimirofasial adalah onset yang lambat dan peningkatan gejala kontraktur secara bertahap, dengan gejala GMC yang terjadi ketika lesi menyerang fasia gluteus. Perawatan bedah hanya memperbaiki fungsi lokal sendi dan tidak berpengaruh pada perkembangan alamiah penyakit ini, dengan tingkat kecacatan yang tinggi. Ada laporan dalam literatur bahwa beberapa GMC memiliki kecenderungan genetik dan mungkin memiliki riwayat keluarga, yang menunjukkan bahwa mereka mungkin merupakan kelainan bawaan yang diwariskan dengan cara yang berbeda di bawah pengaruh faktor lingkungan tertentu. Tumor jaringan lunak pinggul yang paling umum pada anak-anak adalah tumor ligamen, yang mudah terabaikan karena sebagian besar tumor tidak menimbulkan rasa sakit atau tidak signifikan. Tumor ini sering dilihat sebagai manifestasi klinis GMC karena invasi tumor pada otot gluteal dan fasia, yang mengakibatkan disfungsi. Oleh karena itu, anak-anak dengan GMC unilateral harus waspada. Faktor pembeda utama adalah bokong yang penuh tanpa tanda pinggul yang tajam dan massa yang teraba menyusup ke dalam otot dan fasia gluteal. Diagnosis dini dan eksisi yang luas dan lengkap dari tumor dan jaringan yang terlibat, termasuk beberapa jaringan sehat di sekitarnya, merupakan kunci keberhasilan pembedahan. 8. Beberapa penulis juga telah melaporkan bahwa deformitas retrofleksi 25° pada leher femur pada fraktur intertrokanterik menyebabkan presentasi yang mirip dengan kontraktur gluteus maximus, dengan lutut tidak dapat menyatu saat jongkok dan pinggul yang terkena abduksi setidaknya 30° saat jongkok. Ketika kemiringan anterior leher femur dikoreksi hingga 10° dengan osteotomi, gejala dan tanda GMC menghilang. Pembedahan pelepasan terbuka tradisional secara bertahap dihapuskan karena sayatan yang besar, trauma, pemulihan yang relatif lambat, insiden komplikasi pasca operasi yang relatif tinggi seperti akumulasi darah dan cairan subkutan, dan penampilan pinggul yang tidak sedap dipandang. Sebagai gantinya, bedah invasif minimal telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang dapat diklasifikasikan sebagai bedah sayatan kecil atau bedah pelepasan artroskopi, dan cocok untuk sebagian besar pasien GMC. Khususnya, pelepasan artroskopi dengan menggunakan peralatan frekuensi radio menghasilkan lebih sedikit perdarahan intraoperatif dan tingkat komplikasi pasca operasi yang jauh lebih rendah daripada bedah terbuka tradisional. Hanya beberapa pasien dengan GMC yang parah yang masih memerlukan pembedahan terbuka.