Mioklonus gluteal adalah sindrom klinis di mana otot gluteal dan serat fasia menjadi terdegenerasi dan berkontraksi karena berbagai alasan, yang mengakibatkan disfungsi adduksi sendi panggul dan rotasi internal, dan dengan demikian memanifestasikan gaya berjalan dan tanda-tanda yang khas, yang pertama kali dilaporkan oleh Valderrama pada tahun 1969, dan pertama kali dilaporkan secara sistematis oleh Ma Chengxuan pada tahun 1978 di Cina. Rumah sakit kami merawat 56 kasus mioklonus gluteal dari Oktober 1992 hingga Agustus 2006 dengan kemanjuran yang memuaskan, yang dilaporkan dan dianalisis sebagai berikut. 1, data klinis 1.1 informasi umum dari kelompok ini dari 56 kasus, laki-laki 27 kasus, perempuan 29 kasus, usia 7 sampai 16 tahun, usia rata-rata 11 tahun. Ada 20 kasus unilateral dan 36 kasus pengujian ganda. Terdapat 48 kasus dengan riwayat menerima suntikan obat intramuskular berulang kali di bokong. 1.2 Manifestasi klinis Semua pasien menunjukkan postur jongkok yang tidak normal dan gaya berjalan yang khas, dan anak-anak dengan lesi bilateral memiliki gaya berjalan seperti angka delapan saat berdiri atau berjalan, yang lebih jelas terlihat saat berlari. Ketika duduk, kedua kaki tidak dapat disatukan; ketika jongkok, lutut harus dipisahkan, membuat gerakan memutar ke luar, menunjukkan posisi katak yang khas. Fleksi pinggul terbatas pada posisi netral, dan abduksi serta rotasi eksternal diperlukan untuk menyelesaikan gerakan fleksi pinggul. Pada 56 kasus, depresi kulit terlihat di atas bokong bagian luar, dan strip teraba di bawah kulit dan meluas ke trokanter mayor, dan tes duduk bersila dan tes fleksi pinggul dengan kaki sejajar keduanya positif, tidak ada lesi tulang pada pemeriksaan sinar-X. Tidak ada lesi kerangka pada pemeriksaan sinar-X. 1.3 Metode pembedahan: pasien berbaring miring, sisi operasi menghadap ke atas, desinfeksi rutin dan penyebaran handuk, sayatan longitudinal dibuat di tengah garis 2cm di atas trokanter mayor, memanjang ke atas sepanjang 3 ~ 5cm, intraoperatif, kita dapat melihat bahwa fasia glutealis terdenaturasi dan menebal, dan bagian dari otot glutealis berubah bentuk dan berkontraksi, tegang dan keras, dan berwarna putih. Pada kasus yang ringan, lesi berbentuk strip berserat, dan pada kasus yang parah, lesi berbentuk lempeng bekas luka berserat. Luas kumulatif lesi dapat mencapai lebar 2-7 cm dan kedalamannya dapat mencapai seluruh lapisan otot. Pita kontraktur berserat tidak terdefinisi dengan jelas dan tumpang tindih dengan otot normal. Potong atau cukai bagian dari pita kontraktur, dan sendi panggul dapat diaduksi secara internal, kemudian lakukan tes fleksi panggul, jika tidak ada batasan aduksi internal dan sendi panggul menyembul, itu berarti pelonggaran telah selesai, dan metode yang sama digunakan untuk mengobati sisi yang berlawanan. 1.4 Hasil pengobatan semua kasus ditindaklanjuti selama 1 sampai 9 tahun, rata-rata 4 tahun, 50 pasien gaya berjalan dan fungsi pinggul kembali normal atau mendekati normal, 6 kasus memiliki kekuatan adduktor pinggul yang buruk, tidak ada kasus kekambuhan, tingkat yang baik mencapai 89,2%. 2, Diskusi 2.1 Etiologi dan patogenesis Ma Chengxuan percaya bahwa ketika injeksi pinggul dilakukan, obat memasuki otot gluteal dan kemudian menyebar di sepanjang celah ikatan otot ke arah jarak otot. Karena injeksi berulang, stimulasi obat dan cedera tusukan jarum dapat menyebabkan peradangan stroma miofibroblastik kimiawi dan traumatis, hiperplasia fibrotik sekunder, dan akhirnya pembentukan pita kontraktur parut fibrotik yang keras. Menurut Chen Jinying, jaringan lunak otot gluteal anak-anak tipis, ketika disuntik dengan volume tinggi atau volume kecil beberapa suntikan, karena penyerapan obat yang lambat, ditambah dengan edema inflamasi yang responsif terhadap obat, mengakibatkan peningkatan tekanan di ruang interoseus gluteal, hematologi otot terganggu karena iskemia yang mengakibatkan nekrosis aseptik, denaturasi dan fibrosis. Inilah yang disebut teori faktor injeksi. Riwayat injeksi gluteal berulang pada 48 kasus dalam kelompok ini juga mendukung pandangan ini. Selain itu, beberapa orang telah melaporkan bahwa ada faktor genetik, faktor kerentanan, dan sebagainya. Huang Yaotian menyimpulkan bahwa ada enam jenis: (1) mioklonus gluteal suntik (2) mioklonus gluteal idiopatik (3) mioklonus gluteal yang dipersulit oleh dislokasi panggul kongenital (4) sindrom kompartemen myofascial gluteal dengan mioklonus gluteal pasca operasi (5) mioklonus gluteal menular (6) mioklonus gluteal dengan manifestasi kontraktur myofascial multipel. Singkatnya, etiologinya sangat kompleks. 2.2 Metode pembedahan dan poin-poin penting pembedahan, kami biasanya mengiris fasia iliotibialis pada permukaan otot gluteus medius 2cm di atas trokanter mayor, dan kemudian mundur ke tepi otot gluteus maximus, kemudian otot gluteus maximus – fasia iliotibialis inferior antar ruang di belakang trokanter mayor tulang paha akan terlihat dengan jelas, dan kami dapat menggunakan jari telunjuk untuk menjulur ke dalamnya sebagai panduan untuk mengambil jaringan kontraktur dengan tang vaskular untuk mengendurkannya satu per satu. Pembedahan untuk melepaskan semua kontraktur dan jaringan degeneratif harus dilakukan tanpa sisa jaringan kontraktur, dan pelepasan yang memuaskan harus dilakukan di atas meja operasi, daripada mengandalkan latihan fungsional pasca operasi. Di atas meja operasi, rentang gerak sendi panggul harus memenuhi persyaratan berikut: sendi panggul harus diaduksi secara internal dan diputar secara internal sekitar 25 derajat, dilenturkan lebih dari 120 derajat, dan tidak boleh ada pantulan sendi panggul yang diperpanjang saat sendi panggul diaduksi secara internal dan diputar secara internal. Strip drainase dipasang dan dilepas setelah 24 jam. 2.3 Alasan kegagalan operasi Pada kelompok ini, terdapat 6 kasus dengan kekuatan otot abduksi pinggul pasca operasi yang buruk, gaya berjalan yang tidak normal, terlihat jelas saat berlari. Meninjau rekam medis, ditemukan bahwa ke-6 kasus tersebut adalah pasien dengan kontraktur berat dan kontraktur otot gluteus medius dan gluteus minimus pada rekam medis, yang semuanya kendur saat operasi. Sudut antara arah serat gluteus minimus dan sumbu tungkai bawah lebih kecil dari pada gluteus medius, dan menurut prinsip pengungkit, diketahui bahwa kekuatan gluteus minimus untuk menculik sendi panggul lebih besar dari pada gluteus medius, sehingga gaya penculikan yang buruk pada sendi panggul setelah operasi menghasilkan gaya berjalan yang tidak stabil, yang mempengaruhi kemanjuran pengobatan. Selain itu, beberapa penulis telah melaporkan kasus panjang yang tidak sama pada kedua tungkai bawah yang disebabkan oleh mioklonus glutealis, yang salah didiagnosis sebagai ketidakseimbangan femoralis bilateral dan salah ditangani atau diperparah pasca operasi dengan pelepasan sepihak, tetapi kami belum menemukannya. 2.4 Pentingnya latihan fungsional pasca operasi Meskipun di atas kami telah menekankan perlunya pelepasan total selama operasi, latihan fungsional pasca operasi juga penting. Setelah operasi, kedua tungkai bawah diperbaiki dengan meregangkan pinggul, meregangkan lutut, dan menjaga kedua lutut tetap menyatu, dan setelah hari ketiga, mereka bangun dari tempat tidur untuk melakukan latihan berjalan satu kata, gerakan jongkok berlutut, dan setelah lima hari, mereka berlatih berjalan bersila. Hal ini dapat mencegah perlengketan dan mencapai hasil pasca operasi yang baik.