1, Metode anastomosis dan teknik operasi merupakan salah satu faktor utama terjadinya fistula anastomosis pasca operasi. 2, Infeksi dan kegagalan gizi buruk adalah penyebab utama kematian. 3, Tiga tabung (tabung dada, tabung lambung, tabung nutrisi) yang tidak terhalang adalah kunci pengobatan. 1 Data dan metode 1.1 Manifestasi klinis dan diagnosis Manifestasi klinis bervariasi sesuai dengan lokasi anastomosis dan waktu terjadinya fistula. Fistula intrathoracic awal sebagian besar terjadi dalam 3 ~ 6 hari setelah pembedahan, dengan gejala yang parah, peningkatan suhu tubuh di atas 39, yang tidak mudah dikontrol dengan obat antipiretik sederhana, denyut nadi dan denyut jantung yang cepat, nyeri dada, sesak dada, dan gangguan pernapasan. Auskultasi pada sisi napas terdengar melemah, perkusi kekeruhan lokal atau suara drum, torakosentesis dapat mengeluarkan gas dan nanah tipis asam keruh atau cairan lambung. Tes darah menunjukkan bahwa sel darah putih meningkat, terutama neutrofil, pemeriksaan kontras fluoroskopi sinar-X untuk melihat zat kontras dari tumpahan anastomosis dapat didiagnosis. Semakin lambat fistula terjadi, semakin ringan gejalanya, beberapa hanya bermanifestasi sebagai demam ringan yang menetap, pada pemeriksaan kontras dapat ditemukan fistula yang kecil. Pada kelompok ini, ada tiga kasus fistula kecil lanjut, dua di antaranya tidak memiliki gejala apa pun, pencitraan anastomosis rutin menemukan fistula linier, tidak ada peradangan yang jelas di sekitar bayangan, satu kasus demam ringan yang terus-menerus, pencitraan menemukan fistula kecil dan anastomosis di sebelah diameter sekitar 2,0 cm yang dibungkus dengan rongga nanah kecil, ubah posisinya, media kontras dapat dikembalikan ke perut. Gejala sistemik fistula anastomosis serviks tidak jelas, mungkin ada peningkatan suhu tubuh, leukosit, kemerahan lokal, pembengkakan, panas, nyeri, setelah sayatan nanah busuk, cairan lambung, air liur dan / atau tumpahan gas dapat didiagnosis. 1.2 Metode pengobatan Menurut waktu terjadinya fistula anastomosis, lokasi, ukuran fistula, dan kondisi umum pasien, metode pengobatan yang digunakan berbeda-beda. Gejala fistula awal yang lebih besar pada toraks lebih serius, data menunjukkan bahwa angka kematian sangat tinggi [4], pengobatan awal harus terutama anti-infeksi, pertama-tama, drainase selang dada dan hisap dekompresi selang lambung, dua drainase yang efektif dapat membuat gejala toksisitas sistemik dalam 3-5 hari berkurang secara signifikan, diikuti dengan pengobatan antibiotik yang efektif. Setelah infeksi pada dasarnya terkendali, terapi suportif harus diberikan. Sebelum fungsi gastrointestinal dinormalisasi, nutrisi intravena adalah yang utama, dan setelah dinormalisasi, larutan nutrisi disuntikkan ke dalam tabung nutrisi (tabung nutrisi telah diposisikan sebelumnya di anastomosis selama operasi, ujung distal ditempatkan di bagian distal duodenum, dan ujung proksimal diarahkan keluar dari tubuh melalui anastomosis bersama dengan tabung lambung dari lubang hidung). Larutan nutrisi harus kaya akan protein hewani dan nabati, lemak, multivitamin, dan elemen. Pada kelompok ini, tiga kasus fistula intratoraks kecil tidak dilakukan drainase toraks, hanya dilakukan intoleransi diet, dekompresi pipa lambung dan terapi suportif pipa nutrisi, dan dengan cepat sembuh. Fistula anastomosis serviks harus diinsisi untuk drainase yang memadai, melarang diet, dekompresi pipa lambung dan terapi penunjang pipa nutrisi. Kelompok 148 kasus fistula anastomosis selama pengobatan tidak dilakukan anastomosis ulang esofagogastrik dan perbaikan fistula, serta tidak dilakukan jejunostomi. Pada 7 kasus, larutan nutrisi yang disuntikkan mengalami refluks berat dan tersedot keluar dari tabung lambung, dan ditemukan bahwa tabung nutrisi terlalu dangkal atau telah dikembalikan ke lambung melalui pencitraan, dan tabung nutrisi diposisikan ulang jauh dari ligamentum Trigonella di bawah fluoroskopi melalui kabel pemandu, untuk menghindari refluks larutan nutrisi. Hasil 2 148 kasus fistula anastomosis pada kelompok ini, kecuali 1 kasus gabungan diabetes melitus tipe II, dan alergi terhadap berbagai agen antimikroba, sekunder akibat infeksi paru-paru ganda dan infeksi sayatan, gagal dikendalikan secara efektif, meninggal karena syok infeksi dan kegagalan beberapa organ 15 hari setelah fistula, 147 kasus lainnya disembuhkan. Rawat inap dari 22 hingga 68 hari, rata-rata rawat inap adalah 46 hari, dan tidak ada kelainan pada tindak lanjut setelah keluar dari rumah sakit pada bulan Maret dan September. 3 Pembahasan 3.1 Patogenesis fistula anastomosis (1) cara dan keterampilan anastomosis: cara anastomosis esofagogastrik saat ini beragam, dilaporkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir penggunaan anastomosis mekanik semakin banyak. Kelompok ini semua anastomosis manual, sebagian besar mukosa esofagus – lambung tersuspensi ke dalam anastomosis tipe rongga lambung (kejadian fistula anastomosis 0,87%) [5]. Kami percaya bahwa: operasi intraoperatif yang kasar, perataan tepi yang tidak rata, jarak jarum yang terlalu jarang atau terlalu rapat, margin yang terlalu sempit, simpul kawat yang terlalu longgar atau terlalu rapat, dan kontaminasi lokal merupakan penyebab penting dari fistula anastomosis. (2) Aliran darah yang buruk di area anastomosis: cedera pembuluh darah kanan omentum lambung intraoperatif, puntiran, kompresi, dan hematoma submukosa di area anastomosis dapat menyebabkan penyembuhan yang buruk. (3) Peningkatan anastomosis yang berlebihan: anastomosis leher atau anastomosis intratoraks dengan sisa lambung yang terlalu kecil dapat mempengaruhi penyembuhan karena ketegangan yang tinggi. Insiden fistula anastomosis serviks pada kelompok ini 8,8 kali lebih tinggi daripada insiden intratoraks, yang terkait dengan tingginya ketegangan anastomosis serviks. (4) Peradangan lokal: peradangan dan edema di area anastomosis serta nekrosis jaringan dapat menyebabkan fistula anastomosis. 3.2 Penyebab kematian fistula anastomosis Infeksi dan kegagalan nutrisi adalah penyebab utama kematian fistula anastomosis. Fistula anastomosis besar awal di dada, jika tidak dapat dikeringkan secara efektif pada waktunya, sebagian besar gejala toksik sistemik yang serius, syok infeksi, dan bahkan kematian. Setelah itu, sebagian besar dari mereka tidak dapat mencukupi kebutuhan kalori, kekurangan gizi jangka panjang, yang mengakibatkan kegagalan beberapa organ dan kematian. Tingkat kematian fistula anastomosis lebih tinggi pada orang tua dan lemah, dikombinasikan dengan penyakit diabetes mellitus, jantung, paru, hati dan disfungsi ginjal. Fistula kecil toraks yang terlambat, terutama jika paketnya terbatas pada fistula linier, fistula anastomosis leher, umumnya tidak menyebabkan kematian. 3.3 Pengobatan fistula anastomosis Angka kematian fistula anastomosis yang dilaporkan sebelumnya sangat tinggi, umumnya 40-60%, angka kematian kelompok kami hanya 0,68% (1/148), kami percaya bahwa kunci pengobatannya adalah mengendalikan infeksi dan terapi suportif, pengendalian infeksi harus difokuskan pada drainase yang lancar, sedangkan pengisapan dekompresi tabung lambung, meminimalkan tumpahan lambung dari isi lambung dari fistula, dan penggunaan pengobatan antibiotik yang tepat, kebanyakan dari mereka dapat melewati infeksi dengan lancar, sebagian besar waktu, dan sebagian besar waktu. Sebagian besar dari mereka dapat melewati infeksi dengan lancar; kemudian pengobatan suportif menjadi masalah utama pengobatan, transfusi darah dini atau transfusi albumin, susu lemak, dll., Tetapi biaya ekonomi lebih berat, penggunaan jangka panjang, sebagian besar pasien tidak mampu membelinya, melalui selang nutrisi usus kecil hidung untuk memberikan larutan nutrisi adalah metode dukungan yang ekonomis dan efektif.