Psoriatic arthritis (PA), juga dikenal sebagai psoriasis artropati, adalah penyakit radang sendi yang terkait dengan psoriasis. Psoriasis juga dikenal sebagai psoriasis, dan secara statistik dikaitkan dengan artritis pada sekitar 2,6-7% kasus, dengan gejala yang mirip dengan artritis reumatoid tetapi patologi yang berbeda. Penyebab penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami. Penyakit ini dikaitkan dengan interaksi yang kompleks antara genetika, imunitas, lingkungan dan infeksi.
1. Patologi
Biopsi jaringan sinovial menunjukkan hiperplasia ringan dan hipertrofi sel sinovial pada awal lesi, dengan sejumlah kecil bahan seperti fibrin yang keluar. Terdapat oedema subsinovial ringan dan hiperplasia jaringan fibrosa, dengan hiperplasia yang ditandai dan kongesti pembuluh darah kecil, dan infiltrasi kecil limfosit dan sel plasma. Pada stadium lanjut penyakit ini, terdapat peningkatan yang nyata pada jaringan fibrosa dalam membran sinovial, dengan penebalan sisa pembuluh darah kecil dan penyempitan lumen.
2. Presentasi klinis
Permulaan PA biasanya berbahaya. Nyeri seringkali lebih ringan daripada artritis reumatoid dan kadang-kadang memiliki onset seperti encok akut. Usia onset biasanya antara 30 dan 40 tahun, dan lebih jarang terjadi pada anak-anak di bawah 13 tahun.
Lima tipe klinis dibedakan berdasarkan manifestasi persendian.
(1) Tipe sedikit jari (jari kaki): yang paling umum, terhitung sekitar 70% kasus. Ini adalah keterlibatan asimetris dari satu atau beberapa sendi jari, dengan pembengkakan sendi dan tenosinovitis, memberikan jari-jari (jari kaki) bentuk usus yang membesar.
(2) Tipe mirip artritis reumatoid: 15% kasus simetris, poliartritis dengan tangan berbentuk cakar. Pasien mungkin menunjukkan gambaran klinis yang mirip dengan artritis reumatoid yang muncul dengan kekakuan di pagi hari, keterlibatan simetris, dan pembengkakan pyknotic pada sendi falangeal proksimal, dengan deviasi ulnar lanjut. Kadang-kadang terdapat nodul reumatoid atau faktor reumatoid positif.
(3) Tipe sendi interphalangeal distal asimetris: 5% kasus, terutama melibatkan sendi interphalangeal distal. Ini muncul dengan kemerahan, bengkak dan kelainan bentuk, sering dimulai dari jari kaki dan kemudian melibatkan persendian lainnya. Rasa sakitnya tidak separah pada artritis reumatoid dan sering dikaitkan dengan distrofi kuku, yang lebih sering terjadi pada pria.
(4) Artritis yang menodai: 5% kasus adalah kerusakan sendi yang parah. Ini mempengaruhi beberapa sendi tangan, kaki dan sendi sakroiliaka. Hal ini ditandai dengan erosi pars plana yang progresif, yang menyebabkan osteolisis, dengan atau tanpa kekakuan sendi tulang, menyerupai artropati neuropatik, dan tidak menimbulkan rasa sakit. Jenis psoriasis kulit ini sering kali luas dan parah dan bersifat pustular atau eritrodermik.
(5) Tipe spondilitis ankilosa: 5% kasus hadir sebagai spondilitis sederhana atau spondilitis yang tumpang tindih dengan artritis perifer. Lesi tulang belakang adalah tulang ligamen non-marginal, terutama di tulang belakang toraks dan lumbar, dengan penyempitan dan sklerosis ruang sendi sinovial, erosi sambungan diskus intervertebralis, dan hiperplasia tulang di batas anterior tubuh vertebra, terutama di tulang belakang servikal bawah. Artritis perifer melibatkan sendi falangeal distal (jari kaki) dan muncul sebagai artritis erosif erosif simetris bilateral atau asimetris unilateral. Peradangan dapat terjadi pada membran sinovial serta di sepanjang titik-titik perlekatan tendon ke dalam wilayah skeletal. Sendi sakroiliaka mungkin terlibat pada sebagian pasien. Gambaran klinis jenis ini adalah kekakuan tulang belakang, yang terjadi setelah keadaan vena dan di pagi hari dan berlangsung selama lebih dari 30 menit.
Pada 80% pasien, terdapat kerusakan pada kuku jari tangan atau kaki, dan kerusakan pada sendi-sendi kecil tangan dan kaki lebih sering terjadi. Kerusakan psoriatis kronis pada kuku cakar dapat menyebabkan perubahan vaskular yang pada akhirnya mempengaruhi sendi di bawahnya. Derajat perubahan tulang telah ditemukan berkorelasi erat dengan tingkat keparahan perubahan kuku, dan keduanya sering terjadi pada jari yang sama (jari kaki). Perubahan kuku yang umum termasuk depresi belang-belang, jeda melintang, tonjolan longitudinal, perubahan warna, hiperkeratosis di bawah kuku dan pengupasan kuku.
Lesi kulit biasanya ditemukan pada kulit kepala dan ekstremitas, terutama siku dan lutut, dan tersebar atau digeneralisasikan. Lesi berupa papula dan plak, berbentuk bulat atau tidak beraturan, ditutupi dengan serpihan fosfor putih keperakan yang kaya, yang dihilangkan untuk mengungkapkan film yang mengkilap, tetapi film tersebut dihilangkan untuk mengungkapkan perdarahan belang-belang (tanda Auspitz). Ketiga fitur ini memiliki signifikansi diagnostik.
Pada artritis psoriatik, kerusakan sistemik lainnya mungkin terkait. Yang umum terlihat adalah: uveitis anterior akut, konjungtivitis, sklerositis, keratitis kering; penyakit radang usus dan amiloidosis gastrointestinal; dan penyakit jantung inflamasi tulang belakang, yang ditandai dengan inkompetensi penutupan katup aorta, blok konduksi persisten dan hipertrofi jantung yang tidak dapat dijelaskan. Mungkin juga terdapat gejala sistemik seperti demam, wasting dan anemia.
3.Pengobatan
(1) Perawatan umum Pasien harus beristirahat dengan benar, mengurangi intensitas kerja dan menghindari kelelahan dan cedera sendi. Aktivitas dan latihan yang memadai harus dilakukan setiap hari untuk semua persendian untuk mempertahankan dan meningkatkan fungsi sendi.
(2) Obat anti-inflamasi non-hormonal Obat-obatan ini memiliki efek anti-inflamasi yang kuat dan efektif dalam menghilangkan rasa sakit akibat inflamasi. Saat ini, aspirin enterik, nyeri anti-inflamasi (indometasin), nyeri inflamasi, aminometasin, ketobuprofen, fenbid, dll. Umumnya digunakan. Penggunaan nyeri anti-inflamasi masih kontroversial karena baru-baru ini dilaporkan dapat memperburuk lesi psoriasis.
(3) Terapi anti-tumor Meskipun obat ini efektif sampai batas tertentu, namun obat ini memiliki reaksi toksik dan cenderung kambuh setelah penghentian. Oleh karena itu, mereka bukan arah pengobatan untuk psoriasis dan indikasi harus dipilih secara ketat saat menerapkannya. Fungsi hati dan ginjal serta jumlah sel darah putih harus diperiksa secara teratur sebelum dan selama penggunaan obat.
(4) Fisioterapi, terapi tubuh, dan perawatan pengobatan Tiongkok terkait memiliki efek yang sesuai pada penyakit.
(5) Suntikan kortikosteroid intra-artikular kerja panjang efektif, tetapi suntikan yang berulang-ulang kemungkinan menyebabkan infeksi.
(6) Perawatan bedah: bagi sebagian pasien yang telah mengembangkan deformitas dan disfungsi sendi, artroplasti dapat digunakan untuk memulihkan fungsi sendi. Perbaikan pinggul dan lutut sejauh ini berhasil.