Seperti apa skizofrenia itu?
Seperti tekanan darah tinggi atau sakit maag, skizofrenia adalah penyakit, penyakit yang umum. Dikatakan bahwa sekitar satu dari seratus orang mengidap skizofrenia, yang berarti bahwa tingkat prevalensinya sekitar 1%. Pada skizofrenia, ada masalah serius dengan fungsi otak, tetapi kita tidak tahu persis perubahan apa yang terjadi, kecuali secara umum.
Kita tahu bahwa ada lebih dari 10 miliar sel otak dalam otak manusia. Tiap sel otak memiliki banyak cabang, dan begitu banyak sel otak yang terhubung satu sama lain oleh cabang-cabang ini. Dari ujung cabang sel otak terakhir, sesuatu dilepaskan, yang disebut ‘neurotransmitter’. Dalam istilah awam, mereka bisa diibaratkan sebagai tukang pos, yang bertanggung jawab untuk menyampaikan pesan ke ‘kotak surat’, atau ‘reseptor’, dari sel otak berikutnya. Dengan cara inilah jaringan informasi yang kompleks terbentuk di antara lebih dari 10 miliar sel otak oleh tukang pos dan kotak surat.
Dalam keadaan normal, tukang pos dan kotak surat di antara sel-sel otak bekerja sama dengan baik, yaitu, tidak ada kesalahan dalam transmisi informasi antara neurotransmiter dan reseptor, dan aktivitas mental normal. Pada skizofrenia, mungkin ada terlalu banyak neurotransmitter tertentu, atau mungkin ada masalah dengan kualitasnya; katakanlah ada terlalu banyak tukang pos, atau tukang pos yang tidak kompeten, dan mereka mengantarkan surat dengan cara yang berantakan, mengantarkan surat yang salah. Ketika ada terlalu banyak informasi dan terlalu banyak kekacauan, pikiran menjadi tidak normal, dan Anda menunjukkan segala macam gejala psikotik. Obat yang saat ini digunakan untuk mengobati gejala skizofrenia tidak mengobati akar penyakitnya, tetapi bertindak secara farmakologis seperti ‘penutup’ pada kotak surat ini, sehingga menghalangi transmisi terlalu banyak informasi yang tidak terorganisir dan dengan demikian memulihkan fungsi mental yang normal.
Dengan demikian, skizofrenia adalah perubahan patologis pada otak manusia, ini adalah penyakit yang sama seperti hipertensi, pneumonia, atau tukak lambung, dan ini bukan masalah dalam pikiran, gaya, kualitas atau kepribadian pasien yang menderita skizofrenia, jadi mereka tidak boleh didiskriminasi. Kami yakin bahwa dengan kemajuan ilmu pengetahuan, cepat atau lambat, akar penyebab timbulnya penyakit ini akan ditemukan, dan pada saat itu, akan memungkinkan untuk menyembuhkannya sepenuhnya.
Apa saja tanda dan gejala skizofrenia?
Gejala pertama adalah “kurangnya kesadaran diri dan penyangkalan terhadap penyakit”.
Menurut survei, sekitar 97% penderita skizofrenia, terutama selama episode akut, tidak mengakui bahwa mereka sakit jiwa. Secara umum, orang yang mengalami kondisi mental yang tidak normal, seperti kecemasan, kekhawatiran, depresi, ketakutan, insomnia, dll., sadar diri dan sadar bahwa keadaan pikiran dan perilaku mereka saat ini berbeda dari sebelumnya, dan berbeda dari orang lain, sehingga mereka meminta bantuan dan perawatan. Orang dengan skizofrenia adalah kebalikan dari ini, sering kali kurang kesadaran diri dan tidak mengakui bahwa mereka tidak normal. Jadi, jika seseorang menunjukkan tanda-tanda gangguan mental, tetapi menyangkalnya dan menolak untuk mencari pengobatan, ini adalah bukti bahwa dia menderita skizofrenia.
Jenis gejala kedua adalah “gejala psikotik”.
Gejala psikotik dicirikan oleh kurangnya realitas dan penciptaan sesuatu dari ketiadaan. Ada tiga jenis utama gejala psikotik: halusinasi, delusi dan perilaku aneh.
Halusinasi adalah persepsi yang diciptakan dari ketiadaan. Orang tersebut mungkin mendengar suara yang memarahinya ketika tidak ada orang yang benar-benar berbicara (yaitu ‘halusinasi’), atau memerintahkannya untuk melakukan sesuatu, atau mendengar beberapa ucapan yang mengomentari perilakunya saat ini, atau mendengar suara yang mengatakan sesuatu ketika dia memikirkannya (disebut ‘suara berpikir’). ‘). Beberapa pasien mungkin melihat hantu dan dewa-dewi dari ketiadaan atau mencium sesuatu yang istimewa, yang masing-masing dapat disebut ‘halusinasi’ dan ‘bau hantu’. Beberapa pasien merasakan rasa aneh dari makanan atau minuman, beberapa merasakan perubahan bentuk tubuh mereka, merasa bahwa kepala mereka menjadi lebih kecil, kaki mereka lebih pendek, dll., yang masing-masing dapat disebut ‘rasa halusinasi’ dan ‘halusinasi somatik’.
Delusi adalah keyakinan palsu yang patologis. Hal ini ditandai dengan 1) tidak memiliki dasar fakta sama sekali, 2) tidak sesuai dengan keyakinan agama atau latar belakang budaya pasien, dan 3) namun pasien yakin akan hal itu. Beberapa pasien merasa bahwa mereka atau kerabat mereka sedang dianiaya, bahwa mereka terus-menerus diikuti dan diawasi, bahwa kamar mereka disadap, bahwa racun dimasukkan ke dalam makanan dan air mereka; ini semua adalah delusi viktimisasi. Beberapa orang percaya bahwa mereka tidak dilahirkan oleh orang tua biologis mereka dan secara tidak masuk akal mengaku sebagai keturunan orang asing, yang bisa disebut delusi non-ancestry. Beberapa orang percaya bahwa mereka adalah pemimpin atau kaya, yang disebut khayalan yang berlebihan. Beberapa orang merasa bahwa semacam alat atau gelombang udara mengendalikan pikiran atau tindakan mereka, yang dikenal sebagai rasa dikendalikan. Beberapa orang merasa bahwa pikiran mereka disiarkan sehingga semua orang tahu apa yang mereka pikirkan, yang disebut sense of insight.
Orang dengan skizofrenia juga dapat terlibat dalam berbagai tindakan dan perilaku yang tidak sesuai dengan keadaan dan situasinya, membuat orang lain merasa konyol, aneh, atau tidak dapat dimengerti, yang disebut perilaku aneh. Sebagian pasien mungkin menjadi keras tanpa alasan yang jelas, menyakiti orang lain, impulsif, atau menghancurkan sesuatu secara tiba-tiba. Beberapa pasien tidak mengucapkan sepatah kata pun sepanjang hari dan sepanjang malam; bahkan ada yang menolak untuk makan ……. Beberapa pasien mungkin berbaring sepanjang hari, tidak makan, tidak bergerak, tidak berbicara, seolah-olah mereka adalah patung kayu, yang disebut keadaan kekakuan kayu.
Gejala ketiga adalah “gangguan berpikir”.
Karena gangguan dalam transmisi informasi antara sel-sel otak, pasien dengan skizofrenia mungkin memiliki masalah dengan cara berpikir mereka, termasuk proses asosiatif atau logika penalaran. Mereka mungkin berbicara tidak jelas atau bahkan terpotong-potong, sehingga sulit bagi orang lain untuk memahaminya. Tergantung pada tingkatannya, hal ini bisa dibagi lagi menjadi pemikiran yang longgar, pemikiran yang terpencar-pencar, dan pemikiran yang tidak koheren (campur aduk kata-kata). Ada juga pasien yang mengacaukan konsep konkret dan abstrak dan menampilkan apa yang dikenal sebagai ‘pemikiran simbolis’, misalnya, seorang pasien yang menolak makan dan mengatakan “putih berarti reaksioner, jadi Anda tidak bisa makan nasi putih, Anda harus makan nasi merah”, atau pasien lain yang Pasien lain menolak makan apel, mengatakan bahwa jika dia memakannya, dia akan “mati karena sakit”. Ini semua adalah bentuk gangguan pikiran. Selain itu, ada pasien yang menghabiskan hari-harinya dalam pemikiran yang fantastis, yang berpikir bahwa mereka memiliki teori atau penemuan baru, tetapi sebenarnya itu konyol dan tidak masuk akal, yang bisa disebut ‘pemikiran soliter’.
Gejala keempat adalah “ketidakpedulian emosional dan hilangnya kemauan”.
Semakin lama penyakit berlangsung, semakin besar tingkat ketidakpedulian emosional. Mereka acuh tak acuh terhadap hal-hal yang menjadi perhatian langsung mereka. Wajah mereka kurang berekspresi, suara mereka datar dan mereka bersikap dingin terhadap orang yang mereka cintai, sehingga muncul istilah ‘ketidakpedulian emosional’. Sebagian pasien tidak terlihat bahagia ketika mereka menghadapi hal-hal yang baik dan tersenyum ketika mereka seharusnya bersedih, yang dapat digambarkan sebagai ‘tidak nyaman secara emosional’. Mereka sering kali tidak terlalu memikirkan studi pribadi, pekerjaan, kehidupan, pernikahan dan masa depan mereka, dan merasa kenyang dan tidak termotivasi, yang dikenal sebagai ‘kehendak hipoaktif’.
Mengapa Anda terkena skizofrenia?
Kuncinya, penyebab utama skizofrenia adalah internal, yaitu, orang tersebut memiliki gen patologis untuk skizofrenia. Orang yang memiliki gen ini rentan terhadap skizofrenia. Apa yang disebut stres psikologis atau guncangan hanyalah pemicu; untuk timbulnya skizofrenia, pemicu adalah opsional. Jika orang yang Anda cintai menderita skizofrenia dan Anda bersusah payah menemukan pemicu-pemicu ini, maka hal ini hanya membuang-buang tenaga. Jika pemicunya adalah putus cinta dan skizofrenia berkembang, bahkan jika dia diberitahu untuk segera menikah, dia tidak akan menjadi lebih baik. Jika dia mengidap skizofrenia, tidak peduli seberapa banyak Anda mencoba untuk ‘melepaskan ikatannya’, dia tidak akan sembuh dari penyakitnya. Karena ini hanya pemicu. Ini seperti menyalakan petasan dengan korek api, bahkan jika Anda membuang korek api, petasan akan tetap meledak di udara. Jadi, kita katakan bahwa penyebab internal harus diatasi, penyebab internal timbulnya skizofrenia harus diatasi dengan obat-obatan atau metode lain agar penyakitnya menjadi lebih baik.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, orang dengan skizofrenia memiliki gen yang menjadi predisposisi mereka terhadap gangguan tersebut. Beberapa orang memiliki kerabat yang menderita skizofrenia, sehingga gen tersebut diwariskan dari generasi sebelumnya. Beberapa orang tidak memiliki kerabat ini, jadi dari mana gen untuk patologi skizofrenia berasal? Kita perlu tahu bahwa seperti halnya karakteristik fisik seperti ukuran mata seseorang, apakah mereka memiliki kelopak mata ganda, atau ciri-ciri kepribadian seperti apakah mereka introvert, mereka dibakar ke dalam kromosom dalam inti sel, yang disebut gen, yang dapat diibaratkan sebagai cetak biru untuk membangun rumah. Ketika orang tua kita melahirkan kita, mereka membiarkan sel-sel telur yang telah dibuahi, membelah dua, membelah dua, membelah empat,…, seperti membuat salinan pada mesin fotokopi. Kadang-kadang, entah mengapa, tulisan tangan tampak kabur di tempat-tempat tertentu pada benda yang difotokopi. Jika kekaburan ini berada di area yang tidak signifikan, itu tidak masalah; tetapi jika muncul di area yang berkaitan dengan pemikiran, persepsi, dll., maka gen patologi skizofrenia terbentuk, yang disebut ‘mutasi gen’.
Sel-sel otak terhubung ke sel-sel otak lainnya oleh ujung saraf, membentuk jaringan. Tetapi, mereka tidak sedekat satu sama lain seperti steker dan soket listrik, dan harus mengandalkan sel otak terakhir untuk melepaskan neurotransmiter untuk meneruskan informasi. Ada banyak jenis neurotransmiter yang berbeda, seperti dopamin (DA), norepinefrin (NE), 5hidroksitriptamin (5HT), asetilkolin (ACh) dan sebagainya. Gen-gen yang disebutkan di atas untuk patologi skizofrenia menentukan berapa banyak neurotransmitter ini, dopamin, diproduksi, tetapi meskipun ada lebih banyak, belum ada onset langsung. Namun, seperti menarik pelatuk pistol dengan jari Anda, ‘pemicu’ dari beberapa pemicu mengaktifkan gen patologis ini, melepaskan terlalu banyak dopamin, mengirim pesan tanpa pandang bulu dan dengan demikian menciptakan halusinasi dan delusi dari ketiadaan. Jelas dari sini bahwa pemicu psikologis seperti kehilangan cinta hanya memainkan peran seperti ‘pemicu’, dan bahkan jika kita menemukan cara untuk mengatasi pemicu psikologis ini, kita tidak akan menyelesaikan masalah skizofrenia. Akar masalah terlalu banyak produksi dopamin, neurotransmitter, harus diatasi untuk menyembuhkan skizofrenia. Pilihan lainnya adalah memperbaiki atau memodifikasi gen patologis skizofrenia, yang disebut terapi gen; namun, penelitian ilmiah, pada saat ini, belum mencapai tingkat ini, dan kita hanya bisa mengobati dari satu pintu untuk mengurangi transmisi dopamin.
Apa yang harus dilakukan untuk mengobati skizofrenia?
Bila Anda menderita skizofrenia, penting untuk mengobatinya sesegera mungkin. Onset pertama adalah waktu yang paling kritis, dan dokter yang berpengalaman harus dikonsultasikan terlebih dahulu untuk memastikan diagnosis dan kemudian segera memberikan obat antipsikotik terbaik kepada pasien. Ini adalah saat pengobatan paling efektif; waktunya sekarang atau tidak sama sekali. Secara umum, dalam waktu 2 tahun, penyakit ini mudah diobati; setelah 2 tahun, lebih sulit untuk mencapai hasil yang baik, atau bahkan tertunda menjadi kronis. Oleh karena itu, penting untuk tidak memiliki gagasan “meninggalkan obat yang baik untuk nanti ketika Anda sakit parah”, tetapi menggunakan obat terbaik di awal. Beberapa anggota keluarga begitu putus asa sehingga mereka mencari obat herbal di mana-mana dan bahkan menghabiskan banyak uang. Kami menyarankan keluarga untuk tidak percaya begitu saja dan tidak mempercayai perawatan yang belum dikonfirmasi oleh para ahli, karena hal ini akan membuang-buang uang dan menunda kondisi orang yang mereka cintai.
Ada berbagai macam obat yang tersedia untuk mengobati skizofrenia. Yang paling umum digunakan di Cina dulunya adalah generasi pertama antipsikotik (sebelumnya dikenal sebagai ‘antipsikotik klasik’) yang dipasarkan pada tahun 1950-an dan 1960-an, seperti chlorpromazine, fenadine, trifluoperazine, dan haloperidol. Ciri umum dari antipsikotik ini adalah bahwa mereka memblokir reseptor dopamin sehingga pesan tidak akan berjalan ke bawah garis dan gejala kejiwaan berangsur-angsur menjadi lebih baik.
Seperti yang bisa kita bayangkan, ada begitu banyak sel saraf di otak dan begitu banyak reseptor dopamin yang harus diblokir sehingga antipsikotik harus dikonsumsi dalam dosis yang cukup untuk memiliki efek terapeutik. Jika dosisnya terlalu kecil, tidak akan cukup untuk memblokir banyak reseptor dan akan sulit untuk mencapai efek terapeutik bahkan setelah beberapa tahun penggunaan. Dosis terapeutik klorpromazin kira-kira 300 hingga 600 mg per hari; endorphin adalah 20 hingga 40 mg per hari. Mengonsumsi hanya satu atau dua tablet sehari sama sekali tidak membantu. Karena semua obat ini memiliki beberapa efek samping, dosis hanya boleh ditingkatkan secara bertahap sampai berhasil, atau sampai dosis terapeutik di atas tercapai. Pada sekitar 20 – 50% kasus, penularan dopamin dalam sistem ekstrapiramidal otak juga terhambat setelah mengonsumsi obat-obatan ini. Ketika sistem ekstrapiramidal, yang bertanggung jawab untuk koordinasi otot, diblokir, ‘efek samping ekstrapiramidal’ terjadi, seperti gerakan lambat, tangan gemetar, atau gelisah, dan efek sampingnya dihilangkan dengan penambahan Benzedrine, yang dapat diminum satu tablet di pagi hari dan satu tablet lagi di siang hari. Tidak perlu mengonsumsi Benzedrine pada waktu tidur karena efek samping ekstrasonal akan hilang secara otomatis setelah tidur. Selain itu, sejumlah kecil pasien dapat mengalami ‘delayed dyskinesia (TD)’, yang bermanifestasi sebagai geliat wajah, bibir dan lidah yang tidak disengaja, atau tangan dan kaki, dan merupakan efek samping yang lebih serius yang sulit diobati dan bahkan sering dibiarkan seumur hidup.
Secara umum dikatakan bahwa obat-obatan seperti chlorpromazine tidak sebanding dalam kemanjurannya. Oleh karena itu, tidak perlu beralih ke Endorphin atau menggabungkannya jika kemanjuran Thorazine tidak memuaskan. Secara umum, kemanjuran chlorpromazine atau endorphin tidak terlalu baik dan pasien sering tidak pulih sepenuhnya. Haloperidol efektif, tetapi telah digunakan lebih jarang dalam beberapa tahun terakhir ini karena efek samping ekstra-kejang yang parah. Sulpiride adalah antipsikotik lain yang memiliki efek samping ekstrapiramidal yang lebih sedikit tetapi diserap secara tidak teratur secara oral; oleh karena itu, beberapa pasien memiliki hasil yang baik dan yang lainnya tidak. Selain itu, efek sulpiride pada menstruasi adalah yang paling parah dari antipsikotik generasi pertama.
Clozapine, yang mulai dipasarkan pada tahun 1970-an, lebih efektif daripada varietas seperti chlorpromazine. Dalam beberapa kasus di mana hal itu tidak berhasil, mungkin saja bisa mencapai remisi yang cepat setelah beralih ke clozapine. Namun, clozapine memiliki sejumlah efek samping dan harus berhati-hati saat menggunakannya: (1) Clozapine pada dasarnya tidak memiliki efek samping ekstra-konik dan dapat digunakan tanpa benzhexol (Antan); (2) Kantuk clozapine berat pada awalnya dan akan berkurang dengan sendirinya setelah beberapa minggu adaptasi. (3) Air liur dapat meningkat pada dosis clozapine yang lebih tinggi dan bahkan dapat keluar dari sudut mulut selama tidur, tetapi ini tidak berbahaya bagi tubuh. (4) Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami penurunan sel darah putih yang mengancam jiwa setelah mengonsumsi clozapine, jadi penting untuk memeriksa jumlah sel darah putih secara teratur saat mengonsumsi obat; hal ini harus dilakukan seminggu sekali selama dosis awal, kemudian setiap dua minggu sekali dan kemudian sebulan sekali. Secara umum dikatakan bahwa jika leukopenia tidak terjadi setelah enam bulan atau satu tahun menggunakan obat, maka kemungkinan tidak akan terjadi pada tahun-tahun berikutnya. (5) Beberapa pasien (setidaknya 15%) akan mengalami gejala obsesif-kompulsif setelah mengonsumsi clozapine, jangan disalahartikan sebagai eksaserbasi; ini adalah satu-satunya waktu untuk beralih ke obat lain. Dosis terapeutik clozapine biasanya 300-500 mg setiap hari. Karena banyaknya efek samping yang disebutkan di atas, dosis terapeutik sering tidak tercapai dalam praktiknya, sehingga kemanjurannya tidak memuaskan.
Pada tahun 1980-an, sejumlah obat baru dikembangkan dari mekanisme clozapine. Pada periode sebelumnya, mereka disebut sebagai ‘antipsikotik atipikal’ dan baru-baru ini berganti nama menjadi ‘antipsikotik generasi kedua’. Pada awalnya mereka dianggap memiliki tiga karakteristik: 1) efikasi yang lebih baik daripada antipsikotik generasi pertama, terutama untuk gejala negatif; 2) sedikit efek samping ekstra-konik dan tidak ada TD; 3) tidak ada peningkatan prolaktin dan tidak berpengaruh pada menstruasi. Sebagai hasil penelitian dan penerapan, sekarang telah ditemukan bahwa, untuk seluruh kelompok (kecuali untuk beberapa varietas), kemanjurannya belum tentu lebih baik daripada obat generasi pertama, dengan lebih sedikit efek samping ekstra-konjungtif
Risperidone adalah salah satu yang pertama kali dipasarkan dan meskipun sedikit lebih efektif, efek sampingnya tidak sesedikit yang diiklankan dan banyak pasien mengalami efek samping ekstrapiramidal setelah minum obat dan harus diobati dengan Antan; ada juga kasus TD karena meningkatkan sekresi prolaktin begitu banyak sehingga bisa dibilang yang paling penting dari antipsikotik; pasien wanita sering mengalami amenorea sembilan dari sepuluh setelah minum obat.
Obat lain yang lebih baru adalah olanzapine, yang sedikit lebih efektif. Kami telah menemukan bahwa dalam kasus-kasus di mana obat lain (termasuk risperidone atau quetiapine) telah gagal untuk waktu yang lama, lebih dari setengahnya benar-benar membaik secara signifikan setelah beralih ke olanzapine, dan setengahnya kembali ke keadaan normal sepenuhnya. Bahkan pasien yang berisik pun terlihat tenang setelah 20mg obat. Ini populer di kalangan pasien karena memiliki sedikit efek samping dan tidak menyebabkan amenorea ketika diterapkan dalam jangka pendek. Dosis awal adalah 10mg per malam, yang sering kali merupakan dosis terapeutik, sehingga efeknya lebih cepat; namun, dalam beberapa kasus perlu ditingkatkan menjadi 20 atau 30mg per malam agar efektif.
Obat-obatan baru yang telah masuk ke pasar sejak saat itu, seperti quetiapine atau ziprasidone, belum tentu lebih efektif dalam praktiknya daripada, misalnya, chlorpromazine. Ziprasidone memiliki efek yang lebih besar pada fungsi jantung dan harus berhati-hati saat menerapkannya. Sedangkan untuk aripiprazole, ini adalah obat baru lainnya dengan kemanjuran rata-rata, tetapi memiliki efek samping yang lebih sedikit.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pengobatan?
Pasien dengan skizofrenia akan membaik secara signifikan setelah beberapa sampai sepuluh hari pengobatan. Pada saat ini, dosis terapeutik harus dilanjutkan selama 1-2 bulan dan kemudian secara bertahap dikurangi menjadi sekitar 1/3 hingga 1/4 dari dosis terapeutik asli selama 1-2 bulan berikutnya sebagai dosis pemeliharaan, biasanya 2,5-5 mg per malam.
Beberapa anggota keluarga atau pasien sendiri selalu menanyakan apakah ada obat yang bisa menyembuhkan psikosis; sayangnya sampai sekarang belum ada. Seperti yang dapat dilihat dari prinsip-prinsip yang dijelaskan sebelumnya, antipsikotik bekerja dengan cara memblokir reseptor, yaitu, memblokir sementara pengiriman pesan yang berlebihan dan tidak terorganisir, dan oleh karena itu, tidak dapat dikatakan sebagai obat.
Tanpa jumlah obat yang tepat untuk pemeliharaan jangka panjang, penyakit ini cenderung kambuh. Hal ini mirip dengan pengobatan hipertensi: minum obat anti-hipertensi, tekanan darah Anda menjadi normal, dan begitu Anda berhenti meminumnya, perubahannya tidak terlihat saat Anda menjalani terapi target sementara, tetapi tidak butuh waktu lama bagi tekanan darah Anda untuk naik lagi. Dari sudut pandang ini, tampaknya dosis pemeliharaan harus diambil selama 9, 10 tahun atau lebih sampai temuan yang lebih baru dibuat.
Obat ini tidak akan berpengaruh sampai mencapai konsentrasi tertentu dalam tubuh. Namun demikian, tubuh juga menghancurkan dan mengeluarkan sejumlah obat, yang harus diisi ulang setiap hari – ‘dosis pemeliharaan’. Karena kemampuan untuk mengeluarkan obat bervariasi dari orang ke orang, jumlah obat yang harus diisi ulang bervariasi dari hari ke hari; yaitu, dosis pemeliharaan bisa besar atau kecil dan bervariasi dari orang ke orang. Klorpromazin paling sedikit 100mg per hari; clozapine mungkin 75mg; risperidone 1mg; dan olanzapine 2,5-5mg. Namun demikian, sebagian pasien mungkin memerlukan lebih banyak dan keluarga harus mengawasi hal ini dan menyesuaikannya bilamana perlu.
Juga menggunakan analogi kotak surat dan tutup di depan, ‘tutup’ pada kotak surat tersebut akan jatuh beberapa setiap hari dan harus diisi ulang setiap saat, jika tidak, informasi akan diedarkan lagi, gejala kejiwaan akan muncul kembali dan kondisinya akan memburuk; inilah alasan di balik apa yang harus diambil dosis pemeliharaan jangka panjang untuk kanker payudara stadium lanjut.
Bagaimana saya harus memilih obat untuk skizofrenia?
Olanzapine biasanya dapat digunakan untuk membawa gejala skizofrenia ke dalam remisi dalam waktu sesingkat mungkin, dan kemudian beralih ke pentoxifylline untuk pemeliharaan. Saya menyebutnya ‘biarkan olanzapine mengambil alih dan gunakan pentoxifylline untuk menjaga perdamaian’. Karena olanzapine memiliki efek samping yang lebih sedikit dalam jangka pendek, tidak perlu meningkatkan dosis secara bertahap, dapat dilakukan dalam satu langkah, dimulai dengan 10 mg per malam dan meningkat menjadi 20 mg per malam jika tidak ada perubahan selama beberapa hari atau seminggu, dan berlanjut selama 2 hingga 3 minggu lagi jika berhasil. Setelah itu, dosis dikurangi 5 mg setiap 2 minggu sampai 5 mg per malam, ketika pentoxifylline ditambahkan dua kali seminggu, setengah tablet (10 mg); setelah 2 minggu, olanzapine dapat dihentikan sebagai obat pemeliharaan dan pentoxifylline tetap digunakan untuk mencegah kekambuhan.
Apa yang harus saya lakukan jika pasien menolak minum obatnya?
Beberapa pasien psikiatri yang menolak minum obat umumnya dikatakan memiliki kemungkinan sebagai berikut: i. Mereka berada pada awal penyakit mereka dan tidak mengakui bahwa mereka sakit, sehingga mereka tidak bersedia mencari bantuan medis atau minum obat mereka. Kedua, setelah pengobatan, pasien kanker paru-paru bukan sel kecil berpikir bahwa dia sudah sehat dan tidak perlu terus minum obat. Ketiga, pasien menolak minum obat karena ada beberapa efek samping yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan. Keempat, beberapa efek samping obat sangat parah sehingga sulit ditoleransi.
Sebagai anggota keluarga, pertama-tama Anda harus menganalisis alasan penolakan minum obat dan kemudian mengambil tindakan pencegahan yang berbeda. Pasien yang kondisinya sebagian besar telah membaik harus sering diingatkan bahwa “menghentikan pengobatan dapat menyebabkan kekambuhan dengan konsekuensi yang berpotensi serius”. Jika efek samping terjadi pada berbagai tingkat, ganti atau sesuaikan dosisnya, atau kombinasikan obat yang dapat menguranginya. Bagi pasien yang memang memerlukan pengobatan jangka panjang dan menolaknya, mereka dapat dialihkan ke obat jangka panjang. Ada dua jenis antipsikotik kerja panjang: yang pertama adalah suntikan, seperti fluphenazine heptanoate, haloperidol sunflowerate, atau sediaan risperidone kerja panjang (“Hengde”), yang dapat dipertahankan selama 2-3 minggu dengan satu suntikan; yang lainnya adalah obat kerja panjang oral, seperti pentafluoridol. Pentoxifylline sebelumnya secara keliru dianggap memiliki terlalu banyak efek samping untuk sedasi dan oleh karena itu tidak banyak digunakan. Kami telah menemukan bahwa itu sebenarnya cukup efektif, dan selama dosis mingguan tidak melebihi 20mg, tidak ada efek samping yang serius. Khususnya, setelah mengubah penggunaan dari ’20mg sekali seminggu’ menjadi ‘5mg setiap hari’, hampir tidak ada efek samping Xyroda dan banyak kasus yang telah lama diobati dengan obat lain, ternyata berhasil. Keistimewaan lainnya adalah tidak larut dalam air, tidak berwarna dan tidak berbau, sehingga dapat dicampur dengan berbagai hal dan cocok untuk pasien yang menolak untuk meminumnya.
Bagaimana seharusnya kita menilai efektivitas pengobatan?
Kita harus menilai keefektifan pengobatan dari dua aspek: pertama, apakah gejala psikotik hilang sepenuhnya? Kedua, apakah pengetahuan diri telah dipulihkan? Pada sebagian kasus, gejalanya bisa hilang sepenuhnya setelah pengobatan, tetapi pada kasus lainnya, gejalanya mungkin tetap lebih atau kurang kronis. Dalam beberapa kasus, setelah gejalanya hilang, pasien mungkin tiba-tiba menyadari dan mampu mengingat kembali dengan benar awal penyakitnya, menganalisis dan mengenali gejala psikotik yang dialaminya, seperti halusinasi, delusi, dan perilaku yang membingungkan, dan mengakui bahwa dia pernah mengalami gangguan mental dan dapat bekerja sama dengan dokter dan mematuhi pengobatan. Ini dikenal sebagai ‘memulihkan pengetahuan diri’. Pasien-pasien ini kemudian akan secara aktif meminta pencegahan kambuh dan secara sukarela akan meminta dosis pemeliharaan. Tetapi sebagian pasien tidak pulih dengan baik.
Dapatkah semua skizofrenia disembuhkan dengan pengobatan?
Secara umum, pengobatan hanya efektif pada 70-80 persen kasus; pasien yang gagal merespons pengobatan harus diobati dengan metode lain. Pengalaman mengatakan bahwa terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang relatif efektif, terutama dalam kasus bunuh diri pasif atau penolakan makan yang kaku, tetapi juga untuk pasien yang obatnya saja tidak berhasil pada waktunya. Sebagian keluarga menggelengkan kepala ketika mendengar tentang ECT, karena secara keliru percaya bahwa ECT akan menyebabkan kerusakan pada pasien. Faktanya, terapi elektrokonvulsif menggunakan arus listrik dalam jumlah yang sangat kecil untuk menstimulasi otak dalam jangka waktu yang sangat singkat untuk mencapai efek terapeutik. Bagi pasien, tidak ada rasa sakit dan seperti tidur. Perawatan ini umumnya dikatakan aman; kursus 6-12 sesi. Secara khusus, Terapi Elektrokonvulsif Modifikasi (MECT) diberikan setelah pasien ditidurkan dengan obat intravena. Pasien tidak merasakan sakit atau takut sama sekali, tidak ada bahaya dan tidak ada efek samping; pasien individu lebih mudah melupakan sesuatu setelah perawatan, tetapi pulih sepenuhnya dalam waktu 3 atau 4 bulan. Oleh karena itu, hal ini layak dicoba dalam kasus-kasus di mana pengobatan saja tidak efektif.
Bagaimana seharusnya anggota keluarga memperlakukan pasien?
Pertama, pasien harus dibawa ke klinik lebih awal.
Di klinik rawat jalan, pertama-tama keluarga harus menjelaskan kepada dokter tentang presentasi abnormal pasien dan menceritakan kepadanya tentang gejala-gejala yang telah terjadi sebelum dan sesudahnya. Tetapi, sama sekali tidak perlu menganalisis apa yang disebut ‘penyebab’, karena apa yang Anda pikirkan sebagai penyebabnya, bukanlah penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut, dan tidak akan membantu dalam diagnosis, maupun dalam pengobatan. Kemudian, biarkan dokter memeriksa sendiri pasiennya. Percakapan dokter dengan pasien adalah pemeriksaan mental, dan setiap kalimat memiliki tujuan. Pada saat ini, keluarga tidak boleh menyela, apalagi menjawab pertanyaan atas nama pasien. Jika anggota keluarga memiliki pertanyaan tentang kondisi, masa depan, atau pengobatan, mereka harus menanyakannya setelah pasien pergi.
Kedua, jangan berdebat dengan pasien.
Apa yang harus dilakukan terhadap manifestasi patologis pasien (misalnya halusinasi) dan gagasan-gagasan palsu (misalnya delusi)? Kami percaya bahwa seseorang tidak boleh berdebat dengan pasien mengenai hal ini. Ini karena mereka adalah manifestasi patologis, bukan masalah ideologi, dan tidak mungkin untuk mengoreksi mereka secara persuasif dengan menyajikan fakta dan penalaran. Ketika pasien berbicara tentang halusinasi atau delusi ini, kita hanya bisa mengambil sikap ‘tidak berkomitmen’; setelah pengobatan aktif dengan obat-obatan, manifestasi patologis dan gagasan palsu ini akan hilang dengan sendirinya.
Ketiga, jangan mendiskriminasi pasien.
Skizofrenia adalah penyakit, bukan masalah moral atau ideologi, sehingga pasien tidak boleh didiskriminasi; sebaliknya, mereka harus diperlakukan dengan penuh perhatian dan kasih sayang. Jika diobati sejak dini dengan pengobatan yang baik dalam waktu dua tahun sejak timbulnya penyakit, sebagian besar pasien dapat pulih sepenuhnya dan dapat hidup dan bekerja sepenuhnya tidak seperti orang normal. Jika penyakitnya sudah sembuh, tentu saja mungkin untuk jatuh cinta dan menikah. Karena skizofrenia, seperti banyak penyakit lainnya, memiliki tingkat potensi keturunan tertentu, pertanyaan apakah akan memiliki anak atau tidak harus didekati dengan hati-hati. Anak-anak yang lahir dari populasi umum memiliki peluang 1% terkena skizofrenia; anak-anak yang lahir dari orang dengan skizofrenia lebih mungkin memiliki penyakit ini, sekitar 5 – 10%. Jika seseorang memutuskan untuk memiliki anak, penting untuk dicatat bahwa dosis pemeliharaan obat antipsikotik harus dipertahankan sebelum dan sesudah kehamilan dan persalinan. Sangat aman untuk mengasumsikan bahwa dosis pemeliharaan antipsikotik tidak akan menyebabkan malformasi. Jika antipsikotik dihentikan setelah kehamilan, ada risiko psikosis kambuh, yang akan terlalu berbahaya bagi diri sendiri, janin dan keluarga.
Keempat, pasien harus didesak untuk meminum obat mereka.
Jika kondisi pasien belum terkendali, mereka akan sering menolak untuk minum obat. Bahkan jika kondisinya sudah remisi, kemungkinan mereka memuntahkan obat mereka atau berpura-pura meminumnya harus sepenuhnya dihargai. Oleh karena itu, keluarga bertanggung jawab untuk mengawasi dan memeriksa obat mereka; khususnya, untuk mendesak mereka agar meminum dosis pemeliharaan dalam jangka waktu yang lama. Bahkan pada pasien yang telah pulih dan telah mendapatkan kembali pengetahuan diri mereka, mereka juga harus sering diingatkan untuk mengambil dosis pemeliharaan mereka. Sejujurnya, sampai ilmu pengetahuan maju ke tingkat tertentu, yaitu, sampai gen untuk patologi skizofrenia ditemukan dan terapi gen yang sesuai ditemukan, pengobatan jangka panjang masih merupakan cara yang paling dapat diandalkan untuk mencegah kekambuhan.
Kelima, pasien harus disarankan untuk tidak mengonsumsi pil diet.
Selain itu, orang dengan skizofrenia tidak boleh mengonsumsi pil diet. Hal ini karena hampir semua pil diet yang ada saat ini telah menambahkan obat-obatan seperti ‘fenfluramine’, misalnya. Mereka meningkatkan neurotransmitter dopamin, yang menyebabkan orang yang mengonsumsinya menurunkan berat badan dengan mengurangi nafsu makan mereka. Tetapi kunci patologi skizofrenia adalah terlalu banyak dopamin, yang menyebabkan gejala seperti halusinasi dan delusi. Bahkan pada orang yang tidak menderita skizofrenia, beberapa orang mungkin mengalami gejala psikotik setelah mengonsumsi fenfluramin; ketika orang dengan skizofrenia mengonsumsinya, mereka pasti kambuh sebagai akibatnya, sehingga keluarga harus berhati-hati.