Kanker lambung adalah tumor yang sangat heterogen, yang berarti bahwa tingkat pertumbuhan, agresivitas, sensitivitas terhadap obat dan hasil dari kanker yang berbeda sangat bervariasi. Oleh karena itu, model pengobatan individual “pengobatan yang berbeda untuk penyakit yang sama” sangat penting dalam kanker lambung.
Apa saja faktor yang dipertimbangkan oleh para dokter ketika merumuskan rencana pengobatan individual, selain stadium?
Stadium patologis dan pilihan obat kemoterapi
Ahli patologi akan mengamati morfologi sel kanker lambung di bawah mikroskop dan melakukan pementasan jaringan, yang menurutnya kanker lambung dapat diklasifikasikan ke dalam tipe usus dan tipe difus.
Kanker lambung tipe usus biasanya berkembang pada usia lanjut, sering menginfiltrasi pembuluh limfatik dan/atau pembuluh darah, dan sering bermetastasis di tempat yang jauh dan tersebar, dengan metastasis hati yang lebih umum. Tingkat ekspresi Bax secara signifikan lebih tinggi pada kanker lambung usus daripada kanker lambung lainnya, dan pasien-pasien ini mungkin lebih sensitif terhadap rejimen yang mengandung oxaliplatin.
Kanker lambung difus lebih sering terjadi pada wanita muda dan jarang membentuk metastasis yang disebarluaskan, tetapi rentan terhadap penyebaran peritoneal. Adanya penyebaran peritoneal dapat menyebabkan obstruksi usus kanker, pembentukan asites dan metastasis ovarium, yang dapat berdampak signifikan pada kualitas hidup dan hasil akhir pasien yang buruk. Oleh karena itu, untuk pasien dengan kanker lambung difus, dokter biasanya memilih agen kemoterapi yang sesuai dengan karakteristik biologis mereka pada tahap awal pengobatan, dan mereka biasanya lebih sensitif terhadap rejimen kemoterapi lini pertama berbasis paclitaxel.
Pengetikan molekuler dan pemilihan obat yang ditargetkan
Ekspresi molekul pada permukaan tumor, seperti HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2), protein adhesi kalsium E (E-cadherin), Ki-67, faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), dll., juga diukur dengan imunohistokimia. Berdasarkan ekspresi molekul-molekul ini dalam jaringan tumor, dokter dapat menentukan pengetikan molekuler, yang merupakan dasar penting untuk memilih opsi pengobatan.
Misalnya, ekspresi HER2 adalah tes yang umum dilakukan untuk pasien kanker lambung. Jika pasien positif HER2, tumor lebih sensitif terhadap terapi HER2 yang ditargetkan, sehingga dokter biasanya akan memilih obat trastuzumab (Trastuzumab) yang ditargetkan dalam kombinasi dengan kemoterapi standar sebagai pengobatan pilihan.
Lokasi metastasis dan pilihan pengobatan
Meskipun semua kanker lambung metastatik adalah stadium IV, pilihan obat, pentingnya pembedahan paliatif dan waktu intervensi lokal dapat bervariasi, bahkan dalam hal tujuan pengobatan. Misalnya, dalam kasus metastasis peritoneal, dokter biasanya menggunakan kemoterapi infus peritoneal yang dikombinasikan dengan kemoterapi sistemik; dalam kasus metastasis hati, dokter dapat menggunakan ablasi frekuensi radio atau kemoterapi embolisasi arteri hepatik, dll.
Misalnya, pasien dengan metastasis hati dari kanker lambung didominasi usus, dengan ekspresi gen yang lebih tinggi seperti EGFR, HER2 dan catenin, sementara mereka yang mengalami metastasis peritoneal dari kanker lambung dengan pembentukan asites didominasi difus dan juga memiliki mutasi p53.
Faktanya, dalam pengobatan individual kanker lambung, dokter harus mempertimbangkan lebih dari faktor-faktor di atas, karena perbedaan pasien termasuk usia, komorbiditas, pengobatan yang menyertai, risiko komplikasi terkait tumor, dan bahkan alasan sosial-ekonomi seperti latar belakang keluarga, kondisi ekonomi, melek huruf, dan kepatuhan pengobatan, yang semuanya merupakan faktor penting yang mempengaruhi dokter untuk memilih rencana pengobatan individual. (Ditulis bersama oleh Yin Songcheng, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)