Apa itu kanker hati?
Kanker hati primer (PLC) adalah tumor ganas umum yang dimulai secara diam-diam dan berkembang pesat, dengan sebagian besar pasien didiagnosis pada stadium lanjut dan sering kali dengan prognosis yang buruk.
Kanker hati primer meliputi karsinoma hepatoseluler (HCC), kolangiokarsinoma intrahepatik (ICC) dan campuran hepatoseluler-kolangiokarsinoma.
Dari jumlah tersebut, karsinoma hepatoseluler menyumbang lebih dari 90% dari apa yang sering kita sebut sebagai karsinoma hepatoseluler juga. Artikel ini berfokus pada embolisasi kemo arterial transkateter (TACE) untuk karsinoma hepatoseluler menengah hingga lanjut.
Bagaimana karsinoma hepatoseluler dipentaskan? Apa yang dimaksud dengan karsinoma hepatoseluler menengah hingga lanjut?
Sebelum memperkenalkan stadium kanker hati, penting untuk memperkenalkan konsep status fungsional hati dan status aktivitas fisik.
Apa yang dimaksud dengan status fungsional hati (Penilaian anak)?
Pada tahun 1973, Pugh memperkenalkan skala Child-Pugh, yang menggunakan metode penilaian untuk memperkirakan status fungsi hati dan merupakan metode yang paling umum digunakan untuk menilai fungsi hati dalam praktik klinis.
Tabel 2 Fungsi hati Skala Child-Pugh
Indikator
Skor
1
2
3
Bilirubin total (μmol/L)
Kurang dari 34
34 sampai 51
Lebih besar dari 51
Albumin serum (g/L)
Lebih besar dari 35
28~35
Kurang dari 28
Perpanjangan waktu protrombin
1 ~ 3 detik
4 ~ 6 detik
Lebih besar dari 6 detik
Asites
Tidak ada
Ringan
Sedang
Ensefalopati hepatik (tingkat)
Tidak ada
1 sampai 2
3~4
Catatan: Menurut sistem poin, 5 ~ 6 poin adalah Grade A, 7 ~ 9 poin adalah Grade B, 10 ~ 15 poin adalah Grade C
Apa yang dimaksud dengan status aktivitas fisik?
Skor PS adalah penilaian status aktivitas fisik pasien (PS), yaitu status kesehatan umum pasien dan kemampuan untuk mentoleransi pengobatan dalam hal kekuatan fisik. Elemen-elemen utama adalah sebagai berikut
Skor 0: mobilitas normal sempurna, tidak berbeda dari sebelum timbulnya penyakit.
Skor 1: kemampuan untuk berjalan bebas dan melakukan aktivitas fisik ringan, termasuk pekerjaan rumah tangga atau kantor secara umum, tetapi bukan aktivitas fisik yang lebih berat
Skor 2: mampu berjalan dengan bebas dan hidup sendiri, tetapi telah kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan dapat bangun dan bergerak tidak kurang dari setengah jam siang hari
3 poin: hanya mampu merawat dirinya sendiri sebagian, terbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda selama lebih dari setengah hari
4 poin: terbaring di tempat tidur dan tidak mampu merawat dirinya sendiri
Skor 5: Kematian.
Penahapan Kanker Hati di Barcelona
Pementasan internasional yang paling umum digunakan untuk kanker hati adalah Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), yang merupakan panduan untuk pengobatan klinis.
Pementasan BCLC dari HCC
Tahapan
PS
skor
Status tumor
Status fungsi hati
Jumlah tumor
Ukuran tumor
Tahap 0: Tahap sangat awal
0
Tunggal
Kurang dari 2cm
Tidak ada hipertensi portal
Tahap A: awal
0
Tunggal
Apa saja
Anak-Pugh A-B
Hingga 3
Kurang dari 3cm
Anak-Pugh A-B
Tahap B: Tengah
0
Tumor multi-nodular
Apa saja
Anak-Pugh A-B
Tahap C: Progresif
1 sampai 2
Invasi portal
atau N1, M1
Apa saja
Anak-Pugh A-B
Tahap D: tahap akhir
3 sampai 4
Apa saja
Apa saja
Child-Pugh C
Stadium BCLC mengambil pandangan yang komprehensif dari tumor, fungsi hati (Child grade) dan kondisi sistemik (skor PS) dan sekarang banyak digunakan di seluruh dunia.
Dapatkah kanker hati stadium menengah hingga akhir diobati? Apakah masih layak untuk diobati?
Di masa lalu, ada kesalahpahaman bahwa kanker hati stadium menengah hingga akhir tidak dapat disembuhkan dan oleh karena itu tidak dapat diobati dan tidak layak diobati. Namun, dengan perkembangan kedokteran, semakin banyak pengobatan yang diterapkan pada pasien kanker hati secara terpadu, dan kanker hati stadium menengah hingga akhir sepenuhnya dapat diobati dan memiliki efek kuratif yang baik.
Studi klinis telah membuktikan bahwa jika tidak diobati, pasien dengan kanker hati stadium menengah hingga akhir akan segera berkembang menjadi kanker hati stadium akhir, dengan masa bertahan hidup kurang dari tiga bulan. Dengan kombinasi terutama pengobatan intervensi, ditambah dengan metode lain, sekitar 50% pasien dengan kanker hati stadium menengah dapat bertahan hidup selama lebih dari 3 tahun; untuk pasien dengan kanker hati stadium lanjut, ada 50% kemungkinan mereka dapat bertahan hidup selama lebih dari 1 tahun.
Pada saat yang sama, filosofi pengobatan onkologi terus berkembang. Sekarang diyakini bahwa tujuan terapi utama untuk kanker hati stadium menengah hingga akhir adalah untuk mengontrol perkembangan tumor, memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup. Pembedahan intervensi, misalnya, tidak terlalu invasif, memiliki pemulihan pasca-operasi yang lebih cepat dan dampak minimal pada kehidupan dan pekerjaan, yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
Oleh karena itu, bagi pasien dengan kanker hati stadium menengah hingga akhir, pengobatan tidak hanya bermanfaat, tetapi juga diperlukan.
Pengobatan intervensi untuk kanker hati stadium menengah hingga akhir
Saat ini, hanya sebagian kecil pasien dengan kanker hati stadium menengah hingga lanjut yang cocok untuk pengobatan reseksi bedah, dan tingkat kekambuhan dan metastasis relatif tinggi setelah reseksi, yang terkait dengan kemungkinan adanya fokus disebarluaskan mikroskopis atau terjadinya tumor multisentris sebelum operasi. Terlebih lagi, begitu tumor kambuh pada pasien ini, sering kali tumor berkembang dengan cepat dan secara serius membahayakan nyawa pasien.
Oleh karena itu, sekarang diterima secara internasional bahwa TACE adalah pengobatan intervensi utama yang direkomendasikan untuk pasien dengan kanker hati stadium menengah hingga stadium lanjut.
Apa itu TACE?
TACE (transcatheter arterial arterial chemo embolization) adalah jenis pengobatan intervensi untuk kanker hati. Biasanya melibatkan tusukan di arteri femoralis, kateter halus dimasukkan ke dalam, dan melalui panduan fluoroskopik oleh angiograf subtraksi digital, kateter dikirim ke fokus tumor intrahepatik, di mana obat anti-kanker dan agen emboli disuntikkan melalui kateter ke dalam arteri tumor intrahepatik.
TACE tidak hanya membunuh sel-sel tumor secara langsung, tetapi juga memblokir suplai darah ke tumor, sehingga tumor tidak memiliki nutrisi dan “kelaparan” sampai mati.
Siapa yang cocok untuk perawatan intervensi?
Pasien dengan kanker hati primer stadium menengah hingga lanjut yang tidak dapat direseksi melalui pembedahan.
Pasien yang dapat menjalani pembedahan, tetapi tidak mampu atau tidak mau menjalani pembedahan karena alasan lain (misalnya, usia lanjut, sirosis parah, dll.).
Pasien dengan karsinoma hepatoseluler kecil yang tidak cocok atau tidak mau menjalani pembedahan, radiofrekuensi lokal atau ablasi gelombang mikro.
Apa peran utama terapi intervensi untuk kanker hati?
Pengobatan karsinoma hepatoselular menengah hingga lanjut yang tidak dapat menerima reseksi bedah.
Penerapan terapi intervensi sebelum reseksi tumor hati terbuka dapat mengurangi ukuran tumor dan memfasilitasi reseksi bedah, serta memperjelas jumlah lesi.
Pengendalian nyeri lokal, perdarahan dan embolisasi impotensi arteriovenosa.
Pada beberapa pasien, karena ukuran tumor dan tingginya kemungkinan kekambuhan setelah pembedahan, intervensi profilaksis pascaoperasi dapat dilakukan sekitar 1 bulan setelah pembedahan untuk membunuh kemungkinan sisa lesi aktif dan mengurangi kemungkinan kekambuhan.
Apa saja kondisi yang tidak cocok untuk intervensi?
Pasien dengan kombinasi penyakit jantung, otak, paru-paru dan organ vital lainnya yang parah.
Klasifikasi fungsi hati kelas C.
Skor PS lebih besar dari atau sama dengan 3.
Dapatkah saya melakukan intervensi ulang setelah kekambuhan?
Setelah pengobatan TACE, lesi stabil dan tidak ada lesi aktif yang jelas, sehingga peninjauan rutin sudah cukup.
Jika ada kekambuhan atau aktivitas sisa setelah pengobatan, atau jika lesi telah berkembang, diperlukan pengobatan TACE ulang. Interval antara perawatan TACE bisa 6-8 minggu, atau lebih lama jika sesuai.