I. Konsep nama penyakit: Herniasi diskus lumbal ditandai dengan nyeri di punggung bawah dengan nyeri yang menjalar ke tungkai bawah. Batuk, bersin dan mengejan saat buang air besar dapat memperparah gejala. Berjalan, membungkuk dan berdiri dengan lutut ditekuk juga dapat memperparah rasa sakit, yang akan berkurang ketika beristirahat di tempat tidur dengan pinggul dan lutut ditekuk, dan untuk durasi yang lebih lama dari penyakit ini, bagian yang menjalar pada tungkai bawah akan mati rasa. Penyakit ini sebagian besar memiliki riwayat trauma lumbal dengan berbagai tingkat. (1) Nyeri di daerah sakral atau nyeri yang menjalar ke bokong dan bagian belakang dan samping tungkai bawah, yang dapat diperparah dengan batuk, bersin, dan buang air besar secara paksa. (2) Rasa sakit diperparah dengan berjalan, membungkuk dan berdiri dengan lutut direntangkan, dan berkurang ketika beristirahat di tempat tidur dengan pinggul dan lutut ditekuk. (3) Jenis tonjolan sentral dapat muncul dengan mati rasa pada perineum, gangguan buang air besar dan manifestasi lain dari sindrom cauda equina. Rasa sakitnya lebih buruk ketika bergerak, tetapi melambat ketika berbaring. 3. Faktor predisposisi: Sebagian besar pasien memiliki riwayat menanggung beban pinggang, aktivitas yang tidak tepat, trauma, ketegangan kronis atau kedinginan dan kelembapan. Sebagian besar pasien memiliki riwayat nyeri pinggang kronis sebelum timbulnya penyakit ini. Pemeriksaan fisik: (1) Skoliosis pada puncak tulang belakang, hilangnya kelengkungan fisiologis vertebra lumbal, nyeri tekan pada proses spinosus vertebra dan sisi lesi yang terkena, dan radiasi ke ekstremitas bawah, serta keterbatasan gerakan lumbal. (2) Hipersensitivitas sensorik atau mati rasa pada area persarafan yang terkena pada tungkai bawah, dan atrofi otot pada mereka yang memiliki durasi penyakit yang lama. Tes pengangkatan atau penguatan kaki lurus positif, tes fleksi leher positif, refleks lutut dan tendon Achilles lemah atau tidak ada, dan dorsofleksi bunion lemah. Pencitraan: (1) Sinar-X: skoliosis pada puncak tulang belakang, atau hilangnya kelengkungan fisiologis tulang belakang lumbal, kemungkinan penyempitan ruang tulang belakang, osteofit di tepi vertebra yang berdekatan. (2) Pemeriksaan MR atau CT dapat menunjukkan badan vertebra, diskus intervertebralis, medula kranialis dan akar saraf. Hal ini secara klinis penting untuk diagnosis penyakit. Diagnosis pengobatan Tiongkok dan Barat Diagnosis pengobatan Tiongkok: herniasi lumbal Diagnosis pengobatan Barat: herniasi lumbal Diagnosis pengobatan Tiongkok 1, bukti stasis darah: nyeri di punggung bawah dan tungkai seperti duri, nyeri di tempat yang tetap, siang hari dan malam yang berat, kekakuan lempeng lumbal dan kungfu, sujud dan rotasi yang terbatas, area yang nyeri menolak untuk ditekan, lidah berwarna ungu kusam, atau petekie, denyut nadi atau zat. 2. Bukti dingin dan lembab: nyeri dingin di punggung bawah dan kaki, ketidakmampuan untuk berbalik ke samping, nyeri tidak berkurang saat berbaring, diperburuk oleh dingin dan hujan, ekstremitas dingin, lidah pucat, lapisan putih atau berminyak, denyut nadi cekung dan kencang atau lembab. 3. Bukti panas lembab: nyeri di daerah pinggang, kelemahan kaki, nyeri disertai panas, nyeri bertambah saat panas atau hujan, nyeri berkurang setelah beraktivitas, panas dan haus yang menyengat, air seni yang pendek dan berwarna merah, lumut berwarna kuning dan berminyak, denyut nadi yang lembab dan kencang. 4. Kekurangan hati dan ginjal: nyeri pinggang, kelemahan pada tungkai dan lutut, lebih buruk saat beraktivitas, lega saat berbaring, wajah putih karena kekurangan Yang, kurang hangat di tangan dan kaki, nafas pendek dan malas bicara, dingin di pinggang dan kaki, atau impotensi, ejakulasi dini, wanita dengan cairan yang sedikit, lidah pucat, nadi cekung, kekurangan Yin, tenggorokan kering, haus, wajah memerah, kelelahan, sulit tidur, mimpi yang berlebihan atau keluarnya cairan mani, wanita dengan cairan kekuningan dan berbau busuk, lidah merah dengan sedikit lapisan, nadi tipis. 5, diagnosis banding pengobatan Barat 1, keseleo lumbal akut: riwayat keseleo lumbal, sebagian besar terlihat pada orang muda dan kuat. Rasa sakitnya parah di satu atau kedua sisi pinggang, dengan gerakan terbatas, ketidakmampuan untuk membalikkan badan, berdiri tegak dan berjalan, sering kali mempertahankan postur paksa tertentu untuk mengurangi rasa sakit. Otot lumbal dan gluteal bersifat spasmodik, atau benjolan lurik dapat teraba, dengan titik tekanan yang signifikan di tempat ketegangan dan kelengkungan fisiologis yang berubah pada puncak. 2, stenosis tulang belakang lumbal: riwayat nyeri punggung bawah kronis, beberapa pasien memiliki riwayat trauma. Sebagian besar terjadi pada pekerja manual berusia di atas 40 tahun, nyeri lumbal berulang jangka panjang dan klaudikasio intermiten, nyeri lumbal berkurang pada fleksi ke depan dan diperburuk pada ekstensi punggung, nyeri kaki sebagian besar bilateral dan dapat bergantian, nyeri lumbal atau mati rasa dan kelemahan saat berdiri dan berjalan, nyeri dan klaudikasio secara bertahap meningkat, istirahat terus membaik, kasus yang parah dapat menyebabkan sering buang air kecil atau kesulitan buang air kecil, atrofi otot tungkai bawah, refleks tendon yang melemah, tes hiperekstensi lumbal positif, rontgen tulang belakang lumbal Pemeriksaan rontgen tulang belakang lumbal, mielogram, CT atau MR memiliki signifikansi diagnostik yang penting. 3, TBC tulang belakang lumbal: manifestasi utama adalah nyeri punggung bawah, baik ringan atau berat, gerakan terbatas, tekanan dan nyeri perkusi pada proses spinosus, tes pengambilan positif, iritasi lesi pada akar saraf, dapat menyebabkan tanda iritasi akar saraf atau disfungsi konduksi. Abses otot psoas mayor pada satu atau kedua sisi, massa yang teraba pada palpasi abdomen dan kadang-kadang abses pada segitiga femoralis atau paha bagian luar atau segitiga lumbal, dengan temuan yang sangat positif pada X-ray (rongga dan tulang mati). 4. Tumor kanal intravertebralis dan cauda equina: ketika tumor menekan akar saraf dan medula kranialis, maka dapat juga menyebabkan gejala yang mirip dengan kompresi akar saraf, cauda equina, atau medula kranialis pada herniasi diskus lumbal, yang dapat diidentifikasi dengan bantuan CT atau MR. (a) Indikasi untuk perawatan non-bedah: 1. Pasien dengan serangan pertama dan durasi penyakit yang singkat. 2. Pasien dengan perjalanan penyakit yang panjang tetapi dengan gejala dan tanda yang ringan. 3. Pasien dengan penonjolan kecil dengan pemeriksaan khusus. 4. Pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan karena penyakit kulit sistemik atau lokal. 5. Pasien yang tidak setuju untuk menjalani pembedahan. (2) Indikasi untuk pembedahan: (1) Pasien dengan gejala parah yang memengaruhi kehidupan dan pekerjaan mereka dan yang belum diobati dengan perawatan non-bedah biasa selama 6 bulan; atau pasien dengan gejala parah yang tidak dapat diobati dengan perawatan non-bedah seperti traksi dan pijat. (2) Pasien dengan kelumpuhan otot yang luas, hiperalgesia, dan kerusakan pada cauda equina (misalnya, hiperalgesia pada area pelana dan disfungsi saluran kemih dan feses), serta pasien dengan paraplegia total atau parsial. Sebagian besar pasien ini memiliki tonjolan sentral, atau nukleus pulposus telah pecah dan prolaps ke dalam kanal tulang belakang, yang mengakibatkan kompresi yang luas pada akar saraf dan cauda equina, dan harus dioperasi sesegera mungkin. (3) Pasien dengan klaudikasio intermiten yang parah, yang sebagian besar juga mengalami stenosis tulang belakang, atau pasien dengan stenosis tulang belakang pada foto rontgen dan CT, yang pengobatan non-bedahnya tidak efektif, harus menjalani pembedahan sedini mungkin. (4) Pada kasus gabungan diskontinuitas tanah genting lumbal dan spondilolistesis krista, operasi pengangkatan jaringan nukleus pulposus yang sakit dan fusi simultan antara lempeng vertebra kontralateral dan cangkok tulang interspinous direkomendasikan. (5) Pada pasien usia muda dan paruh baya dengan episode berulang, indikasi pembedahan dapat dilonggarkan agar mereka dapat kembali bekerja sesegera mungkin. Indikasi pembedahan harus dikontrol secara ketat untuk pasien lanjut usia dan pasien yang lemah. (3) Rutinitas perawatan non-bedah: 1. Perawatan umum (1) Pada tahap awal, pasien harus benar-benar terbaring di tempat tidur, berbaring di tempat tidur yang keras dan memakai penyangga pinggang untuk pengereman. (2) Pada tahap selanjutnya, pasien dapat berjalan perlahan dengan penyangga pinggang, dan beristirahat di tempat tidur setelah berjalan, tidak disarankan untuk berjalan, berdiri atau duduk dalam waktu lama, naik turun tangga, atau membawa barang berat, hindari angin dan dingin, jaga agar tetap hangat, serta hindari air dan kelembaban. (1) Stasis darah: formula didasarkan pada formula Peach-Hong Huiwu Tang dengan penambahan dan pengurangan Angelica Sinensis 10 Safflower 10 (rebusan pertama) Huai Niu Qi 15 Taoren 10 Peony Merah 15 Chuanxiong 10 Xuanhu 25 Shanjia 15 Ular Wuzhu 15 Laohecao 15 Sulur 30 Tianqi 15 (2) Dingin dan lembab: formula didasarkan pada formula Paralysis Tang dengan penambahan dan pengurangan Solanum 10 Gentiana 15 Angelica Sinensis 10 Chuanxiong 10 Hai Feng Vine 30 Murbei 15 Hosin 3 Wei Ling Xian 15 Semua Kalajengking 6 Kelabang 2 (3) Gejala panas lembab: Gunakan Si Miao San plus atau minus Cang Zhu 6 Huang Bai 15 Niu Qi 15 Air Mata Ayub 30 Dioscorea 30 Datura 15 Luo Shi Vine 30 Lonicera 30 Lonicera 30 Mu Fang Ji 15 Di Long 15 (4) Defisiensi hati dan ginjal: Untuk defisiensi Yang, gunakan Yu Gui Wan plus atau minus: Radix Rehmanniae 15 Shan Yu 15 Yam 15 Lycium 15 Cuscuta 15 Cuscuta 15 Dou Zhong 15 Getah tanduk rusa 15 (tertutup) Radix Angelicae Sinensis 30 Quan Gu Crest 15 Untuk kekurangan yin, gunakan Zuo Gui Wan plus atau minus: Radix Rehmanniae 30, Radix Pseudostellariae 15, Cornu Cervi Pantotrichum 15, Fructus Lycii 16, Cuscutae 15, Getah tanduk rusa 15 (tertutup), Tortoise Board 20, Chuan Niu Qi 15, Gastrodiae 30, Radix Paeoniae 30, Licorice 6, Morinda Citrifoliae 16. 3. Untuk kekurangan yin, gunakan Zuo Gui Wan plus atau minus: Radix Rehmanniae 30, Radix Pseudostellariae 15, Cornu Cervi Pantotrichum 15, Fructus Lycii 16, Fructus Lycii 16, Cuscutae 15, Getah tanduk rusa 15 (tertutup). Jika perlu, pembedahan harus dilakukan. (1) Pada tahap awal pembengkakan dan nyeri lokal yang parah dengan gejala yang jelas, tindakan berikut dapat dilakukan: deksametason 10mg iv drip qd; neuroleptik 3ml iv qd; tablet Wanluo 25mg po qd; zat penyembuh tulang yang bekerja cepat 25ml po qod; aplikasi topikal tulang taji semangat. (2) Untuk durasi penyakit yang lebih lama, tindakan berikut dapat dilakukan jika ada mati rasa sensorik pada bagian radiologis tungkai bawah: neuroleptik 3ml iv qd; Micropod 500ug po tid; zat penyembuh tulang yang bekerja cepat 25ml po qod; aplikasi topikal tulang yang memacu semangat. 4. Perawatan akupunktur (1) Aturan umum: ambil titik-titik pada dua vertebra atas dan bawah dari cakram intervertebralis yang sakit atau titik punggung meridian kandung kemih dengan titik-titik pada tungkai bawah sisi yang terkena meridian kandung empedu matahari kaki dan meridian kandung empedu shaoyang kaki, terutama 4 hingga 6 titik per hari, dengan tonik datar dan diare datar, pertahankan akupunktur selama setengah jam, 6 kali untuk pengobatan, istirahat selama sehari, kemudian perbarui pengobatan berikutnya; untuk tipe angin-dingin dan tubuh lemah, oleskan moksibusi, akupunktur hangat; untuk stasis darah yang berat dan kejang otot dan nyeri yang jelas Elektro-akupunktur digunakan untuk stasis darah yang parah dan kejang otot yang menyakitkan. (2) Titik akupunktur: Titik Puncak Tertusuk Hua Tuo, Huan Yu, Yin Men, Yang Ling Quan dan Kun Lun pada tulang belakang lumbal. Untuk stasis darah, tambahkan Taichong; untuk dingin-lembab dan lembab-panas, tambahkan Yinlingquan dan Foot Sanli; untuk defisiensi hati dan ginjal, tambahkan Ginjal Yu dan Guan Yuan; untuk defisiensi yin, tambahkan Sanyinjiao dan Tai Xi. 5. Fisioterapi: (1) Traksi lumbal. Gunakan tempat tidur traksi otomatis AKRON Inggris, dengan sisi yang terkena dalam posisi terlentang, traksi terus menerus, berat 50-70Kg, waktu 30 menit, sekali sehari. (2) Mengadopsi mesin fumigasi cair TQ-98B yang diuapkan untuk merawat daerah lumbosakral. Suhu cocok untuk ditoleransi pasien, sekali sehari. 6 . Perawatan Tu-na: Prinsip pengobatan: mengendurkan tendon dan saluran, mengaktifkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah, melonggarkan adhesi, dan mengatur tendon. Titik akupunktur: lumbar yangguan, usus besar yu, lompat cincin, komisioning, Chengshan, Yanglingquan. Teknik utama: menggulung, menekan, menguleni, tekanan titik, mendorong, memencet, dll. Metode operasi: (1) Metode menekan dan menguleni dengan mengikuti jalur: dengan pasien dalam posisi tengkurap, terapkan teknik menggulung, menekan, dan menguleni pada meridian kandung kemih di kedua sisi puncak pasien dan aspek posterior dan lateral bokong serta tungkai bawah selama 3 —-5 menit, dengan fokus pada daerah pinggang. Daerah lumbosakral kemudian ditekan dari atas ke bawah di sepanjang puncak dengan tekanan telapak tangan yang tumpang tindih, diulangi 2 —-3 kali. Untuk meredakan kejang otot-otot punggung bagian pinggang. (2) Metode mencabut dan meregangkan dan mendorong: Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dan pertama-tama, ibu jari atau ujung siku digunakan untuk menekan titik Yangguan lumbal, Ginjal Yu, Juzhong, Huanjiao, Chengfu, Zhizhong, dan Aye untuk meredakan kejang dan menghilangkan rasa sakit. Pasien kemudian ditarik dan diregangkan secara unilateral atau bilateral sesuai dengan situasi aktual, dan kemudian area yang terkena ditekan dengan dorongan atas ibu jari atau ujung siku (berlawanan arah dengan tonjolan). Manipulasi tendon: Pasien ditempatkan pada posisi lateral dan praktisi menggunakan metode kemiringan lumbal, satu kali di setiap sisi (atau secara unilateral, tergantung pada situasinya). Pasien kemudian ditempatkan pada posisi terlentang dengan mengangkat kaki lurus secara paksa untuk menarik saraf sciatic dan N, lalu mengayunkan sendi panggul. (3) Manuver akhir: Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dan praktisi melakukan manuver menggulung, menahan, menguleni dan menjentikkan di sepanjang daerah lumbal dan distribusi saraf skiatik pada sisi yang terkena selama 3 sampai 5 menit, kemudian menggosok daerah yang terkena dengan panas dan menyelesaikan manuver. Latihan rehabilitasi berikut ini biasanya digunakan selama periode pemulihan herniasi lumbal: 1. memeluk lutut terlentang: posisi terlentang, kedua lutut dan pinggul ditekuk, tangan memeluk lutut sehingga sedekat mungkin dengan perut, pinggul diangkat dari tempat tidur sejauh mungkin (berhati-hatilah agar tidak melengkungkan punggung dari tempat tidur) selama beberapa detik, diulang beberapa kali. 2, jembatan lengkung: posisi terlentang, fleksi bilateral siku, fleksi pinggul dan lutut, dengan kepala, kedua siku, kedua kaki lima titik penyangga, untuk perpanjangan perut dari tindakan ke “jembatan lengkung”, selama beberapa detik atau lebih, diulang beberapa kali. 3, angkat kaki lurus: posisi terlentang, letakkan kedua tangan secara alami di kedua sisi tubuh, perlahan-lahan angkat kedua tungkai bawah atau satu tungkai bawah, luruskan dan angkat sendi lutut setinggi mungkin, ulangi beberapa kali. 4. Tengkurap lalat walet: Pasien berbaring tengkurap di tempat tidur dengan perut tertelungkup dan kepala terangkat, lengan direntangkan ke belakang dengan paksa, kaki diangkat ke belakang dengan lutut sebagai tumpuan seperti lalat walet, selama beberapa detik atau lebih, diulang beberapa kali. 5 . Menekuk lateral kiri dan kanan: posisi berdiri, kaki terbuka dan selebar bahu, tangan menyilang pinggang atau ke atas untuk memegang bantal, untuk aktivitas menekuk lateral kiri dan kanan pinggang, menekuk samping secara maksimal selama beberapa detik, diulang beberapa kali. 6, memutar pinggang: posisi berdiri, kaki dibuka selebar bahu, tangan menyilang pinggang, sepanjang pinggang searah dengan sumbu rotasi ayunan kiri dan kanan, amplitudo dari kecil ke besar, bergantian dengan dan berlawanan beberapa kali. Latihan fungsional harus dilakukan secara bertahap dan intensitas latihan bervariasi dari orang ke orang.