1 .Pasien dengan penyakit katup yang mana yang memerlukan antikoagulan? Antikoagulan direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit katup yang belum menjalani operasi fibrilasi atrium dan memiliki riwayat emboli; mereka yang telah menjalani operasi penggantian katup dengan implantasi katup mekanis intrakardial perlu diantikoagulasi secara ketat selama sisa hidup mereka; mereka yang telah menjalani operasi penggantian katup dengan implantasi katup bioprostetik intrakardial dan juga mereka yang telah menjalani valvuloplasti dengan implantasi cincin valvuloplasti intrakardial harus diantikoagulasi secara ketat dalam waktu 6 bulan setelah operasi; dan mereka yang menderita fibrilasi atrium setelah 6 bulan pertama dianjurkan untuk terus menggunakan Antikoagulan. 2. Mengapa antikoagulasi? Karena aliran darah yang tersendat atau terganggu yang disebabkan oleh stenosis katup atau fibrilasi atrium dapat dengan mudah menyebabkan pembentukan trombus, maka beberapa bahan buatan yang ditanamkan di jantung, seperti katup mekanis, serta katup bioprostetik atau cincin katup yang permukaannya kasar dan belum ditutupi oleh sel autologus dalam waktu 6 bulan setelah penanaman, dapat mengaktivasi mekanisme pembekuan untuk membentuk trombus. Pelepasan trombus jantung dapat menyumbat organ penting atau pembuluh darah tungkai, mengakibatkan infark serebral, emboli arteri tungkai, dll.; pembentukan trombus intrakardiak setelah penggantian katup akan mempengaruhi aktivitas selebaran katup prostetik, yang mengakibatkan tidak berfungsinya pembukaan dan penutupan katup, dan pada kasus yang parah, katup yang tersangkut dapat menyebabkan kematian mendadak. 3 . Jenis antikoagulan apa yang digunakan? Warfarin adalah antikoagulan yang paling umum digunakan; beberapa dokter percaya bahwa untuk fibrilasi atrium (AF) pada pasien dengan penyakit katup yang belum menjalani operasi, serta untuk pasien dengan AF 6 bulan setelah penggantian katup bioprostetik, aspirin dapat dianggap sebagai alternatif untuk warfarin, dengan keuntungan bahwa 100mg secara oral per hari sudah cukup, dan tidak perlu sering melakukan tes darah untuk mendeteksi INR dan indeks lainnya. 4. Bagaimana cara mengevaluasi efek terapi antikoagulasi? Efek terapi antikoagulan dapat dideteksi dengan beberapa indikator: Waktu Protrombin (PT), nilai normal 11,5-14,5 detik; Persentase Aktivitas Protrombin (PTA), nilai normal 80-120%; Rasio Normalisasi Internasional (INR), nilai normal 80-120%. (InternationalNormalizedRatio, disebut sebagai INR), nilai normal 0,8-1,2. INR berasal dari PT dan indeks sensitivitas internasional (ISI) dari reagen yang digunakan dalam penentuan PT, sehingga PT yang ditentukan oleh laboratorium yang berbeda dan reagen yang berbeda dapat dibandingkan, dan direkomendasikan untuk menjadi standar terpadu untuk penggunaan obat Nilai INR yang rendah mewakili Nilai INR yang rendah berarti fungsi pembekuan yang baik (mudah membeku dan tidak mudah berdarah), dan nilai INR yang tinggi berarti fungsi pembekuan yang buruk (tidak mudah membeku dan mudah berdarah). 5. Dalam kisaran berapa INR harus dikontrol? Tujuan terapi antikoagulasi adalah untuk mengontrol darah dalam keadaan koagulasi yang relatif rendah, daripada menyesuaikannya ke nilai normal. Jika INR berada dalam kisaran normal, pasien yang disebutkan dalam jawaban pertanyaan 1 di atas berisiko mengalami trombus intrakardiak. Dengan kata lain, tujuan antikoagulasi adalah untuk menjaga parameter koagulasi pasien dalam kisaran yang menyimpang dari kisaran normal, di mana mereka relatif kurang rentan terhadap trombosis dan kurang rentan terhadap bahaya kecenderungan perdarahan yang terkait dengan antikoagulan yang berlebihan. Jika Anda berkesempatan membaca Pedoman Pengobatan Penyakit Katup American Heart Association (ACC/AHA 2006 Pedoman Penanganan Pasien dengan Penyakit Katup Jantung), Anda akan menemukan bahwa direkomendasikan bahwa INR pasien dengan penyakit katup yang umum harus dikontrol pada angka 2.0-3.0, dan pasien dengan faktor risiko harus dikontrol pada angka 2.0-3.0, dan bahkan direkomendasikan agar INR dikontrol pada angka 2.0-3.0. Bahkan dianjurkan untuk mengontrol INR antara 2,5-3,5. Namun, karena perbedaan ras, geografi, dan struktur diet, orang Kaukasia secara signifikan lebih hiperkoagulasi dan orang Asia kurang begitu, dan kami telah menemukan bahwa insiden kejadian perdarahan pada populasi Tionghoa meningkat ketika INR mendekati atau melebihi 3,0. Jadi, Anda tidak bisa begitu saja menerapkan kriteria ini. Di Rumah Sakit Fu Wai, menurut pedoman antikoagulasi yang dikembangkan oleh Pusat Bedah Dewasa kami pada bulan Juli 2011 bersama dengan praktik klinis, kami merekomendasikan bahwa pasien yang memerlukan antikoagulasi harus menyesuaikan INR mereka ke kisaran 1,8-2,5, yang kami yakini lebih sesuai untuk sebagian besar pasien Tiongkok dengan penyakit katup. Secara umum diyakini bahwa pasien dengan fibrilasi atrium, katup bioprostetik, cincin angioplasti, dan katup mekanis aorta memiliki kemungkinan trombosis yang relatif rendah, dan beberapa dokter percaya bahwa pasien ini dapat dikontrol secara longgar dengan INR 1,5-2,0; pasien dengan katup mekanis mitral atau katup prostetik trikuspid memiliki kemungkinan trombosis yang relatif tinggi, dan mereka mungkin dapat mengontrol INR lebih tinggi dari 1,8-2,5. Hanya 1,8-2,5 yang relatif aman. Perlu ditekankan bahwa kisaran INR yang ideal ini hanya cocok untuk sebagian besar pasien, dan tidak ada standar yang cocok untuk semua orang. Jika INR dikontrol dalam kisaran yang diperlukan dan trombosis masih terjadi, perlu untuk menyesuaikan INR dengan tepat lebih dekat ke batas atas; di sisi lain, jika perdarahan dari gusi atau perdarahan subkutan sering terjadi, INR harus disesuaikan dengan tepat lebih dekat ke batas bawah. 6 . Bagaimana cara menyesuaikan dosis warfarin? Dosis warfarin bervariasi dari orang ke orang, umumnya 4,5mg pada hari pertama setelah operasi, 3mg pada hari ke-2, dan setelah itu dosis disesuaikan dengan nilai INR pada hari itu dengan: INR <1,8, tingkatkan dosis harian sebesar 1/3-1/4; INR>2,5, kurangi dosis harian sebesar 1/3-1/4; INR>3,0, atau ada tanda-tanda perdarahan gingiva atau subkutan yang jelas, dll., dianjurkan untuk menghentikan dosis. Pemeriksaan INR warfarin 1 hari sekali secara tepat waktu, selama rawat inap, darah akan diambil setiap hari untuk memeriksa INR dan dokter akan membantu Anda untuk menyesuaikan dosis warfarin, dalam 2 minggu setelah keluar dari rumah sakit, dianjurkan untuk memeriksa INR setiap dua hari sekali atau setiap 2-3 hari sekali, dan setelah nilai INR dan dosis warfarin relatif stabil, maka akan dialihkan ke pemeriksaan 1-2 kali dalam sebulan. Berdasarkan pertanyaan yang sering ditanyakan oleh pasien dalam pekerjaan klinis, ringkasan di atas hanya untuk membantu pasien memahami terapi antikoagulan lebih lengkap, silakan ikuti saran dari dokter yang merawat Anda untuk keputusan pengobatan yang spesifik.