Rinosinusitis kronis adalah penyakit yang umum terjadi, juga dikenal sebagai rinosinusitis kronis karena sering dikaitkan dengan rinitis, dan pengobatannya membingungkan. Rinosinusitis kronis adalah peradangan kronis pada selaput lendir rongga hidung dan sinus di mana gejala hidung bertahan selama lebih dari 12 minggu tanpa sembuh total atau bahkan memburuk. Diagnosis I. Gejala 1. Gejala primer: hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung yang berlendir dan bernanah. 2. Gejala sekunder: pembengkakan dan nyeri pada kepala dan wajah, berkurangnya atau hilangnya indera penciuman. Diagnosis ditegakkan berdasarkan dua atau lebih gejala di atas, di mana salah satu gejala utama harus berupa hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung yang berlendir atau bernanah. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan hidung: keluarnya cairan mukopurulen dari saluran hidung tengah dan celah penciuman, hidung tersumbat dan oedema pada mukosa saluran hidung tengah atau adanya polip hidung. 2. Pemeriksaan pencitraan: CT scan yang menunjukkan kompleks sinonasal atau lesi mukosa saluran hidung. Saat ini merupakan metode diagnostik yang paling penting. Klasifikasi klinis 1. Rinosinusitis kronis (tanpa polip hidung) 2. Rinosinusitis kronis (dengan polip hidung) I. Terapi obat: (1) semprotan glukokortikoid topikal intranasal tidak kurang dari 12 minggu; glukokortikoid sistemik: hanya untuk polip hidung yang parah dan berulang, tablet prednison oral (atau prednisolon) dapat diberikan selama 5-10 hari, hingga 14 hari (satu dosis pada jam 7 pagi saat perut kosong). (2) Makrolida (misalnya klaritromisin, eritromisin, dll.), yang memiliki efek antiinflamasi, direkomendasikan untuk diberikan secara oral dalam dosis kecil (1/2 dari dosis antibakteri biasa) untuk jangka waktu yang lama, setidaknya selama 12 minggu. Untuk rinosinusitis akut atau rinosinusitis kronis, penisilin, sefalosporin, sulfonamida, makrolida, fluoroquinolon, dan obat sensitif lainnya dapat digunakan dalam dosis reguler selama tidak lebih dari 2 minggu. Injeksi kalium asam klavulanat amoksisilin saat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk menetes statis. Antibiotik lokal untuk sinus hidung tidak dianjurkan; (3) Dekongestan Peran utamanya adalah untuk ventilasi rongga hidung setelah semprotan hidung, untuk mengurangi gejala hidung tersumbat, untuk memperlancar aliran cairan nanah dari sinus hidung, seperti tetes hidung efedrin, semprotan hidung Daphnin, semprotan hidung Norton, dll., Ini tidak terlalu cocok untuk pasien anak-anak di bawah usia 6 tahun (anak-anak dapat mempertimbangkan untuk menggunakan air laut fisiologis), dapat dipertimbangkan untuk waktu yang singkat (umumnya tidak lebih dari 7 hari) Untuk hidung tersumbat parah, dapat digunakan selama 7-10 hari. (4) Promotor lendir Fungsi utamanya adalah mengencerkan lendir, membuat rongga hidung nanah di rongga hidung menjadi tipis, dan dapat meningkatkan aktivitas silia permukaan selaput lendir hidung, meningkatkan keluarnya lendir hidung, obatnya adalah minyak murad standar (nama dagang Genotone), kapsul enterik aminokampus (nama dagang Chenault), Mucosolvan, dll., pilih satu, gunakan 1-2 bulan. (5) Untuk pasien yang mengalami reaksi alergi, seperti sering bersin dan pilek, antihistamin generasi ke-2 atau yang lebih baru dapat diberikan secara oral. Misalnya, tablet loratadine, tablet desloratadine, dan tablet cetirizine dapat diminum dalam waktu singkat (10-15 hari) (6) Beberapa obat herbal efektif dalam memperbaiki gejala rinosinusitis kronis. Obat-obatan tertentu termasuk Cairan Oral Jurang Hidung, Butiran Tongkou Jurang Hidung, Tablet Rhinitis Tongkou, Tablet Rhinitis Kang, Tablet Rhinitis, Kapsul Xiangju, dll. Pilih salah satu yang diminum selama 15-30 hari. (7) Larutan garam harian atau larutan garam hipertonik membilas rongga hidung, fungsi utamanya adalah membilas lendir nanah di rongga hidung. Aman, efektif dan tidak menyebabkan iritasi untuk orang dewasa, anak-anak di atas 3 tahun dan wanita hamil. Dapat digunakan untuk waktu yang lama, lebih sering ketika ada banyak cairan nanah, 3-4 kali sehari, dan 2-3 hari sekali ketika ada sedikit cairan nanah. Perawatan bedah: Indikasi: Rinosinusitis kronis dapat diobati dengan pembedahan jika terdapat salah satu dari kondisi berikut ini: (1) Kelainan anatomis yang jelas yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus (misalnya turbinat tengah vesikular, septum hidung yang menyimpang, dll.). (2) Polip hidung yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus. (3) Perbaikan gejala yang tidak memuaskan setelah 3 bulan pengobatan obat standar (ini sangat, sangat kritis). (4) Perkembangan komplikasi kranial dan orbita. Manajemen perioperatif: Manajemen perioperatif berpusat pada operasi dan pada prinsipnya harus mencakup persiapan sebelum rawat inap, selama rawat inap (persiapan sebelum operasi, pemulihan pasca operasi), tinjauan pasca-pemulangan dan pengobatan. Persiapan sebelum rawat inap: Setelah 3 bulan pengobatan obat standar (jika kondisi sembuh setelah 3 bulan pengobatan, pembedahan tidak diperlukan. Jika tidak sembuh, kondisinya lebih sering lebih baik secara signifikan setelah perawatan, dengan pembedahan yang lebih sedikit, perdarahan intraoperatif yang jauh lebih sedikit, risiko yang lebih kecil dan pemulihan pasca operasi yang lebih singkat, serta biaya yang lebih rendah, yang merupakan arti penting dari perawatan standar selama 3 bulan). Penyesuaian untuk mengendalikan penyakit sistemik seperti diabetes, hipertensi, penyakit jantung, dll. dimulai 2 minggu sebelum masuk. Konsultasikan dengan dokter yang bersangkutan sebelumnya jika Anda menggunakan antikoagulan oral dan obat lain. Mulailah terapi antibiotik IV dan terapi glukokortikoid sistemik (tablet prednison, 20-30mg per oral sekali sehari pada jam 7 pagi selama 5 hari) 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Dan tentu saja, pengobatan terkait yang disebutkan di atas tidak dapat dihentikan. Selama rawat inap: lanjutkan pengobatan antiinflamasi obat penenang yang sama sebelum masuk rumah sakit setelah masuk hingga dimulainya pembedahan. Tes pra-operasi selesai dan rencana pembedahan dibuat. Hal ini akan ditangani oleh dokter yang berpengalaman di samping tempat tidur. Obat penenang dan obat pembekuan darah diberikan setengah jam sebelum pembedahan dan antibiotik diberikan setengah jam sebelum pembedahan. Pengobatan gejala antiinflamasi dan hemostatik pasca operasi dilanjutkan. Sumbat hidung biasanya dikeluarkan sehari setelah operasi. Pembilasan dengan larutan garam hidung dapat dimulai setelah pengangkatan sumbat hidung. Anda akan dipulangkan setelah 5-7 hari di rumah sakit. Tujuan utamanya adalah untuk membersihkan darah dan kerak ingus dari bekas operasi hidung dan mencegah kekeringan pada hidung. Bilas dengan baik dan setelah 20 menit semprot hidung dengan semprotan glukokortikoid (obat semprot dua kali sehari). Bilas lebih sering dalam jangka pendek setelah operasi, dan lebih jarang dalam jangka panjang jika pemulihannya baik. Pembersihan rongga pasca operasi secara teratur sangat penting, tidak semua dilakukan setelah operasi selesai, tetapi hanya 60-70% dari seluruh perawatan penyakit yang diselesaikan setelah pulang. Pemeriksaan standar pasca operasi pada dasarnya akan menghilangkan kekambuhan, dan bahkan jika ada kekambuhan kecil dan masalah lain, hal itu dapat ditangani selama proses pemeriksaan. Frekuensi peninjauan sering dilakukan pada periode pemulihan awal pasca operasi dan dapat dikurangi secara signifikan pada periode pemulihan selanjutnya. Biasanya dilakukan satu kali peninjauan dan kemudian membuat janji untuk peninjauan berikutnya. Pengobatan pasca operasi didasarkan pada prinsip yang sama seperti yang dijelaskan di atas untuk pengobatan standar untuk rinosinusitis kronis dalam 3 bulan sebelum operasi. Obat antiinflamasi selama 1-3 bulan (setengah dosis klaritromisin); semprotan glukokortikoid topikal intranasal untuk jangka waktu tidak kurang dari 3 bulan; dekongestan selama 7-10 hari pasca operasi; pro-discharge lendir selama 2-4 minggu; antihistamin pilihan untuk waktu yang singkat (10-15 hari) untuk pasien dengan reaksi alergi yang menyertai; obat herbal parsial pilihan untuk sekitar 15 hari; pembilasan garam atau garam hipertonik setiap hari pada rongga hidung untuk 3 sampai 6 bulan.