Aplikasi Wen Yang Tong Qiao Tang pada Periode Perioperatif Sinusitis Kronis Tipe II
Tujuan Untuk mengamati efek Wenyang Tongjiao Tang pada periode perioperatif sinusitis kronis tipe II (dikombinasikan dengan rinitis alergi). Metode 132 pasien dengan sinusitis kronis tipe II (dikombinasikan dengan rinitis alergi) dibagi menjadi dua kelompok, baik secara acak atau melalui konsultasi dengan pasien itu sendiri, dan kelompok pengobatan diobati dengan Wenyang Tongjiao Tang oral sebelum dan sesudah operasi. Pada kelompok kontrol, pasien dirawat selama periode perioperatif dan ditindaklanjuti selama 6 bulan. Efektivitas pasca operasi dari kedua kelompok diamati. Hasil Tingkat efektifitas total kelompok perlakuan adalah 92,18% dan kelompok kontrol adalah 86,76%. Kesimpulan Penerapan Wenyang Tongzhu Tang dapat meningkatkan kemanjuran klinis pembedahan untuk rinosinusitis kronis tipe II (dikombinasikan dengan rinitis alergi).
Rinosinusitis kronis tipe II yang dikombinasikan dengan rinitis alergi adalah kondisi klinis yang umum terjadi. Selama bertahun-tahun, kemanjuran klinis bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) dan perawatan komprehensif selama masa pemulihan untuk sinusitis kronis dan polip hidung telah didokumentasikan dengan baik, tetapi pada saat yang sama, beberapa pasien yang telah menjalani perawatan perioperatif yang komprehensif masih dapat dilihat di klinik, meskipun pembedahan berhasil, tetapi setelah beberapa waktu, mereka masih mengalami edema mukosa di rongga operasi dan lubang sinus, lebih banyak sekresi hidung. atau kambuhnya polip yang memerlukan perawatan bedah sekunder. Kami memilih 132 pasien dengan sinusitis kronis tipe II yang dikombinasikan dengan rinitis alergi dari Januari 2003 hingga Oktober 2007, dan melalui penerapan obat herbal Cina pada 64 pasien selama periode perioperatif, kami secara klinis menunjukkan bahwa penggunaan obat herbal Cina selama periode perioperatif FESS tidak hanya dapat mengurangi kekambuhan dan meningkatkan angka kesembuhan, tetapi juga mengurangi komplikasi pasca operasi, memperpendek perjalanan penyakit, dan sangat mengurangi angka operasi ulang. Hasilnya dilaporkan di bawah ini.
Bahan dan metode
1. Data klinis
1.1. Kriteria diagnostik
Penatalaksanaan klinis polip hidung sinusitis kronis didasarkan pada kriteria penatalaksanaan Konferensi Haikou [1]: diagnosis didasarkan pada riwayat, gejala, tanda endoskopi hidung dan CT sinus. Penentuan stadium: Tipe I: rinosinusitis kronis sederhana. (1) stadium: sinusitis soliter; (2) stadium: sinusitis multipel; (3) stadium: sinusitis komplit. tipe II: (1) stadium: sinusitis soliter dengan polip hidung tunggal; (2) stadium sinusitis multipel dengan polip hidung multipel; (3) stadium sinusitis komplit dengan polip hidung multipel. tipe III: sinusitis multipel atau sinusitis komplit dengan polip hidung multipel yang berulang/ atau osteofit septum.
Kriteria diagnostik untuk rinitis alergi abadi Konferensi Haikou: (1) Kriteria penilaian: (1) onset abadi dengan tiga manifestasi klinis utama yaitu bersin-bersin (lebih dari 3 kali berturut-turut dalam satu waktu), hidung meler yang jernih dan mukosa hidung bengkak, dengan jumlah kumulatif hari onset melebihi 6 bulan dalam satu tahun dan waktu kumulatif onset melebihi 0,5 jam dalam satu hari; (2) durasi penyakit minimal satu tahun. (2) Kriteria penilaian: masing-masing 1 poin untuk petunjuk yang jelas mengenai alergen inhalan, riwayat penyakit alergi pribadi dan/atau keluarga, serta gejala dan tanda khas selama serangan, dengan total 3 poin. Reaksi tes kulit alergen positif, setidaknya satu di antaranya adalah (++) atau (+++) atau lebih; tes antibodi IgE spesifik positif atau tes eksitasi hidung alergen positif, dan konsisten dengan tes kulit dan riwayat kesehatan, masing-masing mendapat skor 2 poin, dengan total 4 poin. Satu tanda untuk eosinofil positif pada apusan sekresi hidung dan/atau sel mast (basofil) positif pada kerokan mukosa hidung. (3) Skor: 6-8 poin untuk diagnosis rinitis alergi yang menetap, 3-5 poin untuk dugaan rinitis alergi, dan 0-2 poin untuk kemungkinan rinitis non-alergi.
1.2. Kriteria identifikasi pengobatan Tiongkok
Identifikasi didasarkan pada kriteria identifikasi TCM dalam Ilmu Otolaringologi dalam Pengobatan Tiongkok[2]. Jenis defisiensi Lung-Qi: (1) hidung tersumbat terus-menerus, keluarnya cairan putih dari hidung, berkurangnya indera penciuman, sering bersin, mudah masuk angin, takut angin dan dingin. ②Pemeriksaan menunjukkan selaput otot hidung pucat atau polip hidung dengan warna pucat, transparansi tinggi, lembab atau dengan drainase putih lendir. Seluruh tubuh mungkin pucat, sesak napas, pusing dan bengkak, mata tumpul, tinja encer, serta batuk putih dan dahak. (iii) Lidah berwarna merah pucat, dengan lapisan putih tipis dan denyut nadi tipis. Kami dan berdasarkan pengamatan klinis terhadap perubahan warna dan bentuk mukosa hidung dan sinus serta sekresi di bawah endoskopi hidung untuk memberikan dasar bagi identifikasi teleskopik lokal pada TCM: mukosa hidung pucat/ edema, polip putih, ingus jernih, dan edema mukosa pada lubang sinus.
1.3. Kriteria inklusi
Pasien yang juga memenuhi kriteria diagnostik sinusitis kronis tipe II, rinitis alergi abadi dan kriteria identifikasi TCM untuk tipe defisiensi qi paru-paru dan limpa, dan yang diusulkan untuk perawatan bedah.
Kriteria eksklusi (termasuk indikasi atau kriteria eksklusi) Diagnosis pra-operasi dan pasca-operasi infeksi serius atau spesifik, seperti infeksi mikobakteri, dll.; mereka yang berusia di bawah 18 tahun atau di atas 65 tahun; mereka yang memiliki kombinasi penyakit utama yang serius seperti sistem kardiovaskular, hati, ginjal dan hematopoietik, pasien kejiwaan; mereka yang tidak memenuhi kriteria inklusi, mereka yang tidak meminum obat yang diresepkan, mereka yang tidak dapat menyelesaikan seluruh proses pengobatan karena berbagai alasan, mereka yang tidak dapat menilai keampuhan atau mereka yang memiliki data tidak lengkap Kemanjuran pengobatan hanya dapat dinilai oleh pasien yang tidak memenuhi kriteria inklusi, yang tidak minum obat yang diresepkan, yang belum menyelesaikan seluruh proses pengobatan karena berbagai alasan, yang tidak dapat menilai kemanjuran pengobatan atau yang memiliki informasi yang tidak lengkap.
1.4. Kriteria untuk menilai kemanjuran (berdasarkan endoskopi hidung, standar Konferensi Haikou)
Sembuh: gejala hilang, pembukaan sinus baik pada pemeriksaan endoskopi, mukosa rongga sinus mengalami epitelisasi, dan tidak ada cairan bernanah; Membaik: gejala membaik secara signifikan, pemeriksaan endoskopi menunjukkan edema, hipertrofi, atau pembentukan jaringan granulasi di beberapa area mukosa rongga sinus, dan terdapat sedikit cairan bernanah; Tidak valid: gejala tidak membaik, pemeriksaan endoskopi menunjukkan perlengketan pada rongga operasi, pembukaan sinus menyempit atau atretik, terbentuk polip, dan terdapat cairan bernanah.
2. Metode studi
2.1. Sumber kasus
Kasus diperoleh dari pasien rawat inap departemen THT, 132 subjek yang memenuhi syarat dipilih sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi di atas, 81 pria dan 51 wanita; usia 18-64 tahun. Usia rata-rata adalah 45,2 tahun, dan durasi penyakit adalah 1-20 tahun. Polip hidung sinusitis kronis dipentaskan menurut standar Haikou 1997, dan semua kasus diklasifikasikan sebagai sinusitis kronis tipe II, termasuk 27 kasus pada stadium 1, 89 kasus pada stadium 2, dan 16 kasus pada stadium 3. Semua kasus didiagnosis sebagai rinitis alergi abadi menurut standar Haikou tahun 1997. Semua kasus didiagnosis sebagai defisiensi qi limpa paru menurut kriteria pengobatan Tiongkok dari Ilmu Otorhinolaringologi Pengobatan Tiongkok. Di antara mereka, 82 kasus dikombinasikan dengan deviasi septum hidung.
2.2. Pengelompokan kasus
Kasus-kasus yang disebutkan di atas dibagi menjadi dua kelompok baik secara acak maupun melalui konsultasi dengan pasien sebelum operasi. 64 kasus diobati dengan pengobatan herbal Tiongkok selama periode perioperatif (disebut sebagai kelompok pengobatan); 68 kasus diobati dengan pengobatan komprehensif (antibiotik, prednison, obat anti alergi dan semprotan hidung steroid, perawatan rongga endoskopi hidung, dan pembilasan rongga operasi) selama periode pemulihan operasi dalam pengobatan Barat (disebut sebagai kelompok kontrol). Pasien pada kedua kelompok menjalani tes kulit alergen pra operasi, endoskopi hidung dan CT scan sinus. Bagian patologis pasca operasi mengkonfirmasi diagnosis sinusitis kronis, polip hidung, dan rinitis alergi.
2.3. Metode perawatan
FESS dilakukan pada semua 132 kasus dengan anestesi lokal dengan analgesia Shinan. Bagi mereka yang kelengkungan septumnya mempengaruhi operasi atau harus dikoreksi, 65 kasus dikoreksi septumnya terlebih dahulu. Bagi mereka yang mengalami perubahan seperti polip atau pembesaran turbinat tengah dan bawah yang berlebihan, revisi turbinat tengah ganda atau eksisi parsial dan eksternalisasi turbinat bawah ganda atau ablasi parsial turbinat inferior dengan plasma suhu rendah dilakukan pada 52 kasus masing-masing sesuai dengan kondisi spesifiknya. Setelah operasi, kedua kelompok diisi dengan 2-4 spons ekspansi untuk menghentikan pendarahan. Spons dilepas 36-48 jam setelah operasi dan rongga endoskopi hidung dipelihara secara rutin. Antibiotik diberikan secara sistemik selama 4-6 hari dan pasien dipulangkan 5-10 hari setelah operasi.
Pada kelompok pengobatan: 5-7 hari sebelum operasi dan 3-6 bulan setelah operasi (setelah 2 bulan pada hari yang bergantian atau setiap dua minggu sekali) sup herbal Cina Wen Yang Tong Qiao Tang diminum secara internal, 1 dosis setiap hari, dibagi menjadi pagi dan sore hari. Bahan utamanya adalah: Astragalus membranaceus 20g, Poria 30g, ubi Cina 20g, Radix et Rhizoma Pinelliae 3g, Radix et Rhizoma nigra 9g, Radix et Rhizoma Sinensis 10g, Radix et Rhizoma Sinensis 10g, Acorus calamus 9g, Beechwood 4g, Shengma 3g. Tambahkan dan kurangi sesuai dengan bukti saat melamar.
Kelompok kontrol: Perawatan komprehensif perioperatif pengobatan Barat: selain perawatan endoskopi rutin pasca operasi rongga hidung, prednison oral 15mg QD 3-5 hari sebelum dan 3 hari sebelum dan 3 hari setelah operasi, dikurangi menjadi 5mg setelah 3 hari dan dihentikan setelah 6 hari; pembilasan rongga intraoperatif saline antibiotik pra operasi dan pasca operasi dua kali sehari; Keratan oral 10mg QD 5 hari sebelum dan 3-6 bulan setelah operasi; Berkner atau Renolcort topikal semprotan hidung, dua kali sehari, sekali di pagi hari dan sekali di malam hari, dua kali semprotan di setiap lubang hidung, patuhi pengobatan selama 3-6 bulan.
2.4. Indikator pengamatan
Kondisi umum pasien, pemeriksaan spesialis, pemeriksaan pencitraan, penatalaksanaan sesuai dengan penatalaksanaan standar pra operasi, skor rinitis alergi dan identifikasi pengobatan Tiongkok, temuan endoskopi hidung pra operasi dan pasca operasi. Penentuan kemanjuran: 6 bulan setelah operasi, kemanjuran ditentukan sesuai dengan kriteria penentuan kemanjuran.
2.5. Pemrosesan statistik
Semua data diproses menggunakan perangkat lunak statistik SPSS11.0, dan uji chi-square digunakan untuk menghitung data untuk membandingkan perbedaan antara kedua kelompok.
Diskusi
Selama bertahun-tahun, dengan berkembangnya pembedahan FESS, tingkat kesembuhan rinosinusitis kronis juga meningkat pesat. Namun, ada juga banyak masalah yang mengganggu kita, seperti: tingkat kekambuhan yang tinggi setelah operasi untuk sinusitis kronis tipe II yang dikombinasikan dengan rinitis alergi. Profesor Xu Geng mengamati bahwa pasien dengan sinusitis kronis yang dikombinasikan dengan rinitis alergi memiliki pemulihan pasca operasi yang lebih buruk[3]. Profesor Zhou Bing juga menemukan bahwa sekitar 1/4 pasien dengan sinusitis kronis tipe II memiliki gabungan rinitis alergi. Sekitar 1/4 pasien dengan rinitis alergi yang dikombinasikan dengan sinusitis kronis tipe II memiliki riwayat operasi FESS [4]. Bagaimana meningkatkan keberhasilan operasi dan mengurangi kekambuhan menjadi masalah yang mendesak. Banyak ahli percaya bahwa memperkuat perawatan komprehensif setelah operasi yang berhasil adalah kunci untuk meningkatkan tingkat kesembuhan [5]. Di antara mereka, intervensi pengobatan Tiongkok adalah ide yang baik untuk meningkatkan kemanjuran klinis dan mengurangi kekambuhan [6]. Pengalaman klinis kami tentang masalah ini dirangkum di bawah ini.
Tujuan dari operasi FESS adalah untuk memperbaiki septum hidung yang menyimpang, membuka sinus, dan mengangkat polip dan jaringan yang sakit untuk mengembalikan bentuk dan fungsi normal rongga hidung dan sinus, namun, dalam hal respon inflamasi mukosa terhadap sinusitis kronis dan polip hidung. Namun, dalam hal respon inflamasi mukosa pada rinosinusitis kronis dan polip hidung, telah dilaporkan secara klinis bahwa bahkan setelah lebih dari 3 bulan atau periode yang lebih lama dari perawatan perioperatif yang komprehensif, keadaan inflamasi mukosa sinus masih ada melalui percobaan histologis klinikopatologis [7], dan efek penyesuaian dosis obat tidak signifikan dan kemanjuran obat dosis panjang masih biasa-biasa saja, yang menunjukkan bahwa meskipun pembedahan endoskopi untuk rinosinusitis kronis menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi peradangan lokal pada mukosa hidung dan sinus untuk mereda. Pembedahan endoskopi untuk rinosinusitis kronis menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk mengurangi peradangan lokal pada mukosa hidung dan sinus, dan perawatan perioperatif yang komprehensif memainkan peran penting dalam meningkatkan hasil, tetapi masih ada keterbatasan dalam hal mengubah kondisi inflamasi lokal pada rongga hidung dan sinus.
Perkembangan sinusitis kronis dan rinitis alergi merupakan hasil dari kombinasi faktor sistemik, lokal dan lingkungan, sebuah pandangan yang telah diterima oleh komunitas rinologi. Bahkan jika perawatan antihistamin dan glukokortikosteroid digunakan, kemanjurannya dalam arti tertentu dibatasi oleh berkurangnya kejernihan dan efek samping penggunaan jangka panjang. Namun, teori dasar pengobatan tradisional Tiongkok mencerminkan “konsep holistik” pengobatan Tiongkok dalam etiologi penyakit dan relevansi perbedaan individu dalam perkembangan penyakit, serta “konsep holistik” dalam prinsip-prinsip pengobatan, dan menetapkan sistem pengobatan individual berdasarkan model medis holistik dan pengobatan berbasis bukti yang fleksibel, yang sepenuhnya mencerminkan karakteristik unik pengobatan Tiongkok.
Menurut pengobatan Tiongkok, manusia adalah satu kesatuan organik dengan tingkat vitalitas yang tinggi dan memiliki kemampuan yang kuat untuk melawan penyakit serta memperbaiki dan menyembuhkan diri sendiri, dan naluri penyembuhan diri ini adalah dasar untuk mengatasi penyakit. Kondisi seluruh tubuh pasien (status kekebalan tubuh, penyakit yang mendasari, bahkan faktor psikologis, dll.) adalah bagian penting dari penyembuhan dan prognosis pasien. Perawatan pengobatan Tiongkok merangsang dan meningkatkan kemampuan pasien untuk menyembuhkan dan melawan penyakit melalui pengaturan konstitusi pasien (tubuh vegetatif). Oleh karena itu, pada periode perioperatif, untuk pasien dengan kondisi umum yang buruk (misalnya rinitis alergi gabungan), penggunaan obat-obatan barat yang terbatas (misalnya hormon) atau hasil yang tidak memuaskan, penggunaan TCM untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam menyembuhkan dan melawan penyakit adalah ide yang patut diperhatikan untuk meningkatkan hasil klinis dan mengurangi kekambuhan.
Sinusitis kronis dan polip hidung yang dikombinasikan dengan rinitis alergi termasuk dalam pembahasan “jurang hidung” dan “hidung tersumbat” dalam pengobatan Tiongkok. Dalam pengobatan Tiongkok, penyakit ini terlokalisasi di hidung, dan organ-organ internal tubuh berada di paru-paru, limpa dan ginjal, dan penyakit ini sebagian besar kurang dan dingin: mekanisme penyakitnya adalah jika paru-paru lemah, permukaan tubuh tidak padat, pasangan longgar, angin dan kejahatan eksternal yang dingin dapat dengan mudah memanfaatkan kekurangan dan masuk, kejahatan berkumpul di lubang hidung, paru-paru tidak diucapkan, cairan berhenti berkumpul, perkembangan penyakit hidung, perjalanan penyakit dari waktu ke waktu, paru-paru kurang dan limpa adalah stagnasi dingin dan basah asli untuk gejalanya. Perawatan untuk defisiensi dingin adalah menghangatkan dan menguatkan, jadi kami menggunakan Wanyang Tongqi Tang. Dalam formula ini, Huang Qi, Fu Ling dan Shan Yao bermanfaat bagi paru-paru dan memperkuat limpa, sementara peppermint hitam, Hsiang Hsiang, Shi Calamus, Xin Yi dan Sarang Lebah menghangatkan Yang dan mengusir dingin, menghalau angin dan mengalirkan air, serta membersihkan saluran hidung. Kombinasi obat-obatan ini menguatkan paru-paru dan memperkuat limpa, menyebarkan dingin dan membersihkan lubang hidung. Selama periode perioperatif, dengan memperbaiki konstitusi pasien yang lemah dan transportasi yang abnormal, sistem kekebalan tubuh pasien (disebut “Wei Qi” dalam pengobatan Tiongkok) diaktifkan dan ditingkatkan, sehingga mempercepat kemampuan pasien untuk menyembuhkan dirinya sendiri dan mencapai tujuan klinis jangka panjang untuk mengurangi kekambuhan.
Pengobatan leluhur menganggap manusia sebagai satu kesatuan organik, yang penyakitnya, sifatnya, tingkat keparahannya, durasinya, dan perkembangannya semua tergantung pada perbedaan individu. Dalam hal ini, teori pengobatan Tiongkok digunakan untuk menganalisis etiologi dan patogenesis sinusitis kronis dan polip hidung yang dikombinasikan dengan rinitis alergi pada tahap ini, sehingga karakteristik patologis utama dari defisiensi dan pilek dapat dipahami. Oleh karena itu, menurut konsep diferensiasi dan pengobatan TCM, dalam hal pengobatan dan pengobatan, kita tidak hanya harus fokus pada menghilangkan dan memperbaiki gejala lokal rongga hidung, tetapi juga memahami pentingnya defisiensi qi paru-paru dan limpa yang dalam proses pengobatan, sehingga qi paru-paru dapat diperkaya, limpa yang dapat disegarkan, dan kejahatan dingin dapat dibubarkan dan cairannya dapat dibubarkan. Hal ini memungkinkan flu tersebar dan cairan mengalir, sehingga penyakit ini dapat diobati secara efektif.
Dalam situasi klinis, sinusitis kronis dan polip hidung yang dikombinasikan dengan rinitis alergi sering kali memiliki durasi penyakit yang panjang dan ditandai dengan “kekurangan akar dan gejala gejala” dalam pengobatan Tiongkok. Dalam 1-2 bulan pertama adalah kunci pengobatan, tinjau dan ganti obat untuk identifikasi lokal selaput lendir dan sekresi rongga hidung dan sinus. Setelah 2 bulan, pengobatan intermiten dapat dipilih sesuai dengan kondisi, (misalnya dua hari sekali, dll.) yang sering kali memainkan peran positif dalam mengkonsolidasikan kemanjuran pengobatan.
Pendekatan gabungan pengobatan Cina dan Barat berupa pembedahan lokal dan pengkondisian sistemik (pengobatan herbal) memiliki keunggulan tersendiri dibandingkan pengobatan lokal dengan hormon dan obat anti alergi. Selain itu, kami telah mengamati perubahan yang signifikan dalam waktu operasi, volume perdarahan dan kecepatan penyembuhan luka lokal pasca operasi. Oleh karena itu, penggunaan obat herbal Cina harus menjadi pengobatan alternatif yang baik untuk FESS pada periode perioperatif.