Spondilosis servikal
Karena seringnya aktivitas sehari-hari di leher, cedera regangan sering terjadi di leher setelah usia paruh baya, termasuk osteofit tulang belakang leher, kalsifikasi ligamen serviks, dan degenerasi diskus intervertebralis serviks. Apabila perubahan regangan ini memengaruhi akar saraf, sumsum tulang belakang atau pembuluh darah utama di leher, gejala seperti mati rasa, nyeri, pusing dan telinga berdenging dapat terjadi, yang secara kolektif disebut sebagai spondilosis servikal. Penyakit ini paling sering terlihat pada pasien berusia di atas 40 tahun.
[Dasar Diagnostik]
I. Riwayat medis
Riwayat ketegangan atau trauma kronis, atau malformasi kongenital atau perubahan degeneratif tulang belakang servikal, sebagian besar terjadi pada orang paruh baya di atas usia 40 tahun.
II. Gejala dan tanda
(a) Onset kronis, sebagian besar pasien secara bertahap merasakan nyeri pada satu bahu, lengan dan tangan, mati rasa, sakit kepala dan pusing, kekakuan di leher, atau bahkan kekuatan genggaman yang melemah dan atrofi otot, atau kelemahan anggota tubuh bagian bawah atau gerakan usus yang disfungsional.
(b) Pergerakan fungsional leher dan bahu atau tungkai atas terbatas. Sering terdapat nyeri tekan pada tulang belakang lesi dan pada sudut skapula superior internal sisi yang terkena, dan nodul lurik dapat ditemukan.
(c) Beberapa orang mungkin mengalami sakit kepala dan pusing pada saat yang sama atau episode vertigo yang bergantian dengan ekstensi leher ke belakang atau membungkuk ke samping, dan mungkin mengalami mual, tinnitus, tuli dan penglihatan kabur. Kiprah mungkin tidak stabil atau bahkan tiba-tiba ambruk, dan pasien mungkin terbangun segera setelah ambruk tiba-tiba karena perubahan posisi leher.
Tes khusus
Uji tarik positif, uji tekanan-atas positif, tanda Hoh positif.
Pemeriksaan tambahan
Sinar-X tulang belakang serviks pada posisi frontal, lateral dan miring dapat digunakan untuk memahami perubahan patologis, dan CT dan MRI dapat digunakan untuk diagnosis kualitatif.
V. Diagnosis banding
(a) Tipe lokal harus dibedakan dari drop pillow dan bahu beku
1. Titik-titik tekanan bantal drop terletak di otot (seperti otot sternokleidomastoid dan otot rhomboid), dan nyeri tekanan lebih jelas, sedangkan titik-titik nyeri tekanan spondylosis serviks sebagian besar terletak pada proses spinosus dan kapsul sendi, dan elevasi otot seperti strip dapat diraba di bagian belakang leher dengan nyeri tekanan yang jelas, sedangkan spondylosis serviks hanya memiliki ketegangan otot ringan. Ketika traksi tulang belakang leher dilakukan, rasa sakit tidak berkurang pada mereka yang jatuh dari bantal, dan beberapa bahkan meningkat.
2.Bahu beku memiliki gangguan aktivitas sendi bahu yang jelas, titik nyeri terletak di sekitar sendi bahu, untuk titik nyeri ditutup efektif; dan film sinar-X tanpa pelurusan kelengkungan anterior fisiologis pasien spondylosis serviks seperti pasien, hiperplasia dan perubahan lainnya.
(b) Spondilosis serviks neurogenik harus dibedakan dari sindrom serviks dan tulang rusuk, miofasiitis serviks dan dorsal, dan bahu beku.
1. Sindrom Tulang Rusuk Servikal Gejala neurovaskular dihasilkan ketika proses transversal vertebra servikal ke-7 terlalu panjang atau ada kompresi mekanis pada tulang rusuk servikal dan spasme otot oblik anterior menekan saraf pleksus brakialis dan arteri subklavia. Ada beberapa ciri berikut ini: gejala vaskular, dengan jari-jari dingin, ungu atau pucat, berkurang ketika anggota tubuh yang terkena diangkat; tenggelamnya bahu yang terkena dan denyut arteri radial yang berkurang atau tidak ada pada sisi yang terkena. Tes Adelson positif; X-ray menunjukkan proses transversal yang terlalu besar dari vertebra servikal ke-7 atau tulang rusuk kecil yang bebas di ujung luar proses transversal.
2. Miofasciitis servikodorsal Ada nyeri yang meluas di leher tanpa nyeri menjalar yang signifikan, tidak ada refleks tendon yang abnormal, dan sebagian besar sinar-X biasa-biasa saja dan efektif dengan obat anti-inflamasi.
Nyeri sebagian besar terletak di sendi bahu dan nyeri yang menjalar di tungkai atas tidak jelas. Titik-titik tekanan sebagian besar berada di kepala pendek tendon bisep, pada tonjolan rostral dan di selubung tendon kepala panjang bisep.
(c) Spondilosis serviks tulang belakang harus dibedakan dari sklerosis lateral primer dan kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior tulang belakang servikal.
1. Sklerosis lateral primer Paraplegia spastik progresif atau quadriplegia tanpa gangguan sensorik dan tes pungsi lumbal yang jelas.
2. Kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior tulang belakang leher Kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior menyebabkan penyempitan yang parah pada diameter anterior dan posterior kanal vertebra, dan gejala sumsum tulang belakang hanya dapat dilihat ketika sinar-X dengan jelas menunjukkan peningkatan kepadatan tali atau bayangan nodular pada aspek posterior tulang belakang yang terkena.
(iv) Spondilosis servikal arteri vertebra harus dibedakan dari penyakit Meniere, arteriosklerosis serebral dan vertigo oftalmogenik.
1. Penyakit Meniere Serangan vertigo yang tiba-tiba, dengan ilusi bahwa pemandangan di sekitarnya atau diri sendiri bergoyang, mudah diperburuk oleh rangsangan seperti cahaya dan perubahan suasana hati; serangan vertigo lebih teratur, disertai dengan nistagmus horizontal, dan bisa tanpa gejala setelah sembuh.
2. Arteriosklerosis serebral Gejala hipofungsi kortikal serebral seperti pusing dan kehilangan memori tidak berhubungan dengan aktivitas serviks, dan sebagian besar disertai dengan tekanan darah dan kelainan lipid.
3. Vertigo Oftalmogenik Mungkin terdapat kelainan refraksi yang signifikan, yang mungkin berkurang ketika mata ditutup.
(e) Spondilosis serviks simpatis harus dibedakan dari penyakit Raynaud dan neurosis
1. Penyakit Raynaud Paling sering terjadi pada wanita muda, dengan pemutihan paroksismal, simetris, intermiten dan sianosis pada ujung jari, yang dapat dipicu oleh perubahan suasana hati dan dingin dan sembuh di musim panas, dengan denyut nadi perifer normal.
2. Neurosis lebih sering terjadi pada wanita, dengan perubahan gejala yang berkaitan erat dengan perubahan suasana hati, banyak keluhan tetapi hanya sedikit tanda objektif, dan tidak ada kelainan pada sinar-X tulang belakang leher.