Profesor Mei Qiyi: Diagnosis banding skizofrenia dan gangguan bipolar
Asli 2016-01-31 Mei Qiyi 醫脉通精神病
Penulis: Mei Qiyi, Rumah Sakit Guangji, Universitas Soochow
Diagnosis diferensial skizofrenia dan gangguan bipolar adalah topik yang telah diperdebatkan selama satu abad. Masih ada banyak kontroversi hingga saat ini, dan pendapat dari guru-guru yang saya hormati dan teman-teman saya yang tulus sangat bervariasi. Saya akan berbicara tentang pengalaman praktis pembelajaran saya sendiri.
Manifestasi klinis skizofrenia adalah
Gejala positif: halusinasi, delusi, gangguan bicara (misalnya sering melantur atau inkoherensi), gangguan perilaku atau katatonia.
▲ Gejala negatif: perataan afektif, penarikan sosial, penarikan emosional.
▲ Gejala suasana hati: depresi, agitasi, kecemasan.
▲ Gejala kognitif: gangguan kemampuan belajar, gangguan memori.
Semua sistem klasifikasi diagnostik nasional dan internasional untuk gangguan mental saat ini menunjukkan bahwa semua gejala di atas dapat hadir dalam gangguan bipolar. Jelas, tidak tepat untuk membedakan skizofrenia dari gangguan bipolar dengan ada atau tidak adanya gejala psikotik selama perjalanan penyakit.
Perbedaan antara skizofrenia dan gangguan bipolar dengan fitur psikotik berfokus pada fakta bahwa gejala psikotik pada skizofrenia ditandai dengan gejala psikotik selama episode non-emosional, yang harus berlangsung selama beberapa waktu, sedangkan halusinasi dan delusi pada gangguan bipolar dengan fitur psikotik hanya terjadi selama episode depresi dan manik. Selain itu, riwayat medis dan keluarga pasien dapat membantu mengidentifikasi perbedaannya.
Pada abad ke-19, Kraepelin membedakan skizofrenia dari gangguan bipolar berdasarkan persistensi atau intermitensi penyakit, tetapi kesenjangan diagnostik muncul di antara keduanya yang menyebabkan sakit kepala psikiater, dan pada tahun 1933, Kasanin mengusulkan nama diagnostik psikosis skizoafektif, yang menghasilkan dua kesenjangan diagnostik antara skizofrenia, psikosis skizoafektif dan gangguan bipolar.
Sebelum terbentuknya kriteria diagnostik psikiatri, yaitu sebelum tahun 1970-an, gangguan kejiwaan didiagnosis dalam hal gejala dasar + gejala tambahan, seperti gejala Schneider kelas I, di mana pada saat itu diagnosis skizofrenia cenderung diperluas. dengan diagnosis berdasarkan gejala, keparahan, durasi penyakit dan kriteria eksklusi.
Meskipun kriteria diagnostik tersedia, namun sulit bagi para dokter dengan pengalaman klinis dan kecenderungan akademis yang berbeda untuk menyepakati pengumpulan data dan pemahaman kriteria diagnostik, sehingga diagnosis sangat bervariasi. Oleh karena itu, pertanyaan-pertanyaan telah diajukan tentang pendekatan saat ini untuk diagnosis fenomenologis.
Poin-poin yang diperdebatkan
1, Skizofrenia dan depresi monofasik atau gangguan bipolar keduanya memiliki beberapa faktor risiko etiologi dan episode penyakit ditandai dengan gejala inti prodromal yang sangat mirip, termasuk gangguan fungsional jangka panjang sebelum episode akut pertama.
2. Pengobatan diarahkan pada pola gejala saat ini seperti depresi, mania dan psikosis yang terkait dengan disregulasi neurotransmitter, bukan pada proses penyakit tertentu yang mendasarinya.
3. Apakah ada perbedaan fenomenologis dan taksonomi penyakit yang signifikan antara skizofrenia dan gangguan bipolar?
4. Temuan neurobiologis baru telah membuat sistem klasifikasi diagnostik asli menjadi kontroversial.
5. Episode pertama penyakit pada skizofrenia dan gangguan suasana hati menunjukkan kelainan morfologi otak yang serupa: peningkatan rasio ventriculo-otak (VBR) di lobus prefrontal dan temporal, berkurangnya materi abu-abu, dan penurunan volume di daerah hippocampal-amygdala.
Kesamaan
Menurut kriteria diagnostik ICD-10 dan DSM-5 saat ini, kedua gangguan ini memiliki kesamaan yang mencolok.
(i) prevalensi seumur hidup sekitar 1% pada pria dan wanita (tidak tergantung pada geografi dan budaya).
(ii) Usia awal onset (antara remaja akhir dan dewasa awal).
(iii) Agregasi familial akibat faktor genetik, dengan risiko kekambuhan penyakit yang sama pada kerabat yang sama tingginya (peningkatan 10 kali lipat pada anak-anak).
(iv) Tingkat komorbiditas homozigot dan heterozigot yang serupa, keduanya dengan heritabilitas 60% hingga 80%.
Selain itu, kedua kelainan ini merupakan penyakit poligenik yang kompleks, di mana beberapa gen bekerja sama dan dipengaruhi oleh faktor lingkungan.
Meskipun serupa tetapi tidak setara, skizofrenia dan gangguan bipolar masih sangat berbeda dalam banyak aspek pengobatan dan prognosis, dan sistem klasifikasi diagnostik seperti DSM-5 masih terus diperbaiki. Sampai terobosan besar dalam etiologi dan biologi dibuat, kriteria diagnostik fenomenologis tetap menjadi pendekatan yang paling layak untuk saat ini. Perdebatan akan terus berlanjut sampai terjadi terobosan besar.