Sindrom apnea tidur obstruktif hipopnea (OSAHS) adalah kondisi modern dan semakin umum di mana obstruksi jalan napas bagian atas terjadi berulang kali selama tidur dan menyebabkan henti napas. Penyakit ini ditandai dengan episode berulang dari obstruksi jalan napas atas yang kolaps saat tidur, biasanya disertai dengan penurunan saturasi oksigen (Sa02), dan terutama ditandai dengan mendengkur, menahan napas, gangguan arsitektur tidur, penurunan SaO2 yang berulang, dan rasa kantuk di siang hari saat tidur.
Pasien yang menderita OSAHS sering mengalami apnea total berulang selama tidur, disertai dengan berbagai tingkat hipoksia intermiten, yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi gangguan kardiovaskular, serebrovaskular, dan metabolik, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien dan mengancam keselamatan jiwa mereka, serta dapat menyebabkan kecelakaan lalu lintas dan masalah keselamatan sosial lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan ilmu pengetahuan modern dan peningkatan permintaan masyarakat akan kualitas hidup, orang-orang semakin memperhatikan diagnosis dan pengobatan OSAHS. Dalam makalah ini, aplikasi klinis tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP) pada pasien dengan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif ditinjau.
I. Status ventilasi tekanan saluran napas positif berkelanjutan dalam pengobatan pasien dengan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif
CPAP sangat cocok untuk pasien dengan penyakit kronis seperti hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus dan mereka yang tidak mau menjalani perawatan bedah, mereka yang memiliki hasil yang buruk setelah uvulopalatofaringoplasti, dan mereka yang menderita hipopnea sentral. Ini sangat cocok untuk pasien dengan penyakit kronis seperti hipertensi gabungan, penyakit jantung, diabetes mellitus dan mereka yang tidak ingin menjalani operasi, mereka yang memiliki hasil yang buruk setelah uvulopalatofaringoplasti, dan mereka yang mengalami sindrom hipoventilasi apnea tidur dengan apnea yang sebagian besar bersifat sentral.
Pedoman penatalaksanaan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif (Revisi 2011) menekankan bahwa pengobatan OSAHS harus didasarkan pada strategi ventilasi non-invasif sebagai pilihan utama dan pilihan pertama, serta pembedahan sebagai pengobatan sekunder dan indikasi yang ketat untuk pembedahan. Ini adalah koreksi yang kuat terhadap situasi saat ini dari operasi yang berlebihan dan tanpa pandang bulu untuk OSAS di Cina.
Prinsip ventilasi tekanan saluran napas positif yang terus menerus untuk apnea tidur obstruktif dan sindrom hipoventilasi
1. Sistem CPAP terutama terdiri dari pompa udara dan mikroprosesor. Mikroprosesor mengontrol sistem, memungkinkan berbagai bagian ventilator bekerja secara bersamaan; pompa udara menghasilkan aliran udara dan mengeluarkan aliran udara yang telah disaring ke pasien. Tekanan positif dihasilkan oleh perubahan aliran udara yang dialirkan dan resistensi di dalam sistem. Tekanan positif ini melawan tekanan penutupan saluran napas bagian atas yang negatif dan memungkinkan zona kolaps saluran napas bagian atas dibuka, yaitu tekanan positif memberikan perancah mekanis untuk saluran napas bagian atas, yang merupakan prinsip utama ventilasi tekanan saluran napas positif kontinu pada pengobatan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif.
Mengembalikan atau meningkatkan fungsi otot dilator faring kini menjadi strategi baru dalam pengobatan OSAHS. Penelitian telah mengonfirmasi bahwa CPAP juga memiliki peran terapeutik dalam melindungi dan memulihkan otot dilator faring, dan bahwa kerusakan pada otot dilator faring pada OSAHS dapat dipulihkan dengan perawatan CPAP.
2. Kontraindikasi.
(1) Pneumomediastinum pada pemeriksaan rontgen dada atau CT;
(2) Pneumotoraks atau emfisema mediastinum;
(3) Penurunan tekanan darah yang signifikan (tekanan darah di bawah 90/60 mmHg, 1 mmHg = 0,133 kPa), atau mengalami syok;
(4) Parameter hemodinamik yang tidak stabil pada pasien dengan infark miokard akut;
(5) Kebocoran cairan serebrospinal, trauma kranial, atau pneumotoraks intrakranial;
(6) Otitis media akut, rinitis, dan sinusitis dengan infeksi yang tidak terkontrol;
(7) glaukoma. Makulopati paru umum terjadi pada populasi dan masih diperdebatkan apakah ini merupakan kontraindikasi.
III. Prinsip dan prosedur operasi dasar
CPAP harus dilakukan oleh dokter atau terapis pernapasan yang memiliki pengetahuan tentang pengobatan tidur dan telah dilatih dalam penggunaan ventilator non-invasif; prosedur berikut harus diikuti selama penggunaan CPAP untuk OSA.
(1) Pasien dengan OSAHS harus didiagnosis dengan metode diagnostik yang andal.
(2) Pilih lingkungan dan pengawasan yang baik untuk perawatan CPAP.
(3) Edukasi pasien dan keluarga sebelum penggunaan agar mereka memahami tujuan perawatan dan tindakan pencegahan yang harus dilakukan sehingga mereka dapat bekerja sama dengan operator.
(4) Biarkan pasien memilih posisi yang nyaman.
(5) Pilih masker hidung (atau masker hidung), ikat kepala, dan konektor yang sesuai dengan bentuk wajah pasien (tentukan apakah konektor khusus seperti katup kebocoran udara diperlukan), dan pilih berbagai ukuran dan bentuk perangkat penghubung sesuai dengan karakteristik struktur wajah dan kebiasaan bernapas pasien, dan tentukan metode koneksi yang paling sesuai melalui uji coba. Saat ini, masker hidung, masker hidung dan mulut, masker wajah penuh, bantal hidung, serta bantal hidung dan mulut umumnya digunakan, dengan memperhatikan kekencangannya.
Masker hidung harus dipakai sesuai dengan bentuk wajah dan ukuran hidung pasien. Masker hidung umumnya tersedia dalam tiga ukuran: besar, sedang, dan kecil. Pemilihan masker hidung harus didasarkan pada prinsip-prinsip sifat penyegelan yang baik, tekstur yang lembut, dan kemudahan pemakaian. Bantal hidung cocok untuk pasien yang memiliki ketakutan psikologis atau klaustrofobia dalam menggunakan masker hidung.
(6) Pilih jenis ventilator yang sesuai (CPAP, AutoCPAP, BiPAP, ASV).
(7) Sambungkan ventilator ke pasien, posisikan dan sesuaikan kekencangan ikat kepala, sambungkan selang ventilator dan instruksikan pasien untuk bernapas secara teratur dan rileks.
(8) Gunakan titrasi tekanan sepanjang malam atau split-night untuk menentukan tekanan terapeutik yang sesuai; nyalakan ventilator, atur parameter inisialisasi ventilator sesuai dengan titrasi tekanan, dan setelah itu secara bertahap tingkatkan tekanan ventilasi yang dibantu sehingga pasien secara bertahap beradaptasi dengan perawatan CPAP.
(9) Harus ada sarana pemantauan untuk mengevaluasi keefektifan CPAP selama penggunaannya, biasanya dengan polisomnografi untuk menentukan apakah pengobatan CPAP efektif.
(10) Kunjungan tindak lanjut diperlukan selama beberapa minggu pertama perawatan CPAP untuk menentukan apakah pasien menggunakan ventilator dengan benar, apakah pengaturan tekanan sudah sesuai, dan apakah mode ventilator sudah benar.
(11) Tindak lanjut jangka panjang diperlukan setelah perawatan CPAP, dengan pemeriksaan tahunan rutin pada fungsi masker, pelembab udara berpemanas, ventilator, dan masalah lain selama penggunaan.
(12) Secara teratur mengevaluasi kemanjuran pasien OSAHS yang diobati dengan CPAP untuk mengamati apakah rasa kantuk di siang hari membaik dan apakah mereka mendengkur di malam hari, serta menyesuaikan tekanan ventilator secara wajar sesuai dengan kondisinya.
(13) Amati komplikasi pengobatan dan reaksi yang merugikan.
(14) Pasien disarankan untuk tinggal di rumah sakit selama 2 hingga 3 hari untuk perawatan dan observasi, dengan teknisi khusus untuk menindaklanjuti dan memantau.
IV. Efek samping dari perawatan dan manajemen CPAP
Efek samping yang mungkin terjadi dari perawatan CPAP, jika tidak ditangani secara tepat waktu, dapat memengaruhi kepatuhan pasien terhadap perawatan CPAP dan memengaruhi kemanjuran perawatan, oleh karena itu deteksi dan perawatan dini sangat penting dan merupakan kunci keberhasilan perawatan CPAP (Tabel 2). Ada beberapa kategori efek samping, masing-masing terkait dengan gejala hidung, masker wajah, dan tekanan.
Gejala hidung yang paling umum, termasuk hidung tersumbat dan hidung meler, adalah hal yang umum terjadi dan terkait dengan pelepasan mediator inflamasi, karena berkurangnya kelembapan udara yang dihirup. Humidifikasi yang ditingkatkan dapat memperbaiki gejala ini, sebaiknya dengan perangkat humidifikasi berpemanas. Penggunaan masker oronasal dapat meningkatkan kelembapan relatif udara yang dihirup, tetapi jenis masker ini tidak dapat ditoleransi dengan baik. Pelembapan dapat mengurangi kemungkinan terjadinya rinorea. Glukokortikoid inhalasi topikal dapat digunakan untuk mengobati gejala hidung yang berhubungan dengan ventilasi tekanan positif.
Banyak masker dan sumbat hidung yang telah digunakan secara luas selama bertahun-tahun untuk meningkatkan kenyamanan pasien. Efek samping lain dari terapi ventilasi tekanan positif sering dikaitkan dengan masker yang tidak sesuai, termasuk kerusakan kulit dan kebocoran udara. Jika kebocoran udara mengarah ke mata, maka dapat menyebabkan konjungtivitis. Kebocoran udara juga dapat mengganggu tidur. Masalah yang berhubungan dengan masker dapat diatasi dengan memilih masker yang tepat. Masalah yang berhubungan dengan tekanan termasuk ketidaknyamanan dada dan telinga, dan peningkatan tekanan intraokular juga telah dilaporkan; trauma pneumatik (membran timpani dan tuba eustachius), meskipun jarang, dikaitkan dengan terapi ventilasi tekanan positif. Dokter harus menyadari potensi risiko ventilasi tekanan positif pada beberapa pasien, seperti pasien dengan herpes paru.
V. Tindak lanjut
Kunci keberhasilan terapi CPAP adalah kepatuhan pasien, pengalaman praktisi dan kemahiran teknisi, serta edukasi kesehatan yang intensif dan tindak lanjut yang efektif. Biasanya, minggu pertama perawatan CPAP, bulan pertama perawatan, dan bulan pertama perawatan ditindaklanjuti dengan cermat.
Kunjungan tindak lanjut dilakukan selama bulan pertama untuk mengetahui apakah pasien merasa tidak nyaman, seberapa baik pengobatan bekerja, seberapa baik pengobatan diikuti dan ditoleransi, dan apakah diperlukan pengobatan yang diperlukan, dan untuk mencatat kunjungan ini dalam catatan kasus. Pasien harus disarankan untuk memonitor PSG pada bulan ke-6 dan setelah 1 tahun perawatan CPAP untuk melihat apakah pengaturan parameter CPAP perlu disesuaikan. CPAP biasanya dapat digunakan untuk waktu yang lama atau bahkan dipakai seumur hidup jika tidak ada kondisi yang merugikan.