Jurnal Universitas Shandong (Edisi Kedokteran): 2007,45(1) Analisis kualitas hidup pasien dengan sindrom hipopnea apnea tidur obstruktif (OS-AHS) Zhang Xiaowen, Cai Xiaolan, Pan Xinliang, Lei Dapeng, Liu Dayu, Cai Xiaolan, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong (Departemen Otolaringologi dan Bedah Kepala & Leher, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong, Jinan, 250012, Provinsi Shandong) [Abstrak] Tujuan: Menganalisis kualitas hidup dan faktor-faktor yang mempengaruhinya pada pasien sindrom hipopnea apnea tidur obstruktif (OS-AHS). Tujuan: Untuk menganalisis kualitas hidup pasien dengan sindrom apnea tidur hipopnea obstruktif (OS-AHS) dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. METODE: Kuesioner Kualitas Hidup Khusus Penyakit Apnea Tidur Calgary dan Skala Kantuk Epworth (ESS) digunakan untuk mengevaluasi kualitas hidup dan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari (EDS) pada pasien dengan OSAHS dan pasien dengan mendengkur sederhana. Kantuk berlebihan di siang hari (EDS), membandingkan perbedaan masing-masing indeks antara pasien dengan OSAHS dan pasien dengan mendengkur saja, dan menganalisis indeks kualitas hidup sleep apnea Calgary (SAQLI) dengan indeks massa tubuh, lingkar leher, dan lingkar perut pasien dengan OSAHS dengan korelasi Pearson, Korelasi antara indeks kualitas hidup apnea tidur Calgary (SAQLI) dengan indeks massa tubuh, lingkar leher, lingkar perut, struktur tidur, gangguan pernapasan, dan EDS diselidiki dengan menggunakan analisis regresi bertahap berganda untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien OSAHS. HASIL: Terdapat perbedaan dalam SAQLI dan indikator lainnya antara pasien dengan OSAHS dan pasien dengan dengkuran sederhana, dan kualitas hidup pasien dengan OSAHS tidak memiliki korelasi dengan indeks massa tubuh, lingkar leher, lingkar perut, struktur tidur, gangguan pernafasan, dan EDS. Analisis regresi stepwise berganda menunjukkan bahwa EDS merupakan prediktor independen untuk kualitas hidup pasien OSAHS. KESIMPULAN: Kualitas hidup pasien dengan OSAHS secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang mendengkur saja, dan EDS memiliki pengaruh penting terhadap kualitas hidup pasien OSAHS. [Kata kunci] Apnea tidur, obstruktif; kualitas hidup; kantuk berlebihan di siang hari ObstruktifSindrom apnea hipopnea obstruktif (OSAHS) adalah gangguan apnea tidur yang umum terjadi di mana pasien menderita apnea dan hipoventilasi karena obstruksi kolaps berulang pada saluran napas bagian atas yang terjadi selama tidur. OSAHS adalah gangguan apnea tidur yang umum terjadi di mana pasien menderita apnea dan hipoventilasi karena runtuhnya saluran napas bagian atas yang berulang dan obstruksi selama tidur, dan sering terjadi penurunan saturasi oksigen, yang menyebabkan gangguan struktur tidur, kantuk di siang hari, dan kondisi lainnya Studi tentang kualitas hidup pasien dengan OSAHS telah menarik lebih banyak perhatian dalam beberapa tahun terakhir, dan telah menjadi indikator yang dapat diandalkan untuk mengetahui perubahan fungsi somatik, psikologis, dan sosial pasien, tetapi di masa lalu, kualitas hidup pasien dengan OSAHS sebagian besar dievaluasi dengan menggunakan skala universal, kuesioner formulir isian singkat 36 item dari survei hasil medis AS ( pertanyaan formulir singkat survei hasil medis, SF-36). Dalam penelitian ini, Kuesioner Kualitas Hidup Khusus Penyakit Sleep Apnea Calgary, Epworth Sleepiness Scale (ESS) dan Polysomnography (PSG) digunakan untuk membandingkan kualitas hidup pasien OSAHS dengan kualitas hidup pasien mendengkur biasa. Untuk membandingkan perbedaan antara pasien OSAHS dan pasien mendengkur sederhana, kami menganalisis korelasi antara indeks massa tubuh (BMI), lingkar leher, lingkar perut, struktur tidur, gangguan pernapasan, kantuk berlebihan di siang hari (EDS) dan kualitas hidup, dan faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien OSAHS dan pasien mendengkur sederhana, dengan tujuan untuk menyediakan sarana evaluasi yang dapat diandalkan untuk penelitian klinis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyediakan alat evaluasi yang dapat diandalkan untuk penelitian klinis. 1.1 Data klinis 1.1 Empat puluh lima pasien menjalani pemantauan PSG di Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong, dari bulan Januari sampai Oktober 2006 karena mendengkur saat tidur, dan mereka tidak menerima pengobatan yang relevan sebelum konsultasi. Ada 40 pria dan 5 wanita, menurut kriteria diagnostik Hangzhou OSAHS H. Ada 33 pasien dengan os.AHS dan 12 pasien dengan mendengkur sederhana. Usia 18-62 tahun, rata-rata (40,95 ± 9,98) tahun, BMI 20,96-34,64 kg / m2, rata-rata (27,59 ± 3,48) kg / m2; Lingkar leher (bidang simpul laring) 30-47,3 cm, rata-rata (39,87 ± 3,97) cm; Lingkar perut (keliling daerah perut dari titik tengah titik tengah kedua sisi tepi bawah lengkungan iga dan puncak iliaka superior anterior ke titik paling cembung di daerah perut) 84-12,0 cm, rata-rata (39,87 ± 3,97) cm. Lingkar perut (lingkar dari titik tengah antara tepi lengkung tulang rusuk dan puncak iliaka superior anterior ke titik paling cembung pada perut di kedua sisi) berkisar antara 84 hingga 125 cm, dengan rata-rata (101,39 – 10,15) cm. 45 pasien tidak termasuk penyakit utama lainnya yang dapat mempengaruhi kualitas hidup seperti penyakit paru obstruktif kronik, tumor ganas, penyakit autoimun, epilepsi, dan sebagainya. 1.2 Pemantauan PSG 45 pasien menerima produksi perusahaan flaga Islandia EMBLA tipe PSG monitor standar perekaman elektroensefalogram, elektromiografi, elektromiografi okulomotor, aliran udara mulut dan hidung, mendengkur, aktivitas pernapasan toraks dan abdomen, saturasi oksigen, dll., Waktu pemantauan tidur sepanjang malam lebih dari 7 jam. Apnea mengacu pada berhentinya aliran udara mulut dan hidung dalam proses tidur ≥ 10 S, hipoventilasi mengacu pada proses tidur intensitas aliran udara pernapasan dibandingkan dengan tingkat basal, intensitas aliran udara pernapasan dalam proses tidur lebih rendah daripada tingkat basal, intensitas aliran udara pernapasan selama proses tidur lebih tinggi dari tingkat basal. Hipopnea (ventilasi yang tidak mencukupi) didefinisikan sebagai penurunan intensitas aliran udara pernapasan lebih dari 50% dibandingkan dengan tingkat basal selama tidur, disertai dengan penurunan saturasi oksigen arteri (SaO2) sebesar ≥4%. derajat OSAHS dinilai berdasarkan indeks gangguan pernapasan (apnea hy．popnea index (AHI)), yang berkisar antara 5 sampai 20 untuk ringan, dari 20 sampai 40 untuk sedang, dan >40 untuk berat, di mana 7 kasus adalah ringan, 8 kasus adalah sedang, dan 18 kasus adalah berat. Menurut kriteria tingkatan tidur Rechtschafen & Kales 1968, tidur diklasifikasikan menjadi: (i) tidur non-rapid eye movement (NREM), termasuk S1, S2, S3, dan S4, dengan S1 dan S2 didefinisikan sebagai tidur ringan, dan S3 dan S4 sebagai tidur nyenyak; dan (ii) tidur rapid eye movement (REM). 1.3 Evaluasi kualitas hidup pasien dan EDS menggunakan kuesioner kualitas hidup spesifik dan ESS Semua pasien diinstruksikan untuk mengisi skala, termasuk Kuesioner Kualitas Hidup Spesifik Penyakit Apnea Tidur Calgary dan ESS, sebelum melakukan pemantauan PSG, dan menghitung Calgary Sleep Apnea Calgary Slep Apnea Quality of Life Index (SAQLI) dan skor EDS dihitung, Calgary Slep Apnea Quality of Life Inventory adalah skala kualitas hidup khusus sleep apnea untuk pasien dengan gangguan sleep apnea yang mencakup empat domain: aktivitas sehari-hari, interaksi sosial, emosi, dan gejala. Pasien diinstruksikan oleh dokter spesialis untuk menilai setiap pertanyaan pada 7 tingkat, dan skor total dari setiap bagian dibagi dengan jumlah total entri masing-masing untuk mendapatkan skor untuk setiap bagian. Skor total skala adalah rata-rata dari 4 bagian, dengan skor yang lebih tinggi dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih tinggi, mulai dari 1 hingga 7. ESS digunakan untuk mengevaluasi EDS dengan meminta pasien untuk mengevaluasi kualitas hidup dalam 8 situasi sesuai dengan situasi mereka sendiri dalam beberapa bulan terakhir (saat duduk dan membaca, saat menonton TV, saat duduk tanpa aktivitas di tempat umum seperti rapat, saat bepergian dengan mobil selama 1 jam tanpa istirahat, saat beristirahat sejenak di tempat tidur pada sore hari saat kondisinya memungkinkan, saat duduk dan berbicara dengan orang lain, saat duduk dengan tenang setelah makan siang, saat duduk di kursi, dan saat duduk di kursi tanpa istirahat, saat duduk di kursi pada pagi hari, atau saat duduk di kursi tanpa istirahat. Saat membaca, duduk dengan tenang setelah makan siang, atau interval kerja yang membutuhkan tingkat konsentrasi yang tinggi), kemungkinan tertidur, 0 poin: tidak pernah mengantuk, 1 poin: kadang-kadang mengantuk, 2 poin: sering mengantuk, 3 poin: pasti mengantuk, dan total poin dihitung untuk mengevaluasi tingkat kantuk. 1.4 Pengolahan statistik Paket perangkat lunak statistik SPSS10.0 digunakan untuk analisis statistik, data dinyatakan dalam 4-s, dan uji-t digunakan untuk membandingkan perbedaan antara dua kelompok dalam perbandingan dua sampel dengan desain kelompok, dan perbedaannya signifikan secara statistik pada P <0,05; analisis korelasi Pearson digunakan untuk mengeksplorasi tingkat dan arah hubungan korelasi antara dua faktor; dan analisis regresi bertahap berganda digunakan untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien OSAHS. Analisis korelasi Pearson digunakan untuk mengeksplorasi tingkat dan arah korelasi antara kedua faktor; analisis regresi stepwise berganda digunakan untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi pasien OSAHS. 2 Hasil 2.1 Perbandingan berbagai indeks antara pasien OSAHS dan pasien mendengkur sederhana ditunjukkan pada Tabel 1. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, skor total dan semua bagian SAQLI pasien OSAHS secara signifikan lebih kecil daripada pasien mendengkur sederhana (P<0,01), dan BMI, lingkar leher, lingkar perut, EDS, dan S1 + S2 (%) pasien OSAHS secara signifikan lebih tinggi daripada pasien mendengkur sederhana, sedangkan oksigen darah minimum, oksigen darah rata-rata, S3+S4 (%), dan REM (%) secara signifikan lebih rendah daripada pasien mendengkur saja. 2.2 Analisis korelasi antara skor total SAQLI dan korelasi antara setiap bagian dan setiap indeks pasien OSAHS ditunjukkan pada Tabel 2. Seperti yang terlihat pada Tabel 2, skor total SAQLI pasien OSAHS serta interaksi sosial, emosi, dan gejala berkorelasi dengan EDS (P <0,05), dan tidak ada korelasi yang signifikan dengan indeks obyektif, seperti IMT, lingkar leher, lingkar perut, dan berbagai parameter PSG. Tabel 1 Hasil perbandingan setiap indeks antara pasien dengan mendengkur sederhana dan pasien dengan OSAHS 2.3 Analisis faktor yang mempengaruhi skor total SAQLI dan setiap komponen pada pasien dengan OSAHS Analisis regresi berganda menemukan bahwa EDS merupakan faktor yang mempengaruhi skor total SAQLI dan interaksi sosial, emosi, dan gejala pada pasien dengan OSAHS, dengan hasil sebagai berikut: interaksi sosial (r =0.183, P<0.05), emosi (r =0.171, P<0.05), dan gejala (r =0.171, P<0.05). 171, P <0.05), gejala (r = 0.167, P <0.05), dan skor total (r = 0.132, P <0.05). 3 Diskusi OSAHS adalah penyakit dengan morbiditas tinggi dengan potensi bahaya, dan merupakan faktor risiko independen untuk hipertensi, penyakit jantung koroner dan kecelakaan serebrovaskular, yang telah menjadi penyakit penting yang mengancam kehidupan manusia dan sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa total skor SAQLI dan semua komponen pasien OSAHS secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien mendengkur sederhana, dan OSAHS menurunkan kualitas hidup pasien sampai batas tertentu. OSAHS ditandai dengan episode apnea yang berulang selama tidur, yang menyebabkan penurunan saturasi oksigen (lihat Tabel 1) dan peningkatan karbondioksida. Hipoksia dapat menyebabkan: (1) vasokonstriksi, mengakibatkan hipertensi; (2) kerusakan otak, mengakibatkan pusing, kehilangan ingatan, refleksi yang lambat atau ketidaksabaran; (3) menyebabkan bradikardia vagal, iskemia miokard dan eksitasi, menyebabkan gangguan denyut jantung, dan bahkan kematian mendadak; (4) menstimulasi eritrosit meningkat, sekunder akibat eritrositosis. terbangunnya pasien OSAHS berulang kali menyebabkan fragmentasi tidur, terganggunya struktur tidur (lihat Tabel 1), meningkatnya tidur ringan, menurunnya tidur nyenyak, dan meningkatnya rasa kantuk. Peningkatan tidur ringan dan penurunan tidur nyenyak dapat menyebabkan: (1) kantuk di siang hari, kelelahan, pusing, berkurangnya aktivitas, yang dapat menyebabkan atau memperparah obesitas, dan obesitas akan memperparah kondisi OSAHS; (2) kelainan pada fungsi kognitif dan gangguan mental, yang dapat bermanifestasi sebagai depresi, cemas, dan sebagainya; (3) kelainan endokrin yang berhubungan dengan tidur, seperti: berkurangnya sekresi hormon pertumbuhan, gangguan sekresi hormon seks. Oleh karena itu, OSAKS dapat melibatkan banyak organ di seluruh tubuh, sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien. EDS merupakan salah satu manifestasi utama pasien OSAHS, dan dengan memburuknya OSAHS, derajat EDS juga akan meningkat, dan pasien sering mengalami rasa kantuk pada waktu yang tidak tepat, seperti mengemudi, makan, berbicara dengan orang lain, menghadiri pertemuan penting dan kegiatan publik lainnya, yang mengurangi efisiensi kerja pasien, dan bahkan memengaruhi interaksi interpersonal dan sosial pasien, sehingga sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien OSAHS. . Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa EDS berkorelasi secara signifikan dengan total skor SAQLI dan setiap komponen (kecuali kehidupan sehari-hari), sedangkan hasil penelitian Akashiba dan Kawahara dkk. menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara kualitas hidup pasien OSAHS dan EDS, yang tampaknya merupakan kontradiksi di antara keduanya. Namun, skala SF-36 yang digunakan oleh Akashib dan Kawahara et al. untuk mengevaluasi kualitas hidup pasien OSAHS, meskipun memiliki kelebihan sebagai skala universal, juga memiliki banyak kekurangan, misalnya jumlah pertanyaan dan jumlah pilihan reflektif pada dimensi yang berbeda pada SF-36 yang berbeda, dan oleh karena itu persentase yang sama pada dimensi yang berbeda antara Misalnya: jumlah pertanyaan dan jumlah pilihan reflektif dalam dimensi yang berbeda dari SF-36 berbeda, sehingga persentase perubahan yang sama antara dimensi yang berbeda sebenarnya tidak sama; beberapa dimensi hanya berisi 2-3 pertanyaan, yang memiliki keandalan tes ulang yang lebih rendah daripada dimensi yang berisi lebih banyak pertanyaan, dan ada juga "efek plafon" yang jelas; dan yang paling penting, SF-36 memiliki kekhususan yang rendah, dan tidak ada pertanyaan tentang kualitas tidur dan rasa kantuk di siang hari. Analisis regresi bertahap berganda dalam penelitian ini menunjukkan bahwa EDS merupakan prediktor independen dari skor total SAQLI dan setiap komponen (kecuali 13 Life), yang konsisten dengan penelitian oleh Akashiba dkk. Hal ini menunjukkan bahwa EDS mempengaruhi status kesehatan dan kualitas hidup, tetapi hanya memprediksi sebagian perubahan kualitas hidup. Baik analisis korelasi maupun regresi stepwise berganda dalam penelitian ini tidak menemukan adanya korelasi antara skor total SAQLI dan komponen-komponennya serta indeks pemantauan obyektif seperti BMI, lingkar leher, lingkar perut, dan setiap parameter PSG, yang mungkin disebabkan oleh fakta bahwa OSAHS merupakan penyakit kronis yang dapat memengaruhi berbagai organ di berbagai sistem tubuh yang disebabkan oleh berbagai faktor, dan bahwa pasien dengan OSAHS menderita gejala somatik dan kejiwaan, termasuk penyakit sistem metabolik, pernafasan, neurologis, dan endokrin, penyakit sistem kardiovaskular, serta mudah marah, depresi, suasana hati dan disfungsi kognitif, yang semuanya berdampak pada kualitas hidup pasien. Pengukuran kualitas hidup juga dipengaruhi oleh faktor psikologis subjektif pasien. OSAHS adalah penyakit yang memburuk tanpa disadari, dan efeknya yang berbahaya pada tubuh bersifat lambat dan bertahap, dan pasien telah terbiasa dengan efek gangguan tidur terhadap kualitas hidup mereka, dan pengukuran kualitas hidup mungkin tidak sesuai dengan kondisi objektif. Selain itu, ada beberapa faktor potensial yang mempengaruhi kualitas hidup pasien OSAHS. Oleh karena itu, berbagai faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien OSAHA perlu dieksplorasi lebih lanjut secara mendalam, sebagai upaya untuk memberikan penilaian klinis dan ilmiah yang masuk akal terhadap kualitas hidup pasien OSAHS.